平肝熄风、解肌疏络治疗椎动脉型颈椎病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0247-02
椎动脉型颈椎病目前已是中老年人的常见病之一，其临床症状主要是感觉自身或物旋转或摇动。眩晕发作时，常伴有恶心、呕吐、站立不稳伴有颈项牵痛等症状。多年来笔者运用平肝熄风、解肌疏络为主治疗椎动脉型颈椎病，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共79例均来自门诊，随机分为治疗组41例，对照组38例。其中男36例，女43例;年龄最小35岁，最大80岁;病程最短20天，最长40年。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医伤科诊断标准》。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 基本方:明天麻9g，冬桑叶9g，嫩勾屯20g，制僵蚕15g，大川芎9～30g，粉葛根30g，川羌活6g，青防风6g，威灵仙30g，广地龙10～30g。辨证加减:咽干痛加黑玄参6g，赤芍10g;头晕伴头重加竹茹9g，天竹黄9g，荷叶15g。每日1剂。用药方法:水煎2次，饭后1h左右取用，每日2次，药渣外敷(注:汤药滤出后，药渣趁热放在盛鱼的腰盆里，上面覆盖干毛巾，平卧，外敷颈部，时间约1h)。
, http://www.100md.com
1.2.2 对照组 太极通天液，1日3次，每次1支，口服。
2 结果
2.1 疗效标准 按国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医骨科疗效评定》。治愈:原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、背疼痛减轻，颈、肢体功能改 善;未愈:症状无改善。
2.2 治疗结果 见表1、表2。由于颈椎病的复杂性，疾病发生时间不一样，疾病程度轻重不一样，故复查时间最短40日，最长17个月。
表1 两组疗效分析
表2 两组治疗结果比较 (例)
表2显示，治疗组与对照组治疗椎动脉型颈椎病总有效率比较，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
, 百拇医药
3 讨论
椎动脉型颈椎病，大多是由于椎节不稳，各种机械性与动力性因素，致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、曲折而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征。由于椎-基底动脉支配的范围较广，它包括10对脑神经、所有上行束及下行束、听觉平衡器官、大脑半球颞叶及枕叶底部、颈脊髓上部。因此，这一系统的供血不全可以导致极为复杂的临床征象。然而，对某一个具体的病人而言，可以只表现出其症状的一部分。椎动脉供血不全的典型症状:眩晕、猝倒、有时出现恶心、呕吐，症状每于头部过伸位或者转动到某一方位时出现，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转。
椎动脉型颈椎病属中医的“眩晕”范畴，依据椎动脉型颈椎病眩晕特点，属肝风内动者居多，《临证指南医案》中说:“内风，乃身中阳气之变动。”是由肝肾不足，肝阳化风而成。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·阴阳应象大论》指出“风胜则动”等观点，均说明颈椎眩晕之症状与内风有关，与肝的病理变化有关，而临床探索平肝和熄风同用，能缓解椎动脉型颈椎病眩晕症状。但平肝熄风当结合解肌疏络法，因为椎动脉型颈椎病主因是椎间盘退行性改变，致颈椎间盘不稳，而解肌疏络法可保持颈椎稳定，维持代偿性内外平衡，使症状缓解。治疗组有41例治疗前 后作颈椎六位片对照比较，发现治疗后颈椎前后移位改善者占38%。证实采用中医中药平肝疏络法治疗，汤药内服，热药渣外敷，使颈部肌肉痉挛缓解，保持颈椎稳定，恢复颈椎正常或代偿性内外平衡，症状减轻或消失，延缓疾病的进一步发展，是颈椎失稳状态治疗后改善的客观证据之一。椎动脉型颈椎病的发生，分析考虑为内外合因。内因以肝肾不足，肝阳化风为主;外因以风、寒、湿痹为诱因。提示治疗不仅要祛除风、寒、湿，还当调补肝肾，以疏筋活络，故采用平肝疏络法。方中明天麻、冬桑叶、嫩勾屯、制僵蚕平肝熄风，川芎活血祛瘀，祛风止痛，善于走散，兼有行气作用，能“上行头目，下行血海”为血中之气药。因椎动脉型颈椎病急性发作与风、寒、湿有关，故在治疗上不能忽略治标，标药中葛根气平味甘，气味俱薄，发伤寒之表邪为解肌之主药，葛根中的黄酮有扩血管，增加脑血流量作用，近年证实可缓解肌肉痉挛，配合祛风解表的羌活，加强祛风胜湿止痛，对头痛、项背牵强、肢体疼痛显著者较为适合。据现代药理研究羌活有良好的镇痛和抗炎作用。防风治一身之痛，除上焦风邪，祛湿亦宜。葛根、羌活、防风均属解表类药，其气味接近，功效相似，三药合用共奏解肌通络之功。宗《内经》诸痛皆寒之义，以温药而通气血。威灵仙祛风化湿，地龙熄风，解痉通络制痹，络通则气血运行通畅，则疾痛自消。综观诸药，本法具有消除颈椎关节周围软组织炎症，纠正颈部肌肉痉挛，保持颈椎稳定，改善椎动脉血液流速和流量，使脑部恢复血供，头晕等症状得以减轻或消失。
笔者通过长期临床观察体会到，要减少该病治愈后复发机会，必须注意纠正不良姿势，不要搬重物，以免影响颈椎的稳定。此外，情感不畅、饮食不节、贪凉受寒、急慢性咽炎均为诱发本病眩晕等症状的因素。在诊疗同时进行宣教，以减少复发，巩固疗效。
作者单位:200010上海市黄浦区中西医结合医院
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑子 萱), http://www.100md.com(蔡映青)
椎动脉型颈椎病目前已是中老年人的常见病之一，其临床症状主要是感觉自身或物旋转或摇动。眩晕发作时，常伴有恶心、呕吐、站立不稳伴有颈项牵痛等症状。多年来笔者运用平肝熄风、解肌疏络为主治疗椎动脉型颈椎病，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共79例均来自门诊，随机分为治疗组41例，对照组38例。其中男36例，女43例;年龄最小35岁，最大80岁;病程最短20天，最长40年。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医伤科诊断标准》。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 基本方:明天麻9g，冬桑叶9g，嫩勾屯20g，制僵蚕15g，大川芎9～30g，粉葛根30g，川羌活6g，青防风6g，威灵仙30g，广地龙10～30g。辨证加减:咽干痛加黑玄参6g，赤芍10g;头晕伴头重加竹茹9g，天竹黄9g，荷叶15g。每日1剂。用药方法:水煎2次，饭后1h左右取用，每日2次，药渣外敷(注:汤药滤出后，药渣趁热放在盛鱼的腰盆里，上面覆盖干毛巾，平卧，外敷颈部，时间约1h)。
, http://www.100md.com
1.2.2 对照组 太极通天液，1日3次，每次1支，口服。
2 结果
2.1 疗效标准 按国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医骨科疗效评定》。治愈:原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、背疼痛减轻，颈、肢体功能改 善;未愈:症状无改善。
2.2 治疗结果 见表1、表2。由于颈椎病的复杂性，疾病发生时间不一样，疾病程度轻重不一样，故复查时间最短40日，最长17个月。
表1 两组疗效分析
表2 两组治疗结果比较 (例)
表2显示，治疗组与对照组治疗椎动脉型颈椎病总有效率比较，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
, 百拇医药
3 讨论
椎动脉型颈椎病，大多是由于椎节不稳，各种机械性与动力性因素，致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、曲折而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征。由于椎-基底动脉支配的范围较广，它包括10对脑神经、所有上行束及下行束、听觉平衡器官、大脑半球颞叶及枕叶底部、颈脊髓上部。因此，这一系统的供血不全可以导致极为复杂的临床征象。然而，对某一个具体的病人而言，可以只表现出其症状的一部分。椎动脉供血不全的典型症状:眩晕、猝倒、有时出现恶心、呕吐，症状每于头部过伸位或者转动到某一方位时出现，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转。
椎动脉型颈椎病属中医的“眩晕”范畴，依据椎动脉型颈椎病眩晕特点，属肝风内动者居多，《临证指南医案》中说:“内风，乃身中阳气之变动。”是由肝肾不足，肝阳化风而成。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·阴阳应象大论》指出“风胜则动”等观点，均说明颈椎眩晕之症状与内风有关，与肝的病理变化有关，而临床探索平肝和熄风同用，能缓解椎动脉型颈椎病眩晕症状。但平肝熄风当结合解肌疏络法，因为椎动脉型颈椎病主因是椎间盘退行性改变，致颈椎间盘不稳，而解肌疏络法可保持颈椎稳定，维持代偿性内外平衡，使症状缓解。治疗组有41例治疗前 后作颈椎六位片对照比较，发现治疗后颈椎前后移位改善者占38%。证实采用中医中药平肝疏络法治疗，汤药内服，热药渣外敷，使颈部肌肉痉挛缓解，保持颈椎稳定，恢复颈椎正常或代偿性内外平衡，症状减轻或消失，延缓疾病的进一步发展，是颈椎失稳状态治疗后改善的客观证据之一。椎动脉型颈椎病的发生，分析考虑为内外合因。内因以肝肾不足，肝阳化风为主;外因以风、寒、湿痹为诱因。提示治疗不仅要祛除风、寒、湿，还当调补肝肾，以疏筋活络，故采用平肝疏络法。方中明天麻、冬桑叶、嫩勾屯、制僵蚕平肝熄风，川芎活血祛瘀，祛风止痛，善于走散，兼有行气作用，能“上行头目，下行血海”为血中之气药。因椎动脉型颈椎病急性发作与风、寒、湿有关，故在治疗上不能忽略治标，标药中葛根气平味甘，气味俱薄，发伤寒之表邪为解肌之主药，葛根中的黄酮有扩血管，增加脑血流量作用，近年证实可缓解肌肉痉挛，配合祛风解表的羌活，加强祛风胜湿止痛，对头痛、项背牵强、肢体疼痛显著者较为适合。据现代药理研究羌活有良好的镇痛和抗炎作用。防风治一身之痛，除上焦风邪，祛湿亦宜。葛根、羌活、防风均属解表类药，其气味接近，功效相似，三药合用共奏解肌通络之功。宗《内经》诸痛皆寒之义，以温药而通气血。威灵仙祛风化湿，地龙熄风，解痉通络制痹，络通则气血运行通畅，则疾痛自消。综观诸药，本法具有消除颈椎关节周围软组织炎症，纠正颈部肌肉痉挛，保持颈椎稳定，改善椎动脉血液流速和流量，使脑部恢复血供，头晕等症状得以减轻或消失。
笔者通过长期临床观察体会到，要减少该病治愈后复发机会，必须注意纠正不良姿势，不要搬重物，以免影响颈椎的稳定。此外，情感不畅、饮食不节、贪凉受寒、急慢性咽炎均为诱发本病眩晕等症状的因素。在诊疗同时进行宣教，以减少复发，巩固疗效。
作者单位:200010上海市黄浦区中西医结合医院
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑子 萱), http://www.100md.com(蔡映青)