腹股沟分叶皮瓣修复手部皮肤缺损的手术体会
【摘要】 目的 介绍腹股沟分叶皮瓣修复手部皮肤缺损的经验。方法 对5例手部相邻两处以不同部分的皮肤缺损伴有肌腱、骨骼外露创面，采用腹股沟分叶皮瓣予以修复，腹股沟皮瓣切取面积8cm×6cm～15cm×10cm，分叶皮瓣至少2个，分叶皮瓣面积1.5cm×1.5cm～4cm×3cm，5例共设计分叶瓣11个。结果 术后皮瓣全部成活，无感染发生。结论 腹股沟分叶皮瓣是修复手部相邻两处以上不同部位的皮肤缺损伴有肌腱、骨骼外露创面简单有效的方法。
关键词 外科皮瓣 分叶皮瓣 手部软组织缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0707-02
腹股沟皮瓣属传统皮瓣，曾广泛用于修复手及前臂皮肤大面积缺损。随着新的皮瓣供区用于临床，该皮瓣因其外形臃肿而限制了其应用。由于腹股沟皮瓣供区隐蔽，切取方便，有旋髂浅动脉供血，静脉回流由旋髂浅静脉完成，血供丰富，为该皮瓣优点 [1] 。2000年以来，我们利用该皮瓣这一特点剪裁成分叶皮瓣修复手部相邻两处以上不同部位的皮肤缺损有肌腱、骨骼外露创面5例，取得满意效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组5例，均为男性患者，年龄16～30岁，平均23岁;右手4例，左手1例。拇指腹侧及食指掌指关节背侧电击伤1例，拇指腹侧及虎口疤痕挛缩1例，环、小指及手掌尺侧疤痕挛缩1例，手背部及多个指背近节皮肤缺损伴肌腱、骨关节外露2例，为急诊一期修复。腹股沟皮瓣切取面积8cm×6cm～15cm×10cm，分叶皮瓣至少2个，分叶皮瓣面积1.5cm×1.5cm～4cm×3cm，5例共设计分叶瓣11个。术后皮瓣全部成活，无感染发生。
2 典型病例
患者，男，23岁。右手拇指腹侧及食指掌指关节背侧电击伤并感染1周入院。体检:右手拇指腹侧皮肤缺损3.5cm×2.5cm，食指掌指关节背侧皮肤缺损3cm×2.5cm，伴有肌腱外露和缺损。入院后积极行抗感染，局部换药治疗，待局部炎症控制后，在臂丛+连续硬膜外麻醉下行扩创+同侧腹股沟分叶皮瓣修复术，皮瓣切取面积为9cm×8cm，剪裁的两个分叶总瓣面积分别为4cm×3cm，3.5cm×3cm，覆盖拇指腹侧及食指掌指关节背侧创面，手术顺利，术后皮瓣成活，3周后断蒂。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹股沟分叶皮瓣的设计与切取 根据手部创面的大小设计腹股沟皮瓣，一般选用同侧为宜，皮瓣面积略大于手部创面面积之和。按常规切取腹股沟皮瓣，蒂部保留5～7cm长缝成皮管便于术后固定，手部可在一定范围内活动。然后按长宽比例1.5∶1全层剪裁该皮瓣成分叶皮瓣，分别覆盖手部创面予以缝合固定。
3.2 腹股沟分叶皮瓣的优、缺点 手部相邻两处以上不同部位的皮肤缺损，尤其伴有肌腱、骨骼外露者，很难用同一皮瓣予以修复。采用手部和前臂联合皮瓣修复，术后难免会留下多处疤痕，影响手部美观。采用游离皮瓣剪裁成分叶瓣修复，对技术要求高，操作难度大，且有发生皮瓣坏死之虞，不易在基层医院推广应用。我们认为采用腹股沟分叶皮瓣修复，操作简单，皮瓣成活率高，供区隐蔽，对手部美观影响小。修复部位和范围有一定局限性，术后需再次手术断蒂和皮瓣臃肿为其不足。
3.3 术后注意事项 术后将患肢贴胸位固定防止皮瓣撕脱和扭转，给予抗感染、扩管治疗，观察皮瓣血液循环，若出 现血管危象应及时正确处理。10天后开始行皮管训练，2～3周阻断皮管达2h，皮瓣血循环无异常时方可断蒂。
参考文献
1 顾玉东.手的修复与再造，第1版.上海:上海医科大学出版社，1995，41.
(编辑 晓亮), 百拇医药(严永祥)
关键词 外科皮瓣 分叶皮瓣 手部软组织缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0707-02
腹股沟皮瓣属传统皮瓣，曾广泛用于修复手及前臂皮肤大面积缺损。随着新的皮瓣供区用于临床，该皮瓣因其外形臃肿而限制了其应用。由于腹股沟皮瓣供区隐蔽，切取方便，有旋髂浅动脉供血，静脉回流由旋髂浅静脉完成，血供丰富，为该皮瓣优点 [1] 。2000年以来，我们利用该皮瓣这一特点剪裁成分叶皮瓣修复手部相邻两处以上不同部位的皮肤缺损有肌腱、骨骼外露创面5例，取得满意效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组5例，均为男性患者，年龄16～30岁，平均23岁;右手4例，左手1例。拇指腹侧及食指掌指关节背侧电击伤1例，拇指腹侧及虎口疤痕挛缩1例，环、小指及手掌尺侧疤痕挛缩1例，手背部及多个指背近节皮肤缺损伴肌腱、骨关节外露2例，为急诊一期修复。腹股沟皮瓣切取面积8cm×6cm～15cm×10cm，分叶皮瓣至少2个，分叶皮瓣面积1.5cm×1.5cm～4cm×3cm，5例共设计分叶瓣11个。术后皮瓣全部成活，无感染发生。
2 典型病例
患者，男，23岁。右手拇指腹侧及食指掌指关节背侧电击伤并感染1周入院。体检:右手拇指腹侧皮肤缺损3.5cm×2.5cm，食指掌指关节背侧皮肤缺损3cm×2.5cm，伴有肌腱外露和缺损。入院后积极行抗感染，局部换药治疗，待局部炎症控制后，在臂丛+连续硬膜外麻醉下行扩创+同侧腹股沟分叶皮瓣修复术，皮瓣切取面积为9cm×8cm，剪裁的两个分叶总瓣面积分别为4cm×3cm，3.5cm×3cm，覆盖拇指腹侧及食指掌指关节背侧创面，手术顺利，术后皮瓣成活，3周后断蒂。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹股沟分叶皮瓣的设计与切取 根据手部创面的大小设计腹股沟皮瓣，一般选用同侧为宜，皮瓣面积略大于手部创面面积之和。按常规切取腹股沟皮瓣，蒂部保留5～7cm长缝成皮管便于术后固定，手部可在一定范围内活动。然后按长宽比例1.5∶1全层剪裁该皮瓣成分叶皮瓣，分别覆盖手部创面予以缝合固定。
3.2 腹股沟分叶皮瓣的优、缺点 手部相邻两处以上不同部位的皮肤缺损，尤其伴有肌腱、骨骼外露者，很难用同一皮瓣予以修复。采用手部和前臂联合皮瓣修复，术后难免会留下多处疤痕，影响手部美观。采用游离皮瓣剪裁成分叶瓣修复，对技术要求高，操作难度大，且有发生皮瓣坏死之虞，不易在基层医院推广应用。我们认为采用腹股沟分叶皮瓣修复，操作简单，皮瓣成活率高，供区隐蔽，对手部美观影响小。修复部位和范围有一定局限性，术后需再次手术断蒂和皮瓣臃肿为其不足。
3.3 术后注意事项 术后将患肢贴胸位固定防止皮瓣撕脱和扭转，给予抗感染、扩管治疗，观察皮瓣血液循环，若出 现血管危象应及时正确处理。10天后开始行皮管训练，2～3周阻断皮管达2h，皮瓣血循环无异常时方可断蒂。
参考文献
1 顾玉东.手的修复与再造，第1版.上海:上海医科大学出版社，1995，41.
(编辑 晓亮), 百拇医药(严永祥)