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编号:10393958
牙外伤致髓腔完全闭锁1例
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第8期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0675-01

    1 病例资料

    患者,男,19岁,大学生,因上前牙肿痛不适4天于2003年3月6日来院就诊。自述于3年前因打球时,不慎碰伤左上门牙,当时仅感该门牙疼痛及轻微松动,未做诊治,约1周后左上门牙完全恢复正常。约半年后发现该门牙逐渐变色,开始时呈浅黄色,随时间推移,颜色不断加深。除此之外,该门牙无不适感,故一直未加以重视也未而到医院检查治疗。4天前开始感该变色牙疼痛,呈持续性,咀嚼时痛甚,逐渐加剧,有浮动感,口服抗生素未见效果,伴上唇肿胀疼痛。查体:急性痛苦面容,体温37.8℃,左上唇肿胀明显, 12 为变色牙,呈黄褐色,牙体外观完整,无龋,无隐裂。松动(+),叩痛(+++),唇侧牙龈充血明显,前庭沟隆起,以 12 根尖区为甚。触痛,有波动感,隆起的中央有点状破溃,按压时有黄白色粘稠脓液溢出,左颌下淋巴结肿大,触痛,血常规示:RBC5.0×10 12 /L,Hb120g/L,WBC11.6×10 9 /L,N0.81×10 9 /L,L0.19×10 9 /L;门诊诊断为: 12 急性化脓性根尖周炎。治疗方案为: 12 开髓行根管治疗;脓肿切开排脓,抗感染治疗;烤瓷套冠或贴面冠修复。在开髓治疗的过程中, 12 无法找到牙髓腔,根管已完全闭锁,扩大针无法扩入。即拍牙片进一步检查,X线片显示, 12 根尖区分别各有约0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm弥散性透射区、边界清楚,边缘不整齐,牙髓腔已完全闭锁,整个牙体呈均匀一致的密度影,根管已无影像。
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    2 讨论

    患者16岁时因牙的外伤,仅过3年就导致受伤牙 12 同时发生牙髓的变性、钙化、牙髓腔完全闭锁,引起根尖周的急性化脓性炎症,在临床上并不多见。通常认为牙髓变性是极为常见的牙髓病变,但引起临床症状需要治疗者不多。钙化的根管一般都无症状,多无根尖病变 [1] 。分析其成因,笔者认为:患者于16周岁时受伤,此时12 虽然萌出已有较长一段时间,牙根已基本形成,但髓腔仍相对较大,牙本质尚未完全形成,根尖孔较大,牙髓组织较成年恒牙更疏松,纤维成分较少,未分化的间叶细胞较多,血管丰富,活力旺盛,牙髓抗病及修复能力较强,较轻微的牙体及牙周组织的挫伤也不致于引起牙髓的坏死。本病例可能是由于患者在受伤的瞬间,外力的作用点主要集中在根尖部,牙周组织的创伤并不明显,故受伤后患者的临床症状并不突出,而疏于诊治。根尖部受伤后累及根尖孔处的血管神经束,造成血管断裂及神经损伤,牙髓发生循环障碍,使组织营养不良,髓腔壁有大量继发性牙本质形成。细胞变性后,钙盐沉积,形成微小的或大块的钙盐沉积物,致使髓腔狭窄,严重者可使髓腔完全闭塞。牙髓坏死后,牙髓中的血红蛋白分解,分解产物进入牙本质小管,使牙体变色。坏死的牙髓组织发生坏疽,导致根尖周组织的感染,在机体抵抗力下降时,甚至引起根尖周组织的急性化脓性炎症改变。因此,作为一名口腔科临床医师,对诊治此类疾病的患者,除了详细的病史询问及口腔检查外,X线摄片检查是必不可少的,也是确诊的关键手段。同时,在开髓治疗中对无法找到髓腔或根管的患者,也应想到本病的可能,以免延误病人的诊治。

    参考文献

    1 四川医学院主编.口腔内科学,北京:人民卫生出版社,1982,119-120.

    (编辑 一坤), 百拇医药(黄旭强)