中医内外合治糖尿病坏疽47例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0250-01
糖尿病目前是国际上六大疾病之一，中医称此病为消渴。由糖尿病引发糖尿病坏疽，是糖尿病常见的、严重的并发症之一，多见于中老年人。本病属于中医“脱疽”范畴。笔者以内外法，治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组47例，均为2型糖尿病继发足和小腿部分坏疽。其中男33例，女14例;年龄40～75岁，平均55岁;病史最短10天，最长12个月，平均36天;足趾破溃、坏死31例，足背、足底(连及足趾)10例，小腿部分坏死6例，其中干性坏疽5例，湿性坏疽42例。诊断标准:根据《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准及疗效判定标准》。(1)有糖尿病病史或临床症状(多饮、多食、多尿、消瘦、乏力);(2)空腹血糖≥7.77mmol/L，血糖耐量试验2h≥11.9mmol/L;(3)患肢麻凉、肿痛、坏死、行走困难;(4)患肢有缺血及营养障碍表现;趾甲增厚、汗毛脱落、皮温降低、足背及胫后动脉搏动消失，动脉及股动脉搏动减弱;(5)彩超:血管腔狭窄或闭塞或血管壁增厚，血流速度减慢。
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2 治疗方法
2.1 内治 以自拟降糖汤为基础方辨证加减治之。降糖汤:黄芪30g，人参15g，卷柏20g，丹参30g，当归20g，山药30g，五味子15g，桑白皮20g，山萸肉20g，生地20g，知母20g，双花30g，黄连15g。阴虚血瘀型加桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、麦冬、枸杞等;阴虚火毒炽盛型加地丁、公英、玄参、石膏、黄柏、天花粉等。
2.2 外治 初期清创坏死组织、截除死骨后，用自拟提毒散:升净轻粉30g，京红粉30g，血竭15g，朱砂10g，琥珀10g，冰片6g，麝香0.6～1.5g(无麝香加白芷10g，藁本10g代替)。以上诸药，分制研成极细末后，混合调匀，置密封瓷罐中备用。待脓腐已去，用一效膏:朱砂10g，炙炉甘石30g，滑石粉30g，冰片6g，香油适量。以上诸药分别研极细末，对入适量香油调成膏，既可应用。后期用自拟生肌膏:象皮30g，生炉甘石50g，生石膏30g，乳香15g，没药15g，血竭15g，珍珠粉30g，香油500g。将香油置锅内加热200℃，投入血竭、乳香、没药煎制成粥样，滤出锅，晾干研为末。将象皮投入到药锅内，膨化成黄褐色，置凉，手捏即脆，滤干研为末，再将药锅内香油过滤后加热至200℃左右，投入生石膏、生炉甘石搅拌，待无气泡排出时，下火，待油温在150℃时，将制好的象皮末、血竭、乳没炭末、珍珠粉一起加入锅内搅匀即可应用。如溃疡处脓色墨绿，稀湿如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰阴性细菌，或厌氧菌、霉菌生长、抗生素多不敏感，可外用三七丹、五五丹、马齿苋、黄连、蚤休、白花蛇舌草、苦参、大黄、甘草等煎汤，浸洗温敷患处，常用显效。
, 百拇医药
3 治疗结果
根据《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准及疗效判定标准》，治愈:临床主要症状消失，创面完全愈合，患肢侧支循环建立，血液循环无明显障碍，肤色、皮温恢复正常，彩超提示供血情况基本正常，22例;显效:临床主要症状显著减轻，静止痛消失，肤色、皮温较治疗前明显好转，创面完全愈合或接近愈合，彩超提示供血情况明显改善，18例;好转:临床症状减轻或改善创面较前缩小，患肢血液循环有改善，彩超提示供血较治疗前有所改善，4例;无效:经治疗3个月后，症状无好转，体征无改善，创面无好转，3例。总有效率91.5%。疗程1个月～1年，平均64天。
4 讨论
糖尿病并发坏疽之病机多为罹患之后，素体阴虚，水亏火炽，正气内虚，致使火毒炽盛，助邪为患，久则耗气伤阴，终致气阴更虚;复因感受毒邪，阻于经络，以致气血运行失畅，肌肤失养，瘀久化火成毒而致，故气阴两虚、络脉瘀阻、热毒蕴结为其发病基础。以气阴两虚为其本、热蕴络瘀为其标。其标本之间互为因果、相互影响。现代医学认为，糖尿病患者糖代谢紊乱，微循环障碍，机体免疫功能降低，使细菌易于生长繁殖而并发感染。感染一旦发生则可以扩散或反复发作，并可加重糖尿病。如此形成恶性循环，使疾病频发。故治疗除首先要控制血糖、抗感染外，尚需调节机体免疫功能，方无复发之忧。笔者自拟降糖汤方中:黄芪、人参、卷柏，有益气扶正之功，又有促进胰岛β细胞分泌胰岛素之作用;丹参、当归，既有活血养血之功，又有改善胰岛微循环之效用;山药、山萸肉、五味子、桑白皮有增加胰岛素分泌明显降血糖的功效;黄连、知母、生地、双花可消除胰岛炎症，并有降低血糖之作用。诸药合用有益气、养阴、清热解毒、活血通络之功效。现代药理研究也证实有提高机体免疫、促进胰岛β细胞分泌胰岛素、改善微循环防止胰岛纤维化或淀粉样改变，消除胰岛炎症等综合作用。其外治法本着去腐生新的原则，先用提毒散、祛腐生肌、或剪除坏死组织，再用一效膏、生肌膏治疗。促进创面毛细血管增生，改善血液循环，提供组织细胞营养，进而促进组织细胞增生和上皮细胞增殖，使创面得以修复。
由于糖尿病坏疽患者年龄较大，常伴有心肾等疾病，应同时予以治疗。本病治疗时，应严格控制患者饮食，调节情志，并要注意有无汗出、心慌、乏力、头昏等低血糖表现。
作者单位:110013辽宁省沈阳市沈河区中医院
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑黄 杰), 百拇医药(史容姣)
糖尿病目前是国际上六大疾病之一，中医称此病为消渴。由糖尿病引发糖尿病坏疽，是糖尿病常见的、严重的并发症之一，多见于中老年人。本病属于中医“脱疽”范畴。笔者以内外法，治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组47例，均为2型糖尿病继发足和小腿部分坏疽。其中男33例，女14例;年龄40～75岁，平均55岁;病史最短10天，最长12个月，平均36天;足趾破溃、坏死31例，足背、足底(连及足趾)10例，小腿部分坏死6例，其中干性坏疽5例，湿性坏疽42例。诊断标准:根据《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准及疗效判定标准》。(1)有糖尿病病史或临床症状(多饮、多食、多尿、消瘦、乏力);(2)空腹血糖≥7.77mmol/L，血糖耐量试验2h≥11.9mmol/L;(3)患肢麻凉、肿痛、坏死、行走困难;(4)患肢有缺血及营养障碍表现;趾甲增厚、汗毛脱落、皮温降低、足背及胫后动脉搏动消失，动脉及股动脉搏动减弱;(5)彩超:血管腔狭窄或闭塞或血管壁增厚，血流速度减慢。
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2 治疗方法
2.1 内治 以自拟降糖汤为基础方辨证加减治之。降糖汤:黄芪30g，人参15g，卷柏20g，丹参30g，当归20g，山药30g，五味子15g，桑白皮20g，山萸肉20g，生地20g，知母20g，双花30g，黄连15g。阴虚血瘀型加桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、麦冬、枸杞等;阴虚火毒炽盛型加地丁、公英、玄参、石膏、黄柏、天花粉等。
2.2 外治 初期清创坏死组织、截除死骨后，用自拟提毒散:升净轻粉30g，京红粉30g，血竭15g，朱砂10g，琥珀10g，冰片6g，麝香0.6～1.5g(无麝香加白芷10g，藁本10g代替)。以上诸药，分制研成极细末后，混合调匀，置密封瓷罐中备用。待脓腐已去，用一效膏:朱砂10g，炙炉甘石30g，滑石粉30g，冰片6g，香油适量。以上诸药分别研极细末，对入适量香油调成膏，既可应用。后期用自拟生肌膏:象皮30g，生炉甘石50g，生石膏30g，乳香15g，没药15g，血竭15g，珍珠粉30g，香油500g。将香油置锅内加热200℃，投入血竭、乳香、没药煎制成粥样，滤出锅，晾干研为末。将象皮投入到药锅内，膨化成黄褐色，置凉，手捏即脆，滤干研为末，再将药锅内香油过滤后加热至200℃左右，投入生石膏、生炉甘石搅拌，待无气泡排出时，下火，待油温在150℃时，将制好的象皮末、血竭、乳没炭末、珍珠粉一起加入锅内搅匀即可应用。如溃疡处脓色墨绿，稀湿如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰阴性细菌，或厌氧菌、霉菌生长、抗生素多不敏感，可外用三七丹、五五丹、马齿苋、黄连、蚤休、白花蛇舌草、苦参、大黄、甘草等煎汤，浸洗温敷患处，常用显效。
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3 治疗结果
根据《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准及疗效判定标准》，治愈:临床主要症状消失，创面完全愈合，患肢侧支循环建立，血液循环无明显障碍，肤色、皮温恢复正常，彩超提示供血情况基本正常，22例;显效:临床主要症状显著减轻，静止痛消失，肤色、皮温较治疗前明显好转，创面完全愈合或接近愈合，彩超提示供血情况明显改善，18例;好转:临床症状减轻或改善创面较前缩小，患肢血液循环有改善，彩超提示供血较治疗前有所改善，4例;无效:经治疗3个月后，症状无好转，体征无改善，创面无好转，3例。总有效率91.5%。疗程1个月～1年，平均64天。
4 讨论
糖尿病并发坏疽之病机多为罹患之后，素体阴虚，水亏火炽，正气内虚，致使火毒炽盛，助邪为患，久则耗气伤阴，终致气阴更虚;复因感受毒邪，阻于经络，以致气血运行失畅，肌肤失养，瘀久化火成毒而致，故气阴两虚、络脉瘀阻、热毒蕴结为其发病基础。以气阴两虚为其本、热蕴络瘀为其标。其标本之间互为因果、相互影响。现代医学认为，糖尿病患者糖代谢紊乱，微循环障碍，机体免疫功能降低，使细菌易于生长繁殖而并发感染。感染一旦发生则可以扩散或反复发作，并可加重糖尿病。如此形成恶性循环，使疾病频发。故治疗除首先要控制血糖、抗感染外，尚需调节机体免疫功能，方无复发之忧。笔者自拟降糖汤方中:黄芪、人参、卷柏，有益气扶正之功，又有促进胰岛β细胞分泌胰岛素之作用;丹参、当归，既有活血养血之功，又有改善胰岛微循环之效用;山药、山萸肉、五味子、桑白皮有增加胰岛素分泌明显降血糖的功效;黄连、知母、生地、双花可消除胰岛炎症，并有降低血糖之作用。诸药合用有益气、养阴、清热解毒、活血通络之功效。现代药理研究也证实有提高机体免疫、促进胰岛β细胞分泌胰岛素、改善微循环防止胰岛纤维化或淀粉样改变，消除胰岛炎症等综合作用。其外治法本着去腐生新的原则，先用提毒散、祛腐生肌、或剪除坏死组织，再用一效膏、生肌膏治疗。促进创面毛细血管增生，改善血液循环，提供组织细胞营养，进而促进组织细胞增生和上皮细胞增殖，使创面得以修复。
由于糖尿病坏疽患者年龄较大，常伴有心肾等疾病，应同时予以治疗。本病治疗时，应严格控制患者饮食，调节情志，并要注意有无汗出、心慌、乏力、头昏等低血糖表现。
作者单位:110013辽宁省沈阳市沈河区中医院
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑黄 杰), 百拇医药(史容姣)