中西医结合治疗甲状腺囊肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0242-02
甲状腺囊肿是一种比较常见的疾病，治疗方法有手术治疗，中医中药治疗，但前者会留下手术疤痕，单纯的中医药治疗效果又不理想。本文主要介绍用穿刺抽液囊内注射止血剂和内服中药的中西医结合治疗。效果显著。现总结如下。
1 一般资料
自1993～1998年共治疗56例(均为门诊治疗)，男11例，女45例，年龄16～53岁。总有效率为100%。
2 诊断标准 [1]
(1)甲状腺呈一侧或双侧肿大、确诊为软体结节，压之有囊性感，局部肤色温度正常，无明显压痛。(2)基础代谢、碘131测定及血液甲状腺素测定排除甲亢，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。(3)经A型超声波或B型超声波检查，除见甲状腺体积增大外，并出现液平波。
, 百拇医药
3 治疗方法
3.1 穿刺治疗 病人取仰卧位，行触诊，确定囊肿部位，在囊肿的下极作标记。用一次性2ml注射器吸取1ml止血敏或1kU立止血(视患者的经济情况选用)。根据囊肿的大小选用一次性5～10ml注射器连接7号针头，抽取1%利多卡因2～5ml。局部用2%碘酒和75%酒精进行消毒，用左手固定甲状腺囊肿，右手持第二支注射器在囊肿标记处刺进皮肤做点状局麻后，术者右手拇指和食指握住注射器针筒，右手其余各指握住活塞向后拨拉，在保持注射器负压的状态下徐徐刺向甲状腺囊肿下方，待针头有一落空感后，再向前推进0.5cm左右，左手固定并适当挤压囊肿，右手持注射器抽吸。可以反复抽吸，直到吸不出液体为止。吸净液体后取下注射器，接上吸有止血剂的一次性2ml注射器注入0.5～1ml药液，拔出针头，覆盖纱块并用胶布固定。
3.2 中医辨证治疗 中医治疗根据中医辨证进行辨证施治。主要分为气滞型、血瘀型和痰凝型三型 [2] 。(1)气滞型:表现发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。(2)血瘀型:颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物汤主之。也可以用丹参、三棱、莪术、泽兰、王不留行、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭、血余炭、地榆等进行加减。(3)痰凝型:患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加减治疗。
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4 疗效标准
(1)治愈:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿消失，随访1年未见复发。(2)好转:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿缩小1/2以上。无效:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿未见明显缩小。
5 典型病例
病例1，患者，女，19岁，发现颈前肿物1个月，伴有胸胁胀痛。就诊过外院，建议手术治疗，因不同意手术转诊我院。检查时见右颈前有一4cm×4cm×3cm大肿物，质地稍硬，边缘清楚，可随吞咽上下移动，无压痛。舌苔薄白，脉弦滑。诊断为左甲状腺囊肿，每星期穿刺一次，共治疗了两次。第一次抽出的液体为暗红色，后一次抽出的液体较淡，量也较少。第二次注入立止血1kU。按气滞型用逍遥散加减治疗，共治疗了3周肿物消失。
病例2，患者，女，24岁，出现颈前肿物3个月，曾就诊 于外院，建议手术治疗，因害怕手术而转我院，检查见左颈前有一5cm×4cm×3cm肿物，质地坚硬，边缘清楚，可随吞咽上下移动，无压痛。舌质紫黯，有瘀点瘀斑，脉濡涩。诊断为左甲状腺囊肿，每星期穿刺1次，共治疗了3次，首次抽出的液体为暗黑色，后两次抽出的液体较淡，量也较少。每次行甲状腺囊肿穿刺抽液后均注入1kU立止血。按血瘀型，用桃红四物汤。治疗3周后，肿物消失。
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病例3，患者，女，53岁，发现颈前肿物2年，发病初曾就诊于外院，建议行手术治疗，因患者不愿手术，延误治疗2年多。检查时见颈前明显隆起，右触及一6cm×5cm×4cm之肿物，边缘不甚清，除发现其中有一3cm×3cm×2cm质地坚硬的囊性肿物外，该肿物质地软，边缘不太清楚，同样可随吞咽上下移动，舌苔薄腻，脉滑。甲状腺囊肿甲状腺扫描为凉结节。诊断为甲状腺囊腺瘤。作甲状腺穿刺抽液治疗1周1次，共2次，抽出的液体为清澈液体，每次穿刺后均注入止血敏1ml。按痰凝型，以化痰软坚法，用海藻玉壶汤加减治疗。治疗了6周，肿物消失。
6 讨论
甲状腺囊肿是由结节性甲状腺肿发展而成的，其中有的因发生出血、坏死而形成囊肿 [3] 。穿刺主要是抽空囊内的液体，在囊内注入止血剂主要是起止血和防止囊壁渗出的作用。加用中医分型辨证施治。这种方法治疗甲状腺囊肿疗效好，基本上无创伤，经行穿剌抽液后囊肿立即缩小。一般经穿刺注药治疗3～5次，中药服用3～6周即可治愈。个别病例治疗时间长原因为不是单纯的甲状腺囊肿，而是甲状腺囊腺瘤。
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参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第2版.北京:科学技术文献出版社，1994，343.
2 顾伯康.中医外科学，上海:上海科技出版社，1992，95-96.
3 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2002，1171.
作者单位:528200广东省佛山市南海区中医院
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑贝 子), 百拇医药(刘伟忠)
甲状腺囊肿是一种比较常见的疾病，治疗方法有手术治疗，中医中药治疗，但前者会留下手术疤痕，单纯的中医药治疗效果又不理想。本文主要介绍用穿刺抽液囊内注射止血剂和内服中药的中西医结合治疗。效果显著。现总结如下。
1 一般资料
自1993～1998年共治疗56例(均为门诊治疗)，男11例，女45例，年龄16～53岁。总有效率为100%。
2 诊断标准 [1]
(1)甲状腺呈一侧或双侧肿大、确诊为软体结节，压之有囊性感，局部肤色温度正常，无明显压痛。(2)基础代谢、碘131测定及血液甲状腺素测定排除甲亢，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。(3)经A型超声波或B型超声波检查，除见甲状腺体积增大外，并出现液平波。
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3 治疗方法
3.1 穿刺治疗 病人取仰卧位，行触诊，确定囊肿部位，在囊肿的下极作标记。用一次性2ml注射器吸取1ml止血敏或1kU立止血(视患者的经济情况选用)。根据囊肿的大小选用一次性5～10ml注射器连接7号针头，抽取1%利多卡因2～5ml。局部用2%碘酒和75%酒精进行消毒，用左手固定甲状腺囊肿，右手持第二支注射器在囊肿标记处刺进皮肤做点状局麻后，术者右手拇指和食指握住注射器针筒，右手其余各指握住活塞向后拨拉，在保持注射器负压的状态下徐徐刺向甲状腺囊肿下方，待针头有一落空感后，再向前推进0.5cm左右，左手固定并适当挤压囊肿，右手持注射器抽吸。可以反复抽吸，直到吸不出液体为止。吸净液体后取下注射器，接上吸有止血剂的一次性2ml注射器注入0.5～1ml药液，拔出针头，覆盖纱块并用胶布固定。
3.2 中医辨证治疗 中医治疗根据中医辨证进行辨证施治。主要分为气滞型、血瘀型和痰凝型三型 [2] 。(1)气滞型:表现发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。(2)血瘀型:颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物汤主之。也可以用丹参、三棱、莪术、泽兰、王不留行、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭、血余炭、地榆等进行加减。(3)痰凝型:患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加减治疗。
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4 疗效标准
(1)治愈:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿消失，随访1年未见复发。(2)好转:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿缩小1/2以上。无效:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿未见明显缩小。
5 典型病例
病例1，患者，女，19岁，发现颈前肿物1个月，伴有胸胁胀痛。就诊过外院，建议手术治疗，因不同意手术转诊我院。检查时见右颈前有一4cm×4cm×3cm大肿物，质地稍硬，边缘清楚，可随吞咽上下移动，无压痛。舌苔薄白，脉弦滑。诊断为左甲状腺囊肿，每星期穿刺一次，共治疗了两次。第一次抽出的液体为暗红色，后一次抽出的液体较淡，量也较少。第二次注入立止血1kU。按气滞型用逍遥散加减治疗，共治疗了3周肿物消失。
病例2，患者，女，24岁，出现颈前肿物3个月，曾就诊 于外院，建议手术治疗，因害怕手术而转我院，检查见左颈前有一5cm×4cm×3cm肿物，质地坚硬，边缘清楚，可随吞咽上下移动，无压痛。舌质紫黯，有瘀点瘀斑，脉濡涩。诊断为左甲状腺囊肿，每星期穿刺1次，共治疗了3次，首次抽出的液体为暗黑色，后两次抽出的液体较淡，量也较少。每次行甲状腺囊肿穿刺抽液后均注入1kU立止血。按血瘀型，用桃红四物汤。治疗3周后，肿物消失。
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病例3，患者，女，53岁，发现颈前肿物2年，发病初曾就诊于外院，建议行手术治疗，因患者不愿手术，延误治疗2年多。检查时见颈前明显隆起，右触及一6cm×5cm×4cm之肿物，边缘不甚清，除发现其中有一3cm×3cm×2cm质地坚硬的囊性肿物外，该肿物质地软，边缘不太清楚，同样可随吞咽上下移动，舌苔薄腻，脉滑。甲状腺囊肿甲状腺扫描为凉结节。诊断为甲状腺囊腺瘤。作甲状腺穿刺抽液治疗1周1次，共2次，抽出的液体为清澈液体，每次穿刺后均注入止血敏1ml。按痰凝型，以化痰软坚法，用海藻玉壶汤加减治疗。治疗了6周，肿物消失。
6 讨论
甲状腺囊肿是由结节性甲状腺肿发展而成的，其中有的因发生出血、坏死而形成囊肿 [3] 。穿刺主要是抽空囊内的液体，在囊内注入止血剂主要是起止血和防止囊壁渗出的作用。加用中医分型辨证施治。这种方法治疗甲状腺囊肿疗效好，基本上无创伤，经行穿剌抽液后囊肿立即缩小。一般经穿刺注药治疗3～5次，中药服用3～6周即可治愈。个别病例治疗时间长原因为不是单纯的甲状腺囊肿，而是甲状腺囊腺瘤。
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参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第2版.北京:科学技术文献出版社，1994，343.
2 顾伯康.中医外科学，上海:上海科技出版社，1992，95-96.
3 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2002，1171.
作者单位:528200广东省佛山市南海区中医院
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑贝 子), 百拇医药(刘伟忠)