非典型心肌梗死46例误诊分析
【摘要】 目的 对于非典型心肌梗死应在短时间内做出准确判断，以免贻误治疗时机。方法 对就诊于我院门诊、急诊的非典型心肌梗死初诊误诊的46例患者进行回顾性分析。结果 在46例中，消化系统表现为主而误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者6例，急性胆囊炎者3例;以呼吸系统表现为主而误诊为慢性支气管炎2例，肺部感染2例，肺心病4例;以心悸表现为主而误诊为心律失常者11例，急性心衰者6例，以意识障碍为突出表现而误诊为脑出血者8例。结论 可见对于非典型心肌梗死临床上并不少见，往往由于临床表现不典型，而易使早期心肌梗死误诊，以致延误治疗，从而威胁到患者的生命。
关键词 非典型心肌梗死 误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0076-01
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。由于临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。笔者现就我院1998年6月～2003年6月间门诊以及急诊误诊的46例非典型急性心肌梗死患者进行一下回顾性分析，以便从中吸取经验教训。
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1 临床资料
1.1 一般资料 46例患者中男27例，女19例;年龄42～89岁，平均63.4岁。无明显发病诱因者29例，有诱因者17例，其中情绪激动7例，劳累5例，暴食3例，用力排便2例。既往史:高脂血症7例，动脉硬化症10例，冠心病7例，高血压病9例，肺心病7例，心律失常5例，慢性胃炎1例。
1.2 症状与体征 以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者8例，占17.39%;以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者13例，占28.26%;以心悸、气短为主诉而表现为心律失常者11例(Ⅲ度房室传导阻滞4例，心房纤颤7例)，占23.91%;以低血压休克为明显异常体征者6例，占13.04%;以意识障碍为突出表现者8例，占17.39%。
1.3 误诊情况 误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者6例，急性胆囊炎者3例，慢性支气管炎2例，肺部感染2例，肺心病4例，心律失常者11例，急性心衰6例，脑出血者8例。后经确诊治疗后，治愈37例，死亡9例，死亡率为19.57%。
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2 误诊原因
2.1 对无痛性心肌梗死重视不够 无痛性心肌梗死因缺乏特征性胸痛易造成误诊，文献报道无痛性心肌梗死占老年性心肌梗死的18.5% [1] ，其原因可能与老年人心肌植物神经功能变性，痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关，或因心脏并发症如休克、严重心律失常、心力衰竭、脑猝中，其疼痛因症状严重而掩盖，造成无痛假象。
2.2 缺乏全面考虑、综合分析的能力 AMI患者多为老年人，而老年人常患有多种慢性疾病，如慢支、肺气肿、肺心 病、消化道慢性疾病等，当AMI病人临床表现不典型时，极易用单一疾病解释而忽视AMI的存在，临床医生往往陷于既往疾病的诊断模式而不作具体分析，忽视包括急诊心电图在内的全面检查，从而造成误诊，或因病人就诊于呼吸内科、消化内科而延误诊治。
2.3 局限于本专业情况，忽视兼证 由于临床专业分科，临床医生往往拘泥于本专业，注重专业情况，思路狭窄，忽视兼证的存在，从而造成误诊。此种误诊、漏诊情况多见于以脑循环障碍为主要表现的AMI患者，这可能由于其严重的心律失常、传导阻滞或泵衰竭，造成心排出量急剧下降而使大脑供血不足，也可因左颈交感神经支配的左室前壁发生心肌梗死，通过皮层脑干网状结构的反射作用引起脑循环障碍，从而出现休克、昏迷等临床表现。
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2.4 对年青人心肌梗死重视不够 本组46例病人中，有4例42～46岁的心梗病人被误诊，可能因此类病人发病年龄轻，既往病史少，再加上临床表现不典型从而被误诊。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，心血管病的发病率呈逐年上升趋势，特别是心肌梗死的发病率更有所提高，非典型心梗若不及时得到正确有效的诊治，将直接危害病人的生命，本组46例误诊病人中死亡率就为19.57%，教训可谓惨痛。笔者认为，作为医疗工作者要时刻提高警惕，尤其是急诊一线人员，对心梗的非典型表现应有足够的认识，时刻把心电图作为一项常规检查，尤其对那些高危人群;冠心病大多发生于中老年阶段，同时不同程度存在着某些冠心病易患因素，如:长期吸烟史、形体肥胖者、有高血脂史、原有高血压、糖尿病等，有这些病史的患者，可列为易患人员。对他们不论以何种主诉就诊，都应重视心脏方面的有关检查，从而减少漏诊、误诊的几率。此外，本病发作大多无明显的诱因，常在安静或睡眠时发生，部分病人于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐后，休克、出血与心动过速等也可为诱因。总之，医务人员应该尽量做到在很短时间内及时做出正确诊断，以避免误诊。
参考文献
1 郭富山.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系.临床荟萃，1995，10(14):642-643.
作者单位:528248广东省佛山市南海区黄岐医院
(编辑李 木), 百拇医药(谢贤祥)
关键词 非典型心肌梗死 误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0076-01
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。由于临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。笔者现就我院1998年6月～2003年6月间门诊以及急诊误诊的46例非典型急性心肌梗死患者进行一下回顾性分析，以便从中吸取经验教训。
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1 临床资料
1.1 一般资料 46例患者中男27例，女19例;年龄42～89岁，平均63.4岁。无明显发病诱因者29例，有诱因者17例，其中情绪激动7例，劳累5例，暴食3例，用力排便2例。既往史:高脂血症7例，动脉硬化症10例，冠心病7例，高血压病9例，肺心病7例，心律失常5例，慢性胃炎1例。
1.2 症状与体征 以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者8例，占17.39%;以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者13例，占28.26%;以心悸、气短为主诉而表现为心律失常者11例(Ⅲ度房室传导阻滞4例，心房纤颤7例)，占23.91%;以低血压休克为明显异常体征者6例，占13.04%;以意识障碍为突出表现者8例，占17.39%。
1.3 误诊情况 误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者6例，急性胆囊炎者3例，慢性支气管炎2例，肺部感染2例，肺心病4例，心律失常者11例，急性心衰6例，脑出血者8例。后经确诊治疗后，治愈37例，死亡9例，死亡率为19.57%。
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2 误诊原因
2.1 对无痛性心肌梗死重视不够 无痛性心肌梗死因缺乏特征性胸痛易造成误诊，文献报道无痛性心肌梗死占老年性心肌梗死的18.5% [1] ，其原因可能与老年人心肌植物神经功能变性，痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关，或因心脏并发症如休克、严重心律失常、心力衰竭、脑猝中，其疼痛因症状严重而掩盖，造成无痛假象。
2.2 缺乏全面考虑、综合分析的能力 AMI患者多为老年人，而老年人常患有多种慢性疾病，如慢支、肺气肿、肺心 病、消化道慢性疾病等，当AMI病人临床表现不典型时，极易用单一疾病解释而忽视AMI的存在，临床医生往往陷于既往疾病的诊断模式而不作具体分析，忽视包括急诊心电图在内的全面检查，从而造成误诊，或因病人就诊于呼吸内科、消化内科而延误诊治。
2.3 局限于本专业情况，忽视兼证 由于临床专业分科，临床医生往往拘泥于本专业，注重专业情况，思路狭窄，忽视兼证的存在，从而造成误诊。此种误诊、漏诊情况多见于以脑循环障碍为主要表现的AMI患者，这可能由于其严重的心律失常、传导阻滞或泵衰竭，造成心排出量急剧下降而使大脑供血不足，也可因左颈交感神经支配的左室前壁发生心肌梗死，通过皮层脑干网状结构的反射作用引起脑循环障碍，从而出现休克、昏迷等临床表现。
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2.4 对年青人心肌梗死重视不够 本组46例病人中，有4例42～46岁的心梗病人被误诊，可能因此类病人发病年龄轻，既往病史少，再加上临床表现不典型从而被误诊。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，心血管病的发病率呈逐年上升趋势，特别是心肌梗死的发病率更有所提高，非典型心梗若不及时得到正确有效的诊治，将直接危害病人的生命，本组46例误诊病人中死亡率就为19.57%，教训可谓惨痛。笔者认为，作为医疗工作者要时刻提高警惕，尤其是急诊一线人员，对心梗的非典型表现应有足够的认识，时刻把心电图作为一项常规检查，尤其对那些高危人群;冠心病大多发生于中老年阶段，同时不同程度存在着某些冠心病易患因素，如:长期吸烟史、形体肥胖者、有高血脂史、原有高血压、糖尿病等，有这些病史的患者，可列为易患人员。对他们不论以何种主诉就诊，都应重视心脏方面的有关检查，从而减少漏诊、误诊的几率。此外，本病发作大多无明显的诱因，常在安静或睡眠时发生，部分病人于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐后，休克、出血与心动过速等也可为诱因。总之，医务人员应该尽量做到在很短时间内及时做出正确诊断，以避免误诊。
参考文献
1 郭富山.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系.临床荟萃，1995，10(14):642-643.
作者单位:528248广东省佛山市南海区黄岐医院
(编辑李 木), 百拇医药(谢贤祥)