甲状腺手术中止血及引流的改进体会
【文献标识码】B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0263-01
我院自1998～2003年共对110例甲状腺手术中止血及引流进行了改进，术后病人切口愈合良好，无并发症发生，效果满意。报告如下。
1 临床资料
本组共110例，女76例，男34例，术后病理诊断:结节性甲状腺肿(结甲)91例，甲状腺腺瘤15例，甲亢4例。本组术中出血50～150ml，平均100ml。术后创面24h引流量10～30ml，术后24～48h拔引流管，术后患者切口一期愈合无并发症发生。
2 改进方法
目前国内临床施行甲状腺手术，创面仍以结扎止血及置胶皮条引流，经切口引出或在切口下方另戳口引出，然后用厚敷料包扎，这样结扎止血及引流的结果是:(1)切口内缝合线过多增加了组织排斥反应及感染机会。(2)往往当日包扎敷料即已全部被渗血浸透，加重了病人术后不适感。由于术后24h内需要更换一次被血浸透的敷料，又增加了切口细菌感染机会。(3)术后病人卧位翻身活动时胶皮条有由内往外滑动的可能，同时渗出液也有倒流入切口内可能，这样就增加了切口感染机会。(4)胶皮条引流不充分，切口内往往形成残余血肿，易致细菌生长繁殖。同时也会造成术区持续肿胀，乃至瘢痕重而易出现各种长期不适感。
, 百拇医药
为了解决上述问题，我们对术中止血及引流装置进行了改进，甲状腺组织血运丰富，与神经、血管毗邻关系密切，手术操作区狭小，发生并发症后果严重，因此，需寻求安全简单，有效可靠的手术方法。我们进行甲状腺手术操作时不横断舌骨下肌群，肌肉中线切开够长，用甲状腺拉钩可充分暴露，能满足术野需要。手术创面双极电凝止血，腺瘤及结甲行患侧腺体大部切除术，传统方法处理上下极及中静脉，上下极血管双重结扎，甲亢病人显示怒张的甲状腺下动静脉分，逐个双重结扎。腺体楔形切除后，创面以双极电凝止血，保存背面腺体被膜的完整，间断缝合残留腺体。甲亢残留腺体保留上极为主。引流管选用医用硅胶管负压球引流，在胸骨切迹下2.0cm处切口，长约0.5～1.0cm，达皮下层，用止血钳由此向颈部创面做一皮下通道。双侧者劈开胶管，两侧分别置于残余甲状腺后方的气管隐窝部。引流管由皮下引出，通道要松紧适宜。对于单侧次全切除者剪去劈开单管的一侧，在引流口加一缝线固定，拔管时间视引流量多少而定，一般24～48h。拔管后挤出少量残余渗出液，用油纱条覆盖引流切口，减少通道的无菌性渗出，促进其愈合。
, 百拇医药
3 体会
由于手术不切断肌肉，术后颈部肌肉活动自如，且无肌肉缝合后近期出现的颈前硬结，同时以双极电凝止血创面，避免了过多的结扎线，减少了组织对缝线的排斥反应及感染机会，并缩短了手术时间。切口无血性渗出液污染敷料，减少了逆行感染机会，也减轻了病人的精神负担。硅胶管有一定支撑作用，加上轻度负压吸引，可以保证引流充分，配合间断性挤压负压球，可以防止及解除血块堵管，避免切口内积液及血块残留。若术后发生大出血，则可及时发现并能避免血肿压迫气管造成窒息。负压可使残腔缩小，减少渗出量，加快组织愈合，硅胶管组织反应轻，不通过切口和颈前肌群引出可减少术后切口粘连机会，减轻术后术区肿胀程度及瘢痕形成，可避免术后长期不适感，同时不经切口引流也使切口缝合平整美观，皮内缝合则更佳，符合病人美观要求。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 刘娜), 百拇医药(王亚军)
我院自1998～2003年共对110例甲状腺手术中止血及引流进行了改进，术后病人切口愈合良好，无并发症发生，效果满意。报告如下。
1 临床资料
本组共110例，女76例，男34例，术后病理诊断:结节性甲状腺肿(结甲)91例，甲状腺腺瘤15例，甲亢4例。本组术中出血50～150ml，平均100ml。术后创面24h引流量10～30ml，术后24～48h拔引流管，术后患者切口一期愈合无并发症发生。
2 改进方法
目前国内临床施行甲状腺手术，创面仍以结扎止血及置胶皮条引流，经切口引出或在切口下方另戳口引出，然后用厚敷料包扎，这样结扎止血及引流的结果是:(1)切口内缝合线过多增加了组织排斥反应及感染机会。(2)往往当日包扎敷料即已全部被渗血浸透，加重了病人术后不适感。由于术后24h内需要更换一次被血浸透的敷料，又增加了切口细菌感染机会。(3)术后病人卧位翻身活动时胶皮条有由内往外滑动的可能，同时渗出液也有倒流入切口内可能，这样就增加了切口感染机会。(4)胶皮条引流不充分，切口内往往形成残余血肿，易致细菌生长繁殖。同时也会造成术区持续肿胀，乃至瘢痕重而易出现各种长期不适感。
, 百拇医药
为了解决上述问题，我们对术中止血及引流装置进行了改进，甲状腺组织血运丰富，与神经、血管毗邻关系密切，手术操作区狭小，发生并发症后果严重，因此，需寻求安全简单，有效可靠的手术方法。我们进行甲状腺手术操作时不横断舌骨下肌群，肌肉中线切开够长，用甲状腺拉钩可充分暴露，能满足术野需要。手术创面双极电凝止血，腺瘤及结甲行患侧腺体大部切除术，传统方法处理上下极及中静脉，上下极血管双重结扎，甲亢病人显示怒张的甲状腺下动静脉分，逐个双重结扎。腺体楔形切除后，创面以双极电凝止血，保存背面腺体被膜的完整，间断缝合残留腺体。甲亢残留腺体保留上极为主。引流管选用医用硅胶管负压球引流，在胸骨切迹下2.0cm处切口，长约0.5～1.0cm，达皮下层，用止血钳由此向颈部创面做一皮下通道。双侧者劈开胶管，两侧分别置于残余甲状腺后方的气管隐窝部。引流管由皮下引出，通道要松紧适宜。对于单侧次全切除者剪去劈开单管的一侧，在引流口加一缝线固定，拔管时间视引流量多少而定，一般24～48h。拔管后挤出少量残余渗出液，用油纱条覆盖引流切口，减少通道的无菌性渗出，促进其愈合。
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3 体会
由于手术不切断肌肉，术后颈部肌肉活动自如，且无肌肉缝合后近期出现的颈前硬结，同时以双极电凝止血创面，避免了过多的结扎线，减少了组织对缝线的排斥反应及感染机会，并缩短了手术时间。切口无血性渗出液污染敷料，减少了逆行感染机会，也减轻了病人的精神负担。硅胶管有一定支撑作用，加上轻度负压吸引，可以保证引流充分，配合间断性挤压负压球，可以防止及解除血块堵管，避免切口内积液及血块残留。若术后发生大出血，则可及时发现并能避免血肿压迫气管造成窒息。负压可使残腔缩小，减少渗出量，加快组织愈合，硅胶管组织反应轻，不通过切口和颈前肌群引出可减少术后切口粘连机会，减轻术后术区肿胀程度及瘢痕形成，可避免术后长期不适感，同时不经切口引流也使切口缝合平整美观，皮内缝合则更佳，符合病人美观要求。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 刘娜), 百拇医药(王亚军)