尿激酶溶栓治疗脑梗塞20例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0743-02
脑血管病是严重危害人类健康的三大疾病之一，脑梗塞是脑血管病发病率最高的一型。笔者将我院自2000～2002年应用尿激酶溶栓治疗脑梗塞20例临床疗效进行总结，并选取同年患脑梗塞未用尿激酶治疗的20例作为对照组。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组:男12例，女8例，年龄45～70岁，平均55岁。入选标准:发病在24h之内，脑CT能排除脑出血，征得患者家属同意后可入选。本观察组发病<6h6例，6～12h8例，12～24h6例。排除标准:(1)年龄>80岁;(2)有活动性出血倾向;(3)有意识障碍;(4)血压>200/100mmHg者。对照组:随机选取同年住院发病在24h以上未予溶栓治疗的脑梗塞患者20例，一般情况，两组无统计学差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 给药方法 首剂给尿激酶30～50万U，次日始给10～30万U，连续6天，将尿激酶加入生理盐水100ml中，静脉点滴，30min内滴完，总剂量不超过260万U。同时给脉通、血塞通、尼莫地平、肠溶阿司匹林等药物治疗，在用药前、用药后隔日监测出凝血时间，部分凝血活酶时间，血小板计数，如有异常及时停止溶栓治疗。对照组治疗除不给尿激酶之外，其余同观察组。
1.3 疗效评定 治疗前及治疗后的3天、14天、28天根据爱丁堡-斯堪的那维亚评分法 [1] ，结合患者的生活状态评定积分，数据处理应用SPSS统计软件进行处理。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗前后神经功能评分 (略)
3 讨论
, 百拇医药
3.1 本组应用尿激酶溶栓治疗脑梗塞20例效果显著。8例在溶栓后14天肌力基本恢复正常，16例在28天内肌力恢复正常，6例在28天内肌力由2级恢复到5级，1例出现皮下出血点，停药后出血逐渐吸收。本组观察溶栓治疗在发病6h之内疗效最佳，这与国内外许多学者的报道相符。溶栓治疗对于大面积脑梗塞要慎重，因为大面积脑梗塞由于脑水肿较重，加之本身的梗塞后血管再通，易出现梗塞后再出血。
3.2 溶栓剂量目前尚无统一标准。近年来有人主张尿激酶溶栓剂量在50～250万U，与本组接近。因脑部不同部位血供及侧支循环差异，溶栓再通的有效剂量存在较大个体差异 [2] ，我们根据患者的年龄、临床表现、血压高低采取个体化剂量，年龄较大、血压偏高者首剂给30万U，维持给10万U，因尿激酶半衰期短(约14min)，应快速给药，短期内使 药物浓度达高峰，以获得最佳效果。
3.3 溶栓机理 (1)稳定性脑梗塞，脑组织已经有不可逆损害，治疗对象是半暗区内存活的脑组织，治疗后则是增加脑血流量，力争梗塞灶不再扩大和半暗区功能恢复。(2)血栓形成与缺血区灌流量的主要影响因素之一是血粘度，尿激酶使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低了血液粘度，改善了缺血区血循环。(3)进展型脑梗塞:此时栓子处于形成阶段，易于激化，裂解，是溶栓治疗的最佳时期，及时适量应用尿激酶溶栓，可使栓子溶解，恢复脑组织血流灌注，改善脑细胞代谢，使神经功能恢复正常。
参考文献
1 中华医学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经病杂志，1996，29(6):381.
2 陈清棠.急性脑梗塞静脉溶栓治疗.中风与神经病杂志，2001，18(5):259.
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 青山), http://www.100md.com(秦凤云)
脑血管病是严重危害人类健康的三大疾病之一，脑梗塞是脑血管病发病率最高的一型。笔者将我院自2000～2002年应用尿激酶溶栓治疗脑梗塞20例临床疗效进行总结，并选取同年患脑梗塞未用尿激酶治疗的20例作为对照组。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组:男12例，女8例，年龄45～70岁，平均55岁。入选标准:发病在24h之内，脑CT能排除脑出血，征得患者家属同意后可入选。本观察组发病<6h6例，6～12h8例，12～24h6例。排除标准:(1)年龄>80岁;(2)有活动性出血倾向;(3)有意识障碍;(4)血压>200/100mmHg者。对照组:随机选取同年住院发病在24h以上未予溶栓治疗的脑梗塞患者20例，一般情况，两组无统计学差异，有可比性。
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1.2 给药方法 首剂给尿激酶30～50万U，次日始给10～30万U，连续6天，将尿激酶加入生理盐水100ml中，静脉点滴，30min内滴完，总剂量不超过260万U。同时给脉通、血塞通、尼莫地平、肠溶阿司匹林等药物治疗，在用药前、用药后隔日监测出凝血时间，部分凝血活酶时间，血小板计数，如有异常及时停止溶栓治疗。对照组治疗除不给尿激酶之外，其余同观察组。
1.3 疗效评定 治疗前及治疗后的3天、14天、28天根据爱丁堡-斯堪的那维亚评分法 [1] ，结合患者的生活状态评定积分，数据处理应用SPSS统计软件进行处理。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗前后神经功能评分 (略)
3 讨论
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3.1 本组应用尿激酶溶栓治疗脑梗塞20例效果显著。8例在溶栓后14天肌力基本恢复正常，16例在28天内肌力恢复正常，6例在28天内肌力由2级恢复到5级，1例出现皮下出血点，停药后出血逐渐吸收。本组观察溶栓治疗在发病6h之内疗效最佳，这与国内外许多学者的报道相符。溶栓治疗对于大面积脑梗塞要慎重，因为大面积脑梗塞由于脑水肿较重，加之本身的梗塞后血管再通，易出现梗塞后再出血。
3.2 溶栓剂量目前尚无统一标准。近年来有人主张尿激酶溶栓剂量在50～250万U，与本组接近。因脑部不同部位血供及侧支循环差异，溶栓再通的有效剂量存在较大个体差异 [2] ，我们根据患者的年龄、临床表现、血压高低采取个体化剂量，年龄较大、血压偏高者首剂给30万U，维持给10万U，因尿激酶半衰期短(约14min)，应快速给药，短期内使 药物浓度达高峰，以获得最佳效果。
3.3 溶栓机理 (1)稳定性脑梗塞，脑组织已经有不可逆损害，治疗对象是半暗区内存活的脑组织，治疗后则是增加脑血流量，力争梗塞灶不再扩大和半暗区功能恢复。(2)血栓形成与缺血区灌流量的主要影响因素之一是血粘度，尿激酶使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低了血液粘度，改善了缺血区血循环。(3)进展型脑梗塞:此时栓子处于形成阶段，易于激化，裂解，是溶栓治疗的最佳时期，及时适量应用尿激酶溶栓，可使栓子溶解，恢复脑组织血流灌注，改善脑细胞代谢，使神经功能恢复正常。
参考文献
1 中华医学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经病杂志，1996，29(6):381.
2 陈清棠.急性脑梗塞静脉溶栓治疗.中风与神经病杂志，2001，18(5):259.
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 青山), http://www.100md.com(秦凤云)