冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0276-01
患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检:BP140/85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次/min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V 1～4 T波倒置，血糖11.1mmol/L。入院后初步诊断:冠心病、心绞痛;2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg1次/d，肠溶阿司匹林75mg1次/d，优降糖5mg1次/d，美吡达5mg/次，3次/d等治疗，上述症状改善，复查血糖4.3mmol/L。患者入院后心情不好，3餐仅进少量面条，于入院第5天10:30患者突觉胸闷、憋气，心前区隐痛，伴大汗，全身不适。心电图示心肌缺血，且较前加重。立即给予吸氧，硝酸甘油10mg静点，肝素6250U皮下注射等治疗及心电监护，症状无任何改善。于11:00患者出现意识不清，呼之不应。BP150/90mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应灵敏。牙关紧闭，颈软，心率150次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心电监护示心房颤动。急查肌钙蛋白(-)，肌酸激酶(-)。立即给予0.9%NaCl20ml加西地兰0.4mg静脉注射，心电图无任何改变。复查血糖示2.0mmol/L。患者目前状态为低血糖昏迷。立即给予50%葡萄糖溶液60ml静脉注射，10%葡萄糖溶液500ml静点。静脉推注50%葡萄糖溶液约40ml时，患者意识转清，无胸闷、憋气等不适。心电监护示心房颤动转为正常心律，心率80次/min。以后调整降糖药为优降糖2.5mg/次，1次/d，美吡达2.5mg/次，3次/d，患者未再出现上述情况。
讨论:低血糖对心脏、脑及其他器官都有影响。低血糖可引起交感和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素从而引起心悸、多汗、心率加快等症状和体征。低血糖还能增加心脏工作负荷 [1] ，对已受损的心脏可引起心绞痛及心律失常。本例系冠心病患者，心肌已受损，但入院时无心律失常。发生昏迷和心房颤动后，吸氧，静脉注射西地兰，心房颤动未得到纠正，而静脉注射葡萄糖液后上述情况立即消失，说明心房颤动的发生与低血糖昏迷密切相关。本例发生低血糖有几个特点:①老年人往往身体功能减退，使降糖药物药代动力学发生改变，易造成药物蓄积，发生低血糖。尤其在患者进食差的情况下未及时调整用药，更易发生低血糖。②以心绞痛为首发表现，继之昏迷，无明显饥饿不易想到为低血糖所致，也未及时复查血糖，造成治疗的延误。
参考文献
1 尉迟挺.现代临床心脏病学，北京:人民军医出版社，1991，10-11.
作者单位:155100黑龙江省双鸭山矿业集团煤炭总医院第二综合门诊部
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑青 山), http://www.100md.com(李)
患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检:BP140/85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次/min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V 1～4 T波倒置，血糖11.1mmol/L。入院后初步诊断:冠心病、心绞痛;2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg1次/d，肠溶阿司匹林75mg1次/d，优降糖5mg1次/d，美吡达5mg/次，3次/d等治疗，上述症状改善，复查血糖4.3mmol/L。患者入院后心情不好，3餐仅进少量面条，于入院第5天10:30患者突觉胸闷、憋气，心前区隐痛，伴大汗，全身不适。心电图示心肌缺血，且较前加重。立即给予吸氧，硝酸甘油10mg静点，肝素6250U皮下注射等治疗及心电监护，症状无任何改善。于11:00患者出现意识不清，呼之不应。BP150/90mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应灵敏。牙关紧闭，颈软，心率150次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心电监护示心房颤动。急查肌钙蛋白(-)，肌酸激酶(-)。立即给予0.9%NaCl20ml加西地兰0.4mg静脉注射，心电图无任何改变。复查血糖示2.0mmol/L。患者目前状态为低血糖昏迷。立即给予50%葡萄糖溶液60ml静脉注射，10%葡萄糖溶液500ml静点。静脉推注50%葡萄糖溶液约40ml时，患者意识转清，无胸闷、憋气等不适。心电监护示心房颤动转为正常心律，心率80次/min。以后调整降糖药为优降糖2.5mg/次，1次/d，美吡达2.5mg/次，3次/d，患者未再出现上述情况。
讨论:低血糖对心脏、脑及其他器官都有影响。低血糖可引起交感和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素从而引起心悸、多汗、心率加快等症状和体征。低血糖还能增加心脏工作负荷 [1] ，对已受损的心脏可引起心绞痛及心律失常。本例系冠心病患者，心肌已受损，但入院时无心律失常。发生昏迷和心房颤动后，吸氧，静脉注射西地兰，心房颤动未得到纠正，而静脉注射葡萄糖液后上述情况立即消失，说明心房颤动的发生与低血糖昏迷密切相关。本例发生低血糖有几个特点:①老年人往往身体功能减退，使降糖药物药代动力学发生改变，易造成药物蓄积，发生低血糖。尤其在患者进食差的情况下未及时调整用药，更易发生低血糖。②以心绞痛为首发表现，继之昏迷，无明显饥饿不易想到为低血糖所致，也未及时复查血糖，造成治疗的延误。
参考文献
1 尉迟挺.现代临床心脏病学，北京:人民军医出版社，1991，10-11.
作者单位:155100黑龙江省双鸭山矿业集团煤炭总医院第二综合门诊部
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑青 山), http://www.100md.com(李)