肋软骨骨折15例
【摘要】 目的 报告肋软骨骨折诊断和治疗方法。方法 对13例进行螺旋三维CT检查;对不同类型的骨折分别采用中药贴膏、肋间神经阻滞、复位后胸带外固定、骨折端直接缝合等治疗。结果 螺旋三维CT能清楚显示肋软骨的骨折,不同的治疗方法在不同的病例中均收到较好的疗效。结论 螺旋三维CT诊断肋软骨骨折准确率高,治疗基本同肋骨的骨折。强调肋软骨骨折的诊断在治安伤害患者中的重要性。
关键词 肋软骨 骨折 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3090-02
虽然肋软骨弹性大、不易折断,但在治安伤害中骨折时有发生,且诊断意义十分重要。我院自2001年以来,共收治肋软骨骨折患者15例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄17~69岁。致伤原因:棍棒伤6例,拳脚伤4例,砖石块伤3例,刀伤2例。骨折部位:左侧9例,右侧6例。第四肋软骨1例,第五肋软骨2例,第六肋软骨2例,第七肋软骨3例,第八肋软骨3例,第九肋软骨2例,肋弓处2例。均位于暴力直接作用部位。骨折类型:闭合性骨折13例,开放性骨折2例;均为横形或斜形骨折。骨折明显移位4例,无明显移位11例。合并损伤:本组15例均合并不同部位的软组织挫伤。合并肋骨骨折4例,上肢骨折3例,脊柱骨折2例,血气胸2例,肝挫伤被膜下血肿2例,休克1例。
, 百拇医药
1.2 治疗 对疼痛症状较轻且无明显移位的骨折局部外用中药贴膏、口服活血化瘀药物治疗;对疼痛症状较重无明显移位的骨折行肋间神经阻滞治疗。方法:在椎旁肋间神经处注射2%利多卡因2~4ml,包括骨折上下各2根肋间神经,对有明显移位的闭合骨折,先行手法复位,厚敷料覆盖伤处,后用制式弹力胸带固定3~4周;对2例开放骨折在处理伤口时骨折端以丝线缝合固定。另外,治疗相应的合并伤。
1.3 治疗结果 本组15例均获随诊。9例在伤后4~6周无不适症状,3例在半年后无不适症状,半年后2例在劳累时仍感胸部不适,隐痛,但复查螺旋三维CT骨折均已愈合。
2 讨论
2.1 肋软骨骨折易被漏诊 由于本病在无严重并发症时一般不需特殊治疗,愈后良好,且肋软骨在X线片上不显影,临床上对部分胸壁外伤在不合并明显并发症且X线片阴性时,易被归为胸壁软组织挫伤而不作进一步的深究,导致漏诊。本组部分病例,若不是考虑到肋软骨骨折的诊断在法医学上的重要性,也有可能不作进一步的检查而被漏诊。
, http://www.100md.com
2.2 诊断意义 我院近二年来负责治安伤害患者救治工作。肋软骨骨折诊断的确定与否,直接关系到伤情评定和量刑的轻重。因此,肋软骨骨折的诊断在治安伤害患者中显得十分重要。
2.3 致伤机制 肋软骨骨折较肋骨骨折明显少见,其发生机制与肋骨骨折相似,与胸骨骨折更为相近 [1] ,多直接暴力 所致。本组15例均由钝性或锐性物体直接作用于胸壁形成,且骨折均发生在外力作用的部位。肋软骨弹性大,间接暴力不易形成骨折。
2.4 诊断 凡是前胸受到直接暴力,伤后前胸及季肋部有挫伤、血肿、压痛、骨擦感及反常活动,伴有胸痛、胸闷,呼吸时症状加剧,且在X线检查时未见肋骨及胸骨骨折时,即应诊断本病 [2] 。由于肋软骨骨折的诊断在治安伤害患者中的重要性,我们在诊断上除了根据病史、症状、体征外,还力争在辅助检查上找到客观依据以维护法律的尊严。彩超的检查对本病诊断有重要意义 [2] 。彩超可检查到肋软骨骨折处连续性中断、低回声及局部血肿,同时还有助于胸腔积液和腹腔脏器损伤的发现。但彩超的敏感性较螺旋三维CT差。螺旋三维CT可以描绘出整个胸廓的外貌,一目了然的看到肋软骨的连续性中断及骨折的移位情况,对肋软骨骨折的诊断有确定性的意义。本组15例,除2例开放性骨折在处理伤口时发现骨折外,其余13例均依据螺旋三维CT而诊断。螺旋三维CT虽然价格较贵,但对治安伤害患者来说其诊断意义还是主要的。
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2.5 治疗 肋软骨骨折一般均可自行愈合 [3] 。治疗上基本同肋骨骨折,主要是缓解疼痛,使患者能有效的呼吸和咳嗽,避免发生肺不张、肺炎等并发症。宽胶布及胸带的固定,由于影响呼吸,除非对极不稳定的骨折,一般不宜采用。肋间神经阻滞法能有效的缓解疼痛,使患者能正常的呼吸与咳嗽,是一种行之有效的方法,特别对老年患者及有慢性肺部疾病的患者更是一种好的治疗方法。本组6例患者采用了肋间神经阻滞方法治疗,止痛效果明显,呼吸正常,骨折按期愈合,无并发症的发生,临床效果满意。
参考文献
1 游开发,张培荣,黄仲雄,等.胸骨骨折7例报告.中华创伤杂志,1997,13:148.
2 刘永西,尚立林,丁旭萌,等.肋软骨骨折12例.骨与关节损伤杂志,2003,1(18):56.
3 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第五版.北京:人民卫生出版社,1993,1540-1542.
作者单位:110003辽宁省沈阳市公安医院
110024辽宁省沈阳市铁西区第一医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(杜国志)
关键词 肋软骨 骨折 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3090-02
虽然肋软骨弹性大、不易折断,但在治安伤害中骨折时有发生,且诊断意义十分重要。我院自2001年以来,共收治肋软骨骨折患者15例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄17~69岁。致伤原因:棍棒伤6例,拳脚伤4例,砖石块伤3例,刀伤2例。骨折部位:左侧9例,右侧6例。第四肋软骨1例,第五肋软骨2例,第六肋软骨2例,第七肋软骨3例,第八肋软骨3例,第九肋软骨2例,肋弓处2例。均位于暴力直接作用部位。骨折类型:闭合性骨折13例,开放性骨折2例;均为横形或斜形骨折。骨折明显移位4例,无明显移位11例。合并损伤:本组15例均合并不同部位的软组织挫伤。合并肋骨骨折4例,上肢骨折3例,脊柱骨折2例,血气胸2例,肝挫伤被膜下血肿2例,休克1例。
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1.2 治疗 对疼痛症状较轻且无明显移位的骨折局部外用中药贴膏、口服活血化瘀药物治疗;对疼痛症状较重无明显移位的骨折行肋间神经阻滞治疗。方法:在椎旁肋间神经处注射2%利多卡因2~4ml,包括骨折上下各2根肋间神经,对有明显移位的闭合骨折,先行手法复位,厚敷料覆盖伤处,后用制式弹力胸带固定3~4周;对2例开放骨折在处理伤口时骨折端以丝线缝合固定。另外,治疗相应的合并伤。
1.3 治疗结果 本组15例均获随诊。9例在伤后4~6周无不适症状,3例在半年后无不适症状,半年后2例在劳累时仍感胸部不适,隐痛,但复查螺旋三维CT骨折均已愈合。
2 讨论
2.1 肋软骨骨折易被漏诊 由于本病在无严重并发症时一般不需特殊治疗,愈后良好,且肋软骨在X线片上不显影,临床上对部分胸壁外伤在不合并明显并发症且X线片阴性时,易被归为胸壁软组织挫伤而不作进一步的深究,导致漏诊。本组部分病例,若不是考虑到肋软骨骨折的诊断在法医学上的重要性,也有可能不作进一步的检查而被漏诊。
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2.2 诊断意义 我院近二年来负责治安伤害患者救治工作。肋软骨骨折诊断的确定与否,直接关系到伤情评定和量刑的轻重。因此,肋软骨骨折的诊断在治安伤害患者中显得十分重要。
2.3 致伤机制 肋软骨骨折较肋骨骨折明显少见,其发生机制与肋骨骨折相似,与胸骨骨折更为相近 [1] ,多直接暴力 所致。本组15例均由钝性或锐性物体直接作用于胸壁形成,且骨折均发生在外力作用的部位。肋软骨弹性大,间接暴力不易形成骨折。
2.4 诊断 凡是前胸受到直接暴力,伤后前胸及季肋部有挫伤、血肿、压痛、骨擦感及反常活动,伴有胸痛、胸闷,呼吸时症状加剧,且在X线检查时未见肋骨及胸骨骨折时,即应诊断本病 [2] 。由于肋软骨骨折的诊断在治安伤害患者中的重要性,我们在诊断上除了根据病史、症状、体征外,还力争在辅助检查上找到客观依据以维护法律的尊严。彩超的检查对本病诊断有重要意义 [2] 。彩超可检查到肋软骨骨折处连续性中断、低回声及局部血肿,同时还有助于胸腔积液和腹腔脏器损伤的发现。但彩超的敏感性较螺旋三维CT差。螺旋三维CT可以描绘出整个胸廓的外貌,一目了然的看到肋软骨的连续性中断及骨折的移位情况,对肋软骨骨折的诊断有确定性的意义。本组15例,除2例开放性骨折在处理伤口时发现骨折外,其余13例均依据螺旋三维CT而诊断。螺旋三维CT虽然价格较贵,但对治安伤害患者来说其诊断意义还是主要的。
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2.5 治疗 肋软骨骨折一般均可自行愈合 [3] 。治疗上基本同肋骨骨折,主要是缓解疼痛,使患者能有效的呼吸和咳嗽,避免发生肺不张、肺炎等并发症。宽胶布及胸带的固定,由于影响呼吸,除非对极不稳定的骨折,一般不宜采用。肋间神经阻滞法能有效的缓解疼痛,使患者能正常的呼吸与咳嗽,是一种行之有效的方法,特别对老年患者及有慢性肺部疾病的患者更是一种好的治疗方法。本组6例患者采用了肋间神经阻滞方法治疗,止痛效果明显,呼吸正常,骨折按期愈合,无并发症的发生,临床效果满意。
参考文献
1 游开发,张培荣,黄仲雄,等.胸骨骨折7例报告.中华创伤杂志,1997,13:148.
2 刘永西,尚立林,丁旭萌,等.肋软骨骨折12例.骨与关节损伤杂志,2003,1(18):56.
3 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第五版.北京:人民卫生出版社,1993,1540-1542.
作者单位:110003辽宁省沈阳市公安医院
110024辽宁省沈阳市铁西区第一医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(杜国志)