中医治肝病———肝气、肝火、肝风的论治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0742-03
肝气、肝火、肝风是以肝病中常见的以病因命名的病症。肝主疏泄又主藏血，体阴而用阳，所以肝病的证候学特征以实为主，常见的证候有肝气郁结，肝火上炎，肝风内动，历代文献中也有阐述，但以清代王旭高氏著《西溪书屋祖话录》的“肝病证治篇”最详，它首先指出，肝病有肝气、肝火、肝风之别，三者同源而异名，但为病不同，治法各异，对肝气、肝火、肝风的分析论治都较全面补充前人学说很多，迄今在临床上仍有应用价值。肝气、肝火、肝风，在病理机制上有相互关系如下:情志郁结—肝气有余—肝火—肝火旺盛—肝风内生，但三者在临床上每每错综互见，应辨认其各有的主证兹分述如下。
1 肝气
肝气是指情志郁结不畅所致的疾病。
1.1 病因 忧虑太过、悲哀动中，致使肝气郁滞，气机不畅，央其疏泄功能。《灵枢·本神篇》曰:“忧愁者，气闭塞而不行”又《举痛论》云:“思则气结”，是以忧思虑太过，能影响脾胃的消化力。《灵枢·本神篇》又云“肝悲哀动中则伤魂”又云“随神往来谓之魂”，说明肝与精神活动的关系密切，郁结不开，气机遏郁，肝木失其条达之性，则肝气郁而致病。
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1.2 辨证 肝气肆横，不独本经自病，且能累及他脏，出现侮土乘胃，冲心、犯肺等证。在临床上必须加以区别:①肝气自郁。主症:胸满，两胁胀痛，经常抑郁不乐下至少腹部皆可作痛，在女子更有月经不调。②肝木乘土。主证:脘腹胀痛、胃呆食少、神疲肢乏无力、呕逆吞酸、嗳气频作。③肝气上犯心肺。主证:犯肺则气逆作咳，胸骨附近胀痛，冲心则气厥剧痛。
脉象与舌苔:轻者，肝气尚未犯土，舌苔如常，脉象小弦;挟痰湿者，舌苔腻，脉濡滑，是木来克土，脾失运化，乃生痰湿，脾气被遏，化火伤阴者，舌红少津，脉弦细数乃肝气化火伤阴劫津病情较重。肝气郁结以胁痛为主要症状，如系本病累及他脏腑者则先见胁痛，后见其他脏腑症状，如系其他脏腑病累及者则先见其他脏腑病证而后见协痛。
1.3 治法 肝气治法极多，临床根据证因施治，有疏肝、泄肝、平肝、缓肝、养血柔肝、活血通络等各种治疗方法。
1.3.1 疏肝 疏肝是肝气郁结的一种治疗方法，本经曰:“木郁达之”之义，肝为刚脏，性喜条达，不宜抑郁，故肝气郁于本经者，宜以疏肝理气，所以疏肝之法“以散为补”，散者，有升发柔达之意，凡肝气郁结胸协胀痛者，宜用疏肝法。
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主方:逍遥散。功效:疏肝解郁和营。
方解:肝主藏血，肝主疏泄，抑郁则气机不畅，而致胸胀胁痛，本方用归、草为君，功在营血，血流通畅则肝之作用无阻关，因肝病能侮土、脾受肝制则运化失职以术、苓培木，防患于未来之计也，柴胡能疏泄肝气，以解其郁结，薄荷，生姜2味为引以辛散助其作用，更以甘草调和诸药，服此则郁结之气可消，两胁胀甚加郁金、香附、青皮、橘叶、苏梗理气之品。
加减:气郁湿以内生，以四七汤，越鞠丸为主，四七汤主要功效为理气解郁，降逆化湿，其中半夏、厚朴，辛以散结化湿，茯苓和胃祛湿，苏叶理气散郁，越鞠丸功效为理气解诸郁，费伯雄云:“凡郁病必先气病，气得流通郁从何有?”此方治肝气郁逆以香附为君加入木香，郁金胀满甚者加枳实，厚朴，初起有寒加吴茱萸，玉桂，日久化热加川连。
1.3.2 泄肝 肝气横逆，侮土乘胃，脘腹胀痛，呕逆嗳气，宜泄肝和胃。
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主方:金铃子散或左金丸为主。功效:金玲子散疏肝降逆止痛，左金丸和胃降逆。方解:金铃子散以金铃子苦寒降逆，疏肝泄相火，元胡理气活血止痛。
左金丸以黄连合吴茱萸，有辛开苦降之义，加川椒、玉桂辛以通阳，加乌梅、白芍酸以和阳，散寒泄热，调和阴阳有祛邪安正之意，适于疏肝治法之后，病情复杂者用之。
1.3.3 平肝(镇肝) 肝气上逆不仅脘腹痛而有呕逆，渐至头昏目眩，甚则突然气厥，逾时而醒，亦有气逆作咳，气平即止，治宜平肝镇逆。
主方:旋复代赭汤。功效:平肝镇逆。方解:旋复花消痰下气，代赭石重镇降逆，人参、甘草养正补虚，生姜、半夏和胃祛痰。
1.3.4 缓肝 肝若急、急食甘以缓之，以《内经》“急则缓之”之法也。中气虚弱，中脘疼痛饥则更甚饱时则减。
主方:小建中汤。功效:温中补虚，和里缓急。方解:本方为桂枝汤重用加饴糖，饴糖合甘草、桂枝、甘温相得，能温中补虚，和里缓急。
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禁忌:本方阳虚火旺者忌用。
加减:如脘腹胀痛显著者是脾虚木强，宜以培土泄肝木法治之，培土为重，泄木为次，用香砂六君子汤加白芍，吴茱萸之类，香砂六君子汤功效为健脾胃，补气燥湿、化痰、补而不滞、以木香、砂仁行气化滞，人参白术、茯苓、甘草健脾补虚，半夏、陈皮燥湿化痰。
1.3.5 活血通络法 脘腹痛已久，曾与疏肝药不应，是营气不调，脉络瘀阻，所谓“初痛在经，久痛入络”。是也久痛入络症状主要为两胁痛久不愈，固定不移，痛呈持续性或有压痛。
主方:旋复花汤。功能:行气、活血、通络。方解:旋复花行气入络，行降活血通络，加入桃仁、郁金、泽兰叶、丝瓜络其效更益。
加减:如病情较深者宜用虫类搜剔，以大黄虫丸重治，大黄虫丸主要功效为破瘀通络，缓中补虚《金匮血庳劳病篇》“内有干血肌肤甲错、二目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。”其中大黄虫、水蛭、蛴螬、桃仁、干漆等为破血化瘀之利，甘草、芍药、缓中补虚、生地补血，瘀血去则络通，然后能生新血、新血生则营气和而病除。
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1.3.6 养血柔肝(敛肝) 病久不愈，阴血大亏，脾胃不健疏之不应或反更甚者。
主方:一贯煎。功效:滋阳养血，生津柔肝。方解:沙参、麦冬养阴生津、生地、杞子、归身养血柔肝，川楝子顺气止痛。
加减:若胁下胀满作痛，宜柔用敛肝药加入乌梅，白芍、木瓜、若素体血虚胸脘胁腹等部，时痛时止，曾服疏肝药不应者，宜滋水清肝饮。滋水清肝饮功效为滋水柔肝，以六味地黄汤加入归、芍等，滋阴养血，柴胡疏肝散郁，山栀清肝、丹皮、龟板、鳖甲、牡蛎之类合乎“久痛属热”之意如见阴血亏而无热者去丹皮、山栀。郁不离气初病不兼香燥之品以求速效如香附、砂仁、木香、乌药、沉香之类，久病宜取平和可用绿萼梅、陈香橼、佛手、代代红，金橘饼等顺气而不燥之品，临床上应用较广疗效亦佳。
肝气最后都能化火，但初起宜散不宜清，香燥之品不宜久用，如发现无苔，或黄燥时，更不宜用，治疗肝气，先以疏散为主，肝以散为补，凡理气药，均能疏肝，病久入络者，当以和血通络，肝阴亏者，以柔肝为主，此外，肝气中，每易影响心肺所以安神清肺亦为重要。
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2 肝火肝火临床上辨证论治可分为实火、虚火、郁火三种。
2.1 病因 有怒气伤肝，肾水不足，气郁化火之分。
2.1.1 恼怒伤肝肝火上逆(实火)恼怒系精神上受到极度刺激，致伤肝、肝火被迫而起，火性上炎，故多上逆，平素肝旺的人往往有头晕胀痛的症状。
2.1.2 肾水不足(虚火) 水不涵木，致相火妄动，肝为肾之子，如肾水亏不能涵木，木少滋养则肝阳偏盛，虚火上扰。
2.1.3 肝气郁结，久而化火(郁火) 肝为刚脏，性喜条达，如肝气郁结不散，久而发展化火，所谓“气有余便是火”亦即木能生火之义。
2.2 辨证
2.2.1 实火 主证:头痛眩晕，目赤面红，口咽干燥，性情暴躁，溲赤而短，大便秘结，脉弦数有力，舌苔黄，舌质红。2.2.2 虚火 主证:颧红骨蒸，烦躁不寐，耳鸣眩晕，嘈杂易饥，头面烘热，脉弦细而数，重按无力，舌淡嫩无苔。
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2.2.3 郁火 主证:胁肋胀痛，寒热往来，呕吐酸苦乳房结核，舌质红，脉弦数。总之:一般实火症状，终日不熄，虚火则日轻夜重，郁火则时作时止，其他实火，郁火都可见到胁痛耳肿痛等症。
2.3 治法
2.3.1 实火 (1)清肝:羚羊角汤加减。羚羊角汤方解:羚羊角、菊花、夏枯草、石决明清肝降火、生地、白芍、龟板、养阴滋肝、柴胡、薄荷、蝉衣、散郁清火，轻者去羚羊角，重者去柴胡，薄荷、蝉衣加栀子、黄芩、川连、竹叶之类、如木火刑金，当养肺阴以清金制木，可加沙参、麦冬、天冬、玉竹、石膏、蛤壳、枇杷叶等。(2)泻肝:胃肠燥实者宜用泻肝法，当归龙荟丸或龙胆泻肝汤主治，但火盛者，每多伤阴，故在泻火之后，以用清养诸法。
当归龙荟丸方解:主治肝胆火旺，头痛便秘，龙胆草、黄芩、黄连、栀子、黄柏、青黛、芦荟，均系苦寒泻火之剂故佐以当归养血补血，姜汤辛温为引加木香、射香顺气通窍。龙胆泄肝汤方解:泻肝胆实火，龙胆草，柴胡，黄芩，栀子，泻肝肺三焦之火，泽泻、木通、车前子、通利泻火、当归、生地养血补阴，甘草调和诸药。
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2.3.2 虚火 水亏肝火盛的患者，用壮水制火旺，是虚则补其母的方法，以六味地黄汤加知母、黄柏、元参、龟板之类治之。本方治水亏火亢，六味地黄汤养阴滋肝，加知母、黄柏以降虚火，元参、龟板补阴辅之。
2.3.3 郁火 火郁宜散之，火从郁出，不能直接用凉肝折其火，愈清则火愈郁，如火在灰中，拔散之则自熄。
治法宜用散肝法:逍遥散加减，去白术加丹皮，山栀，有瘀滞者，入络加旋复花、郁金、橘络、丝瓜络等去瘀通络之剂，夹痰者加入黛蛤散、瓜蒌皮、贝母肃肺清肝泻肝，虚火宜壮水以制火，郁火宜清肝兼疏肝凡肝火而有大便秘结者，通大便后，往往可使症状减轻。
3 肝风(附肝阳)
3.1 病因 肝风的主要病因，其标多从火化而来，其本则多由阳血亏损，大抵肝风上冒巅顶者，阳亢居多，旁连四肢者血虚为甚。
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3.1.1 肾水不足 水不涵木，木少滋养，肝阳偏亢，内风上扰。
3.1.2 由于血虚 肝阳不足，肝阳偏亢，阴亏则阳亢，风从阳化，血虚生内风。
3.1.3 肝火化风 肝火旺盛则化火。本症多系阴亏阳亢，上实下虚，临床上一般初起轻痉称肝阳。血虚旁走四肢称肝风。
3.2 辨证
3.2.1 肝阳 主证:头痛目弦、耳鸣心悸、头面赤火易怒失眠，腰酸，遗精头重脚轻，血压多偏高，脉多弦象，如体肥湿盛者，舌胖苔血，脉弦而滑。
3.2.2 肝风主证:头痛眩晕较剧，耳鸣、心慌、肢麻、筋惕、肉，言语不利，皮肤发痒，夜寐不安，脉弦细数，舌质红。
肝火、肝风的鉴别:肝火:头痛胀剧、齿痛咽干，面红目赤易怒，耳鸣轰轰，脉弦大而数。肝风:头痛呈掣痛，牵强肩凝，四肢麻木，耳鸣眩晕，震颤，面乍红乍白，脉弦数。
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3.3 治法
3.3.1 平肝潜阳 肝阳初起，先治其标用天麻钩藤饮，重者加羚羊角。
方解:天麻、钩藤、石决明、平肝熄风山栀、黄芩清火，牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、补肝肾活血应，夜交藤、朱砂、安神宁心。
标本兼顾宜以滋阴潜阳法，用地黄饮子去巴戟天，肉苁蓉、肉桂、附子。方中熟地补血，石斛、麦冬、养阴生津、茯苓和胃，菖蒲、宣气祛瘀，远志宁心安神。
挟痰湿者用半夏白术天麻汤或导痰汤，半夏白术天麻汤是以二陈汤燥湿化痰加白术健脾，天麻祛风导痰汤以二陈汤加枳实行气，胆星化痰，上方服后如痰湿已除，仍须再用平肝、清肝之法。
3.3.2 潜阳熄风法 肝风多由血虚，故必重血药，以水能生木，滋肾即所以养肝，亦“乙癸同源”之意，以大定风珠为主方。
方解:大定风珠滋阴养血熄风，本方为肝风治本之主方“治风先治血，血行风自灭”之义，治血虚肝风，以养血柔肝为主，方中地黄、白芍、阿胶、龟板、牡蛎、鳖甲，均为养阳补血潜阳熄风之剂。
4 小结
肝气、肝火、肝风之症为肝病中常见的疾病，三者同源异名在病理机能上，都有相互关系，肝气多为气机郁结故治疗上以疏散为主，一般以逍遥散加减，肝火有实火、虚火、郁火之别，有气郁化火之分，肝风则多由血虚阴亏，故在治疗上多用滋阳养血、熄风潜阳之剂，以大定风珠为主方，随证加减施治在临床上须掌握病情深浅，审辨虚实，灵活运用。
(编辑 纪永健), 百拇医药(李玲)
肝气、肝火、肝风是以肝病中常见的以病因命名的病症。肝主疏泄又主藏血，体阴而用阳，所以肝病的证候学特征以实为主，常见的证候有肝气郁结，肝火上炎，肝风内动，历代文献中也有阐述，但以清代王旭高氏著《西溪书屋祖话录》的“肝病证治篇”最详，它首先指出，肝病有肝气、肝火、肝风之别，三者同源而异名，但为病不同，治法各异，对肝气、肝火、肝风的分析论治都较全面补充前人学说很多，迄今在临床上仍有应用价值。肝气、肝火、肝风，在病理机制上有相互关系如下:情志郁结—肝气有余—肝火—肝火旺盛—肝风内生，但三者在临床上每每错综互见，应辨认其各有的主证兹分述如下。
1 肝气
肝气是指情志郁结不畅所致的疾病。
1.1 病因 忧虑太过、悲哀动中，致使肝气郁滞，气机不畅，央其疏泄功能。《灵枢·本神篇》曰:“忧愁者，气闭塞而不行”又《举痛论》云:“思则气结”，是以忧思虑太过，能影响脾胃的消化力。《灵枢·本神篇》又云“肝悲哀动中则伤魂”又云“随神往来谓之魂”，说明肝与精神活动的关系密切，郁结不开，气机遏郁，肝木失其条达之性，则肝气郁而致病。
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1.2 辨证 肝气肆横，不独本经自病，且能累及他脏，出现侮土乘胃，冲心、犯肺等证。在临床上必须加以区别:①肝气自郁。主症:胸满，两胁胀痛，经常抑郁不乐下至少腹部皆可作痛，在女子更有月经不调。②肝木乘土。主证:脘腹胀痛、胃呆食少、神疲肢乏无力、呕逆吞酸、嗳气频作。③肝气上犯心肺。主证:犯肺则气逆作咳，胸骨附近胀痛，冲心则气厥剧痛。
脉象与舌苔:轻者，肝气尚未犯土，舌苔如常，脉象小弦;挟痰湿者，舌苔腻，脉濡滑，是木来克土，脾失运化，乃生痰湿，脾气被遏，化火伤阴者，舌红少津，脉弦细数乃肝气化火伤阴劫津病情较重。肝气郁结以胁痛为主要症状，如系本病累及他脏腑者则先见胁痛，后见其他脏腑症状，如系其他脏腑病累及者则先见其他脏腑病证而后见协痛。
1.3 治法 肝气治法极多，临床根据证因施治，有疏肝、泄肝、平肝、缓肝、养血柔肝、活血通络等各种治疗方法。
1.3.1 疏肝 疏肝是肝气郁结的一种治疗方法，本经曰:“木郁达之”之义，肝为刚脏，性喜条达，不宜抑郁，故肝气郁于本经者，宜以疏肝理气，所以疏肝之法“以散为补”，散者，有升发柔达之意，凡肝气郁结胸协胀痛者，宜用疏肝法。
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主方:逍遥散。功效:疏肝解郁和营。
方解:肝主藏血，肝主疏泄，抑郁则气机不畅，而致胸胀胁痛，本方用归、草为君，功在营血，血流通畅则肝之作用无阻关，因肝病能侮土、脾受肝制则运化失职以术、苓培木，防患于未来之计也，柴胡能疏泄肝气，以解其郁结，薄荷，生姜2味为引以辛散助其作用，更以甘草调和诸药，服此则郁结之气可消，两胁胀甚加郁金、香附、青皮、橘叶、苏梗理气之品。
加减:气郁湿以内生，以四七汤，越鞠丸为主，四七汤主要功效为理气解郁，降逆化湿，其中半夏、厚朴，辛以散结化湿，茯苓和胃祛湿，苏叶理气散郁，越鞠丸功效为理气解诸郁，费伯雄云:“凡郁病必先气病，气得流通郁从何有?”此方治肝气郁逆以香附为君加入木香，郁金胀满甚者加枳实，厚朴，初起有寒加吴茱萸，玉桂，日久化热加川连。
1.3.2 泄肝 肝气横逆，侮土乘胃，脘腹胀痛，呕逆嗳气，宜泄肝和胃。
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主方:金铃子散或左金丸为主。功效:金玲子散疏肝降逆止痛，左金丸和胃降逆。方解:金铃子散以金铃子苦寒降逆，疏肝泄相火，元胡理气活血止痛。
左金丸以黄连合吴茱萸，有辛开苦降之义，加川椒、玉桂辛以通阳，加乌梅、白芍酸以和阳，散寒泄热，调和阴阳有祛邪安正之意，适于疏肝治法之后，病情复杂者用之。
1.3.3 平肝(镇肝) 肝气上逆不仅脘腹痛而有呕逆，渐至头昏目眩，甚则突然气厥，逾时而醒，亦有气逆作咳，气平即止，治宜平肝镇逆。
主方:旋复代赭汤。功效:平肝镇逆。方解:旋复花消痰下气，代赭石重镇降逆，人参、甘草养正补虚，生姜、半夏和胃祛痰。
1.3.4 缓肝 肝若急、急食甘以缓之，以《内经》“急则缓之”之法也。中气虚弱，中脘疼痛饥则更甚饱时则减。
主方:小建中汤。功效:温中补虚，和里缓急。方解:本方为桂枝汤重用加饴糖，饴糖合甘草、桂枝、甘温相得，能温中补虚，和里缓急。
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禁忌:本方阳虚火旺者忌用。
加减:如脘腹胀痛显著者是脾虚木强，宜以培土泄肝木法治之，培土为重，泄木为次，用香砂六君子汤加白芍，吴茱萸之类，香砂六君子汤功效为健脾胃，补气燥湿、化痰、补而不滞、以木香、砂仁行气化滞，人参白术、茯苓、甘草健脾补虚，半夏、陈皮燥湿化痰。
1.3.5 活血通络法 脘腹痛已久，曾与疏肝药不应，是营气不调，脉络瘀阻，所谓“初痛在经，久痛入络”。是也久痛入络症状主要为两胁痛久不愈，固定不移，痛呈持续性或有压痛。
主方:旋复花汤。功能:行气、活血、通络。方解:旋复花行气入络，行降活血通络，加入桃仁、郁金、泽兰叶、丝瓜络其效更益。
加减:如病情较深者宜用虫类搜剔，以大黄虫丸重治，大黄虫丸主要功效为破瘀通络，缓中补虚《金匮血庳劳病篇》“内有干血肌肤甲错、二目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。”其中大黄虫、水蛭、蛴螬、桃仁、干漆等为破血化瘀之利，甘草、芍药、缓中补虚、生地补血，瘀血去则络通，然后能生新血、新血生则营气和而病除。
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1.3.6 养血柔肝(敛肝) 病久不愈，阴血大亏，脾胃不健疏之不应或反更甚者。
主方:一贯煎。功效:滋阳养血，生津柔肝。方解:沙参、麦冬养阴生津、生地、杞子、归身养血柔肝，川楝子顺气止痛。
加减:若胁下胀满作痛，宜柔用敛肝药加入乌梅，白芍、木瓜、若素体血虚胸脘胁腹等部，时痛时止，曾服疏肝药不应者，宜滋水清肝饮。滋水清肝饮功效为滋水柔肝，以六味地黄汤加入归、芍等，滋阴养血，柴胡疏肝散郁，山栀清肝、丹皮、龟板、鳖甲、牡蛎之类合乎“久痛属热”之意如见阴血亏而无热者去丹皮、山栀。郁不离气初病不兼香燥之品以求速效如香附、砂仁、木香、乌药、沉香之类，久病宜取平和可用绿萼梅、陈香橼、佛手、代代红，金橘饼等顺气而不燥之品，临床上应用较广疗效亦佳。
肝气最后都能化火，但初起宜散不宜清，香燥之品不宜久用，如发现无苔，或黄燥时，更不宜用，治疗肝气，先以疏散为主，肝以散为补，凡理气药，均能疏肝，病久入络者，当以和血通络，肝阴亏者，以柔肝为主，此外，肝气中，每易影响心肺所以安神清肺亦为重要。
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2 肝火肝火临床上辨证论治可分为实火、虚火、郁火三种。
2.1 病因 有怒气伤肝，肾水不足，气郁化火之分。
2.1.1 恼怒伤肝肝火上逆(实火)恼怒系精神上受到极度刺激，致伤肝、肝火被迫而起，火性上炎，故多上逆，平素肝旺的人往往有头晕胀痛的症状。
2.1.2 肾水不足(虚火) 水不涵木，致相火妄动，肝为肾之子，如肾水亏不能涵木，木少滋养则肝阳偏盛，虚火上扰。
2.1.3 肝气郁结，久而化火(郁火) 肝为刚脏，性喜条达，如肝气郁结不散，久而发展化火，所谓“气有余便是火”亦即木能生火之义。
2.2 辨证
2.2.1 实火 主证:头痛眩晕，目赤面红，口咽干燥，性情暴躁，溲赤而短，大便秘结，脉弦数有力，舌苔黄，舌质红。2.2.2 虚火 主证:颧红骨蒸，烦躁不寐，耳鸣眩晕，嘈杂易饥，头面烘热，脉弦细而数，重按无力，舌淡嫩无苔。
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2.2.3 郁火 主证:胁肋胀痛，寒热往来，呕吐酸苦乳房结核，舌质红，脉弦数。总之:一般实火症状，终日不熄，虚火则日轻夜重，郁火则时作时止，其他实火，郁火都可见到胁痛耳肿痛等症。
2.3 治法
2.3.1 实火 (1)清肝:羚羊角汤加减。羚羊角汤方解:羚羊角、菊花、夏枯草、石决明清肝降火、生地、白芍、龟板、养阴滋肝、柴胡、薄荷、蝉衣、散郁清火，轻者去羚羊角，重者去柴胡，薄荷、蝉衣加栀子、黄芩、川连、竹叶之类、如木火刑金，当养肺阴以清金制木，可加沙参、麦冬、天冬、玉竹、石膏、蛤壳、枇杷叶等。(2)泻肝:胃肠燥实者宜用泻肝法，当归龙荟丸或龙胆泻肝汤主治，但火盛者，每多伤阴，故在泻火之后，以用清养诸法。
当归龙荟丸方解:主治肝胆火旺，头痛便秘，龙胆草、黄芩、黄连、栀子、黄柏、青黛、芦荟，均系苦寒泻火之剂故佐以当归养血补血，姜汤辛温为引加木香、射香顺气通窍。龙胆泄肝汤方解:泻肝胆实火，龙胆草，柴胡，黄芩，栀子，泻肝肺三焦之火，泽泻、木通、车前子、通利泻火、当归、生地养血补阴，甘草调和诸药。
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2.3.2 虚火 水亏肝火盛的患者，用壮水制火旺，是虚则补其母的方法，以六味地黄汤加知母、黄柏、元参、龟板之类治之。本方治水亏火亢，六味地黄汤养阴滋肝，加知母、黄柏以降虚火，元参、龟板补阴辅之。
2.3.3 郁火 火郁宜散之，火从郁出，不能直接用凉肝折其火，愈清则火愈郁，如火在灰中，拔散之则自熄。
治法宜用散肝法:逍遥散加减，去白术加丹皮，山栀，有瘀滞者，入络加旋复花、郁金、橘络、丝瓜络等去瘀通络之剂，夹痰者加入黛蛤散、瓜蒌皮、贝母肃肺清肝泻肝，虚火宜壮水以制火，郁火宜清肝兼疏肝凡肝火而有大便秘结者，通大便后，往往可使症状减轻。
3 肝风(附肝阳)
3.1 病因 肝风的主要病因，其标多从火化而来，其本则多由阳血亏损，大抵肝风上冒巅顶者，阳亢居多，旁连四肢者血虚为甚。
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3.1.1 肾水不足 水不涵木，木少滋养，肝阳偏亢，内风上扰。
3.1.2 由于血虚 肝阳不足，肝阳偏亢，阴亏则阳亢，风从阳化，血虚生内风。
3.1.3 肝火化风 肝火旺盛则化火。本症多系阴亏阳亢，上实下虚，临床上一般初起轻痉称肝阳。血虚旁走四肢称肝风。
3.2 辨证
3.2.1 肝阳 主证:头痛目弦、耳鸣心悸、头面赤火易怒失眠，腰酸，遗精头重脚轻，血压多偏高，脉多弦象，如体肥湿盛者，舌胖苔血，脉弦而滑。
3.2.2 肝风主证:头痛眩晕较剧，耳鸣、心慌、肢麻、筋惕、肉，言语不利，皮肤发痒，夜寐不安，脉弦细数，舌质红。
肝火、肝风的鉴别:肝火:头痛胀剧、齿痛咽干，面红目赤易怒，耳鸣轰轰，脉弦大而数。肝风:头痛呈掣痛，牵强肩凝，四肢麻木，耳鸣眩晕，震颤，面乍红乍白，脉弦数。
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3.3 治法
3.3.1 平肝潜阳 肝阳初起，先治其标用天麻钩藤饮，重者加羚羊角。
方解:天麻、钩藤、石决明、平肝熄风山栀、黄芩清火，牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、补肝肾活血应，夜交藤、朱砂、安神宁心。
标本兼顾宜以滋阴潜阳法，用地黄饮子去巴戟天，肉苁蓉、肉桂、附子。方中熟地补血，石斛、麦冬、养阴生津、茯苓和胃，菖蒲、宣气祛瘀，远志宁心安神。
挟痰湿者用半夏白术天麻汤或导痰汤，半夏白术天麻汤是以二陈汤燥湿化痰加白术健脾，天麻祛风导痰汤以二陈汤加枳实行气，胆星化痰，上方服后如痰湿已除，仍须再用平肝、清肝之法。
3.3.2 潜阳熄风法 肝风多由血虚，故必重血药，以水能生木，滋肾即所以养肝，亦“乙癸同源”之意，以大定风珠为主方。
方解:大定风珠滋阴养血熄风，本方为肝风治本之主方“治风先治血，血行风自灭”之义，治血虚肝风，以养血柔肝为主，方中地黄、白芍、阿胶、龟板、牡蛎、鳖甲，均为养阳补血潜阳熄风之剂。
4 小结
肝气、肝火、肝风之症为肝病中常见的疾病，三者同源异名在病理机能上，都有相互关系，肝气多为气机郁结故治疗上以疏散为主，一般以逍遥散加减，肝火有实火、虚火、郁火之别，有气郁化火之分，肝风则多由血虚阴亏，故在治疗上多用滋阳养血、熄风潜阳之剂，以大定风珠为主方，随证加减施治在临床上须掌握病情深浅，审辨虚实，灵活运用。
(编辑 纪永健), 百拇医药(李玲)