胫腓骨骨折单臂外固定支架固定术在乡镇医院的应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0239-01
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率高，是乡镇医院最常见的骨折之一。我院自1999年6月～2002年6月的3年中应用单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折52例，收到了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例胫腓骨骨折病人中，男38例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄36岁。其中车祸伤43例，重物砸伤6例，扭伤3例。闭合性骨折19例，开放性骨折33例。横形骨折6例，斜形、螺旋形骨折23例，粉碎性骨折21例，多段骨折2例。
1.2 治疗方法 持续硬膜外麻醉，对开放性骨折，先行常规清创术，骨折复位一般在原伤口内操作，伤口小者可延长至能暴露骨折端即可;对闭合性骨折，在胫骨骨折处前内侧做一长约3～4cm的小切口，显露骨折断端，不剥离或少剥离骨膜;对粉碎性骨折，可将骨块与骨折的远端或近端用螺丝钉固定，对不能用螺丝钉固定的骨折块，用钢丝或10号丝线捆扎，尽量避免将骨折块游离。再将骨折复位，在胫骨前内侧于远、近两端各打入2枚骨螺钉，上外固定架，调整复位，满意后上紧固定。腓骨可视伤口及骨折情况做或不做固定，腓骨固定一般用克氏针或普通钢板。
, 百拇医药
2 结果
本组52例随访6～18个月，切口甲级愈合45例，乙级愈合6例，1例由于挫伤重致部分皮肤坏死，行游离植皮成活，无1例伤口感染。针道浅表感染3例，均经局部换药治愈。所有病例骨折全部愈合，骨折愈合时间10～24周，平均16周，无外固定螺钉松动、脱出及折断，无再骨折，平均住院天数19.8天。
3 讨论
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率最高，占全身骨折的13.7%。由于其骨折的类型不一，皮肤损伤程度各异，特别是复杂骨折和近关节处骨折，单纯行内固定治疗有时会遇到相当困难的技术问题。骨折复位固定困难、创面观察处理不便、皮肤坏死、骨延迟愈合、不愈合等一直是乡镇医院在处理中的棘手问题。单臂外固定支架在临床上的应用，为乡镇医院在胫腓骨骨折的治疗上提供了更大的空间，开拓了一个新的领域，简化了手术过程，降低了操作难度，较其他治疗方法有明显的优点:(1)利用原创口或小切口直视下复位，复位准确，软组织损伤小，不剥离骨膜，最大限度地减少了对骨折处和皮瓣的血运干扰，降低了骨折的延迟愈合、不愈合以及皮肤坏死的发生率。(2)对粉碎性骨折，结合有限内固定的使用，发挥了内外固定的相互协同作用，提高了固定后骨折的整体稳定性。对近关节处的骨折，亦能方便应用，固定牢固，可早期活动，避免了内固定物固定困难，术后关节粘连，影响关节功能的问题。(3)对开放性骨折及皮肤损伤重者，便于切口和皮肤血运的观察和处理。(4)仅用4枚螺钉固定，不占据软组织空间，降低了皮肤缝合张力，又不对骨皮质、骨膜构成压迫，避免了钢板下骨皮质缺血吸收现象。(5)具有使骨折复位、固定的双重功能，可根据需要随时调整，不造成应力遮挡，有利于骨折愈合。(6)手术操作相对简单，不需特殊设备，便于乡镇医院开展，且外固定架拆卸容易，无需二次手术，降低了治疗费用，病人易于接受。单臂外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折在乡镇医院中是一个值得推广的方法。
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 何蓓), 百拇医药(李耀明)
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率高，是乡镇医院最常见的骨折之一。我院自1999年6月～2002年6月的3年中应用单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折52例，收到了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例胫腓骨骨折病人中，男38例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄36岁。其中车祸伤43例，重物砸伤6例，扭伤3例。闭合性骨折19例，开放性骨折33例。横形骨折6例，斜形、螺旋形骨折23例，粉碎性骨折21例，多段骨折2例。
1.2 治疗方法 持续硬膜外麻醉，对开放性骨折，先行常规清创术，骨折复位一般在原伤口内操作，伤口小者可延长至能暴露骨折端即可;对闭合性骨折，在胫骨骨折处前内侧做一长约3～4cm的小切口，显露骨折断端，不剥离或少剥离骨膜;对粉碎性骨折，可将骨块与骨折的远端或近端用螺丝钉固定，对不能用螺丝钉固定的骨折块，用钢丝或10号丝线捆扎，尽量避免将骨折块游离。再将骨折复位，在胫骨前内侧于远、近两端各打入2枚骨螺钉，上外固定架，调整复位，满意后上紧固定。腓骨可视伤口及骨折情况做或不做固定，腓骨固定一般用克氏针或普通钢板。
, 百拇医药
2 结果
本组52例随访6～18个月，切口甲级愈合45例，乙级愈合6例，1例由于挫伤重致部分皮肤坏死，行游离植皮成活，无1例伤口感染。针道浅表感染3例，均经局部换药治愈。所有病例骨折全部愈合，骨折愈合时间10～24周，平均16周，无外固定螺钉松动、脱出及折断，无再骨折，平均住院天数19.8天。
3 讨论
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率最高，占全身骨折的13.7%。由于其骨折的类型不一，皮肤损伤程度各异，特别是复杂骨折和近关节处骨折，单纯行内固定治疗有时会遇到相当困难的技术问题。骨折复位固定困难、创面观察处理不便、皮肤坏死、骨延迟愈合、不愈合等一直是乡镇医院在处理中的棘手问题。单臂外固定支架在临床上的应用，为乡镇医院在胫腓骨骨折的治疗上提供了更大的空间，开拓了一个新的领域，简化了手术过程，降低了操作难度，较其他治疗方法有明显的优点:(1)利用原创口或小切口直视下复位，复位准确，软组织损伤小，不剥离骨膜，最大限度地减少了对骨折处和皮瓣的血运干扰，降低了骨折的延迟愈合、不愈合以及皮肤坏死的发生率。(2)对粉碎性骨折，结合有限内固定的使用，发挥了内外固定的相互协同作用，提高了固定后骨折的整体稳定性。对近关节处的骨折，亦能方便应用，固定牢固，可早期活动，避免了内固定物固定困难，术后关节粘连，影响关节功能的问题。(3)对开放性骨折及皮肤损伤重者，便于切口和皮肤血运的观察和处理。(4)仅用4枚螺钉固定，不占据软组织空间，降低了皮肤缝合张力，又不对骨皮质、骨膜构成压迫，避免了钢板下骨皮质缺血吸收现象。(5)具有使骨折复位、固定的双重功能，可根据需要随时调整，不造成应力遮挡，有利于骨折愈合。(6)手术操作相对简单，不需特殊设备，便于乡镇医院开展，且外固定架拆卸容易，无需二次手术，降低了治疗费用，病人易于接受。单臂外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折在乡镇医院中是一个值得推广的方法。
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 何蓓), 百拇医药(李耀明)