针药结合治疗颈性眩晕68例临床观察
【文献标识码】 B【文章编号】 1606-8106(2004)02-0158-02
颈性眩晕又称椎动脉型眩晕，是临床常见病，40岁以上中年患者发病率较高，占颈椎病的10%。我们自2001年3月～2003年8月，采用针药结合治疗颈椎眩晕患者68例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例患者均为门诊病人，男38例，女30例，年龄最小40岁，最大78岁;病程最短者1年，最长者14年。所有病例均符合上述西医诊断标准，中医辨证属于肝肾阴虚，肝阳上亢者28例;痰蒙清窍，湿浊上犯者14例;阳阴俱虚，清窍失养者16例;气血两虚，清阳不升者10例。
1.2 西医诊断标准 (1)与头颅位置密切相关的眩晕，头颅转动引起本病发作是本病特征(颈部旋转以及过屈过伸等诱发或加重眩晕)而可以排除其他原因(内耳疾患、脑部炎症、出血、外伤、高血压、低血压及全身性中毒、眼源性、代谢性、感染性疾病)所致的眩晕者;(2)X线摄片有颈椎骨质退化性改变与增生者。
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1.3 中医辨证分为四型
1.3.1 肝肾阴虚，肝阳上亢 症见眩晕耳鸣，缠绵日久，视物昏花，腰膝酸软，心烦急躁，口苦咽干，失眠多梦，肢体麻木，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。
1.3.2 痰蒙清窍，湿浊上犯 症见眩晕头重，胸脘痞闷，恶心呕吐，倦怠乏力，少食多寐，舌苔白腻，脉濡或滑。
1.3.3 阴阳俱虚，清窍失养 症见眩晕耳鸣，动则尤甚，视物模糊，咽干，失眠多梦，肢冷尿频，腰腿沉重，活动气急，舌暗红或淡，脉弦细。
1.3.4 气血两虚，清阳不升 症见头晕眼花，动则加剧，心悸气短，失眠多梦，神倦懒言，面色无华，纳食减少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2 治疗和观察方法
2.1 中医和针灸治疗
, 百拇医药
2.1.1 肝肾阴虚，肝阳上亢型 治以滋肾养阴，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减，药选天麻、钩藤、石决明、菊花、川芎、川牛膝、白芍、甘草、生地、杜仲、葛根等。针灸治疗:风池、百会、心俞、肝俞、肾俞、三阴交。
2.1.2 痰蒙清窍，湿浊上犯型 治以健脾祛湿，化痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减，药选法半夏、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、钩藤、炙甘草、葛根、川芎、菖蒲等。针灸治疗:风池、中脘、内关、丰隆。
2.1.3 阴阳俱虚，清窍失养型 治以滋补肝肾，温肾助阳，方用肾气丸加减，药选附子、肉桂、山萸肉、山药、茯苓、熟地、枸杞子、沙苑子、葛根、川芎等药。针灸治疗:风池、百会、心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
2.1.4 气血两虚，清阳不升型 治以健脾养心，补益气血，方用归脾汤加减，药选黄芪、党参、当归、白术、龙眼肉、炒枣仁、天麻、钩藤、葛根、川芎等。针灸治疗:百会、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。
, 百拇医药
2.2 观察方法与指标 上述病例均根据辨证分型，针药并用，中药每日1剂，针灸隔日1次，30天为一疗程，满一疗程后统计疗效。在观察患者治疗前后眩晕病症改变同时，并做治疗前后经颅超声多普勒检查椎-基底动脉平均流速。
3 结果
3.1 疗效判定标准 参照卫生部1993年《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》分为痊愈、显效、有效和无效。
3.2 治疗结果 按上述疗效判定标准评定，痊愈34例，显效16例，有效12例，无效6例，总有效率91.1%。
3.3 患者治疗前后椎-基底动脉平均流速比较 见表1。配对t检验。
表1 治疗前后TCD平均流速比较
结果显示，患者治疗前后椎动脉、基底动脉平均流速均较治疗前后有明显提高(P<0.05)。表明针药并用能显著改善颈性眩晕患者的椎-基底动脉血流灌注。
, 百拇医药
4 讨论
颈性眩晕是由于颈椎骨质的退化性变，引起椎-基底动脉痉挛或狭窄而导致大脑供血不足而成。属中医“眩晕”范畴，历代医家有“无虚不作眩”、“无风不作眩”之论。头为清阳之府，诸阳之会，凡五脏之气血精华，六腑清阳之气，皆上注于头，一旦受到外邪或内伤之干扰，便会产生眩晕之症，我们根据该病临床特点，分为四型，并遵“久病入络，久病多瘀”之宗旨，每方均加入解痉通络活血化瘀之剂，如葛根、川芎以期取得较好疗效。颈性眩晕症的发生、发展、转归与愈后，与人体素质，正邪相争，以及性别、年龄、职业等因素密切相关，对颈性眩晕的发生、发展、转归与愈后都起着不同程度影响，究其原因探讨如下。
4.1 正不御邪，且能生邪 《内经》指出:“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”正气是抵御病邪，免致疾病的主导因素。凡先天禀赋不足，年老体衰，诸疾所伤，因而导致正气虚损，正气虚损不仅可因虚易致病邪侵袭，亦可由虚而邪生，尤以脏腑虚损，阴血不充，阳失化源，气化难行，营血郁滞，津液转输失常久则可致成湿浊，痰饮、血瘀等邪实之证或因阴虚而生热邪，阳虚而生寒邪;血瘀气滞日久，而致气结血瘀等证，皆可因正虚而致，故谓:“邪之所在，皆为不足。”致成正虚为主的虚实相兼病证。临床多见于眩晕日久较甚患者，以及年老体衰较甚者。
, 百拇医药
4.2 因邪致虚，补虚驱邪 凡颈性眩晕之证，邪感于身，不论感邪之新久，病位之浅深，邪势之轻重，必致正邪相争耗伤正气，一时之伤损，且虚损不甚，常可随邪除而正复。如邪气留恋，久病未除，必致正气伤而形成眩晕难愈。因此，在临证虚实相兼，正难胜邪的情况下，应尽可能先驱其邪，以邪除而去其损伤正气之因，则正气易于恢复或以扶补正气为主，扶正驱邪兼施。
4.3 虚实相兼，因果往复 颈性眩晕一证可因正气虚损，抗邪能力低下，则易于感邪或因虚而生邪，致成邪实，邪盛必耗伤正气，正气越虚，病邪难除，更复伤正，导致正邪相争，虚实相兼，因果往复，以致病势缠绵，正气败伤，邪气留连，乃至成为虚实相兼之顽疾。故在临床辨证论治过程中，对虚损病证绝不能理解为单一的补益方药的应用，尤以由后天诸因素所致眩晕证，应根据病症的不同阶段，视其虚实的偏盛，灵活应用补虚益损，扶正驱邪。颈性眩晕其特点可为旋转性、浮动性、摇动性或下肢发软，有站立不稳，地面移动或有倾斜感，常伴有耳鸣或听力衰退，可出现在单侧或双侧，视学障碍也比较常见，有的患者还伴有头痛，这些都是由于椎-基底动脉供血不足所致，其病机均为虚实相兼因果往复所致。针药并用，标本兼治，虚实兼顾，因果对应，辨证分型，不拘分型，灵活加减是观察者之宗旨，尚取得较好疗效，但该病是一个较顽固易复发性疾病，尚待进一步观察，巩固提高疗效。
作者单位:100075北京同仁堂中医门诊部
首都医科大学中医药学院
北京丰台区铁营医院
(编辑李 木), 百拇医药(孙中林)
颈性眩晕又称椎动脉型眩晕，是临床常见病，40岁以上中年患者发病率较高，占颈椎病的10%。我们自2001年3月～2003年8月，采用针药结合治疗颈椎眩晕患者68例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例患者均为门诊病人，男38例，女30例，年龄最小40岁，最大78岁;病程最短者1年，最长者14年。所有病例均符合上述西医诊断标准，中医辨证属于肝肾阴虚，肝阳上亢者28例;痰蒙清窍，湿浊上犯者14例;阳阴俱虚，清窍失养者16例;气血两虚，清阳不升者10例。
1.2 西医诊断标准 (1)与头颅位置密切相关的眩晕，头颅转动引起本病发作是本病特征(颈部旋转以及过屈过伸等诱发或加重眩晕)而可以排除其他原因(内耳疾患、脑部炎症、出血、外伤、高血压、低血压及全身性中毒、眼源性、代谢性、感染性疾病)所致的眩晕者;(2)X线摄片有颈椎骨质退化性改变与增生者。
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1.3 中医辨证分为四型
1.3.1 肝肾阴虚，肝阳上亢 症见眩晕耳鸣，缠绵日久，视物昏花，腰膝酸软，心烦急躁，口苦咽干，失眠多梦，肢体麻木，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。
1.3.2 痰蒙清窍，湿浊上犯 症见眩晕头重，胸脘痞闷，恶心呕吐，倦怠乏力，少食多寐，舌苔白腻，脉濡或滑。
1.3.3 阴阳俱虚，清窍失养 症见眩晕耳鸣，动则尤甚，视物模糊，咽干，失眠多梦，肢冷尿频，腰腿沉重，活动气急，舌暗红或淡，脉弦细。
1.3.4 气血两虚，清阳不升 症见头晕眼花，动则加剧，心悸气短，失眠多梦，神倦懒言，面色无华，纳食减少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2 治疗和观察方法
2.1 中医和针灸治疗
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2.1.1 肝肾阴虚，肝阳上亢型 治以滋肾养阴，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减，药选天麻、钩藤、石决明、菊花、川芎、川牛膝、白芍、甘草、生地、杜仲、葛根等。针灸治疗:风池、百会、心俞、肝俞、肾俞、三阴交。
2.1.2 痰蒙清窍，湿浊上犯型 治以健脾祛湿，化痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减，药选法半夏、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、钩藤、炙甘草、葛根、川芎、菖蒲等。针灸治疗:风池、中脘、内关、丰隆。
2.1.3 阴阳俱虚，清窍失养型 治以滋补肝肾，温肾助阳，方用肾气丸加减，药选附子、肉桂、山萸肉、山药、茯苓、熟地、枸杞子、沙苑子、葛根、川芎等药。针灸治疗:风池、百会、心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
2.1.4 气血两虚，清阳不升型 治以健脾养心，补益气血，方用归脾汤加减，药选黄芪、党参、当归、白术、龙眼肉、炒枣仁、天麻、钩藤、葛根、川芎等。针灸治疗:百会、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。
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2.2 观察方法与指标 上述病例均根据辨证分型，针药并用，中药每日1剂，针灸隔日1次，30天为一疗程，满一疗程后统计疗效。在观察患者治疗前后眩晕病症改变同时，并做治疗前后经颅超声多普勒检查椎-基底动脉平均流速。
3 结果
3.1 疗效判定标准 参照卫生部1993年《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》分为痊愈、显效、有效和无效。
3.2 治疗结果 按上述疗效判定标准评定，痊愈34例，显效16例，有效12例，无效6例，总有效率91.1%。
3.3 患者治疗前后椎-基底动脉平均流速比较 见表1。配对t检验。
表1 治疗前后TCD平均流速比较
结果显示，患者治疗前后椎动脉、基底动脉平均流速均较治疗前后有明显提高(P<0.05)。表明针药并用能显著改善颈性眩晕患者的椎-基底动脉血流灌注。
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4 讨论
颈性眩晕是由于颈椎骨质的退化性变，引起椎-基底动脉痉挛或狭窄而导致大脑供血不足而成。属中医“眩晕”范畴，历代医家有“无虚不作眩”、“无风不作眩”之论。头为清阳之府，诸阳之会，凡五脏之气血精华，六腑清阳之气，皆上注于头，一旦受到外邪或内伤之干扰，便会产生眩晕之症，我们根据该病临床特点，分为四型，并遵“久病入络，久病多瘀”之宗旨，每方均加入解痉通络活血化瘀之剂，如葛根、川芎以期取得较好疗效。颈性眩晕症的发生、发展、转归与愈后，与人体素质，正邪相争，以及性别、年龄、职业等因素密切相关，对颈性眩晕的发生、发展、转归与愈后都起着不同程度影响，究其原因探讨如下。
4.1 正不御邪，且能生邪 《内经》指出:“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”正气是抵御病邪，免致疾病的主导因素。凡先天禀赋不足，年老体衰，诸疾所伤，因而导致正气虚损，正气虚损不仅可因虚易致病邪侵袭，亦可由虚而邪生，尤以脏腑虚损，阴血不充，阳失化源，气化难行，营血郁滞，津液转输失常久则可致成湿浊，痰饮、血瘀等邪实之证或因阴虚而生热邪，阳虚而生寒邪;血瘀气滞日久，而致气结血瘀等证，皆可因正虚而致，故谓:“邪之所在，皆为不足。”致成正虚为主的虚实相兼病证。临床多见于眩晕日久较甚患者，以及年老体衰较甚者。
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4.2 因邪致虚，补虚驱邪 凡颈性眩晕之证，邪感于身，不论感邪之新久，病位之浅深，邪势之轻重，必致正邪相争耗伤正气，一时之伤损，且虚损不甚，常可随邪除而正复。如邪气留恋，久病未除，必致正气伤而形成眩晕难愈。因此，在临证虚实相兼，正难胜邪的情况下，应尽可能先驱其邪，以邪除而去其损伤正气之因，则正气易于恢复或以扶补正气为主，扶正驱邪兼施。
4.3 虚实相兼，因果往复 颈性眩晕一证可因正气虚损，抗邪能力低下，则易于感邪或因虚而生邪，致成邪实，邪盛必耗伤正气，正气越虚，病邪难除，更复伤正，导致正邪相争，虚实相兼，因果往复，以致病势缠绵，正气败伤，邪气留连，乃至成为虚实相兼之顽疾。故在临床辨证论治过程中，对虚损病证绝不能理解为单一的补益方药的应用，尤以由后天诸因素所致眩晕证，应根据病症的不同阶段，视其虚实的偏盛，灵活应用补虚益损，扶正驱邪。颈性眩晕其特点可为旋转性、浮动性、摇动性或下肢发软，有站立不稳，地面移动或有倾斜感，常伴有耳鸣或听力衰退，可出现在单侧或双侧，视学障碍也比较常见，有的患者还伴有头痛，这些都是由于椎-基底动脉供血不足所致，其病机均为虚实相兼因果往复所致。针药并用，标本兼治，虚实兼顾，因果对应，辨证分型，不拘分型，灵活加减是观察者之宗旨，尚取得较好疗效，但该病是一个较顽固易复发性疾病，尚待进一步观察，巩固提高疗效。
作者单位:100075北京同仁堂中医门诊部
首都医科大学中医药学院
北京丰台区铁营医院
(编辑李 木), 百拇医药(孙中林)