颅脑外科患者院内感染防治与护理对策
【摘要】 目的 探讨颅脑外科患者发生医院感染的特点和防治的护理对策。方法 对2147例颅脑外科患者进行调查分析。结果 颅脑外科医院感染率为12.39%，感染部位以下呼吸道最多，泌尿道次之。病原菌以革兰阴性杆菌为主，外伤伴意识障碍者感染率最高。结论 颅脑外科患者应及早加强下呼吸道及泌尿道感染的防治，对颅脑外伤合并意识障碍者，更应采取有效的护理措施，才能把感染率控制到最低水平。
关键词 颅脑外科 医院感染 感染率 防治 护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0777-02
颅脑外科是医院感染发生率较高的科室之一，有其独特的感染特点，为掌握颅脑外科医院感染方面的资料，有效地控制医院感染，降低医院感染发生率，对我院1997年1月1日～2001年12月31日住院的2147例颅脑外科患者发生医院感染的情况进行调查分析并提出防治的相应护理对策。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查我院颅脑外科1997年1月1日～2001年12月31日住院患者2147例(包括颅脑外伤伴意识障碍或伴出血者610例，颅脑外伤、意识清楚者1298例，颅内占位239例)，其中男1589例，女558例。
1.2 诊断标准 参考刘胜文主编的《实用医院感染管理手册》中的诊断标准。
1.3 调查方法 采用病历调查方法。
2 调查结果
2.1 医院感染率 见表1。在发生医院感染的266例中，男209例，感染率13.15%，女57例，感染率10.22%，年龄13个月～83岁，平均年龄39岁。
2.2 各原发疾病医院感染率 见表2。
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2.3 感染部位分布 见表3。
2.4 5年主要感染部位的感染率及发生感染时间 5年主要感染部位的感染率见表4。入院后发生感染时间:下呼吸道为3～136天，平均18天，泌尿道为3～92天，平均20天。
表1 颅脑外科1997年1月1日～2001年12月31日医院感染率(略)
表2 各原发疾病医院感染情况(略)
表3 感染部位分布及构成比(略)
表4 主要感染部位的感染率 (略)
2.5 下呼吸道感染的主要病原菌及抗生素使用情况 下呼吸道分泌物分离的病原菌有铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽黄单胞菌、奇异变形杆菌、酵母菌、棒状杆菌、表皮葡萄球菌等，尤以革兰阴性杆菌为主。抗生素使用情况见表5。
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表5 抗生素使用情况 (略)
3 讨论
3.1 重视颅脑外科患者下呼吸道感染的早期防治 本组2147例中，颅脑外伤占88.9%，外伤原因以交通事故、工伤为主，这类病例多是酒后饱食，加上颅脑外伤致呕吐，常于现场至医院途中呕吐物误吸入肺中，留下了下呼吸道感染的潜在性感染因素;在抢救合并昏迷的重型颅脑外伤病员时，采用了气管切开术，下呼吸道内常定植大量致病菌;长时间气管切开机械通气、制酸剂的使用、便秘等，易导致肠道菌群移居下呼吸道 [1，2] 。气管切开患者有效通气道明显缩短，对空气滤过屏障锐减，致使空气中各种病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小支气管内，由此引起肺部感染是最常见的并发症 [3] 。本组表3、表4统计表明:下呼吸道感染114例，占颅脑外科医院感染的42.86%，且呈逐年上升趋势，住院至发生下呼吸道感染的时间最短3天，最长136天，平均时间18天，时间3～10天59例，占下呼吸道感染51.75%，时间10～20天24例，占21.05%，时间21天以上31例，占27.19%，提示必须重视早期的防治。主要的护理措施是:(1)及时清除呼吸道的误吸物，加强翻身拍背，促进痰液松动以利排出，分泌物和排泄物严格处理;(2)在实施对气管切开的管理中，要限制探视，要注意病房环境的优化，强化地面与病床湿扫意识，以免载有致病菌的尘埃在空气中播散。(3)护理人员进行气管切开术后护理时应戴口罩、帽子，特别强调注意洗手，避免经手使细菌移位而导致交叉感染;吸痰时，口、鼻腔和气道吸引管必须严格分开使用。对呼吸机、吸痰和雾化吸入设备及相关设施定时消毒，定时监测，达到消除物体表面致病因子的目的。(4)对感染患者使用过的医疗用品的处理程序要准确到位，杜绝感染的播散。(5)准确留取血标本和痰液标本作细菌培养，根据药物敏感试验结果应用敏感抗生素。
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3.2 严格执行操作规程，降低留置尿管患者的感染率 本 组表3、表4统计表明:泌尿系感染66例，占266例颅脑外科医院感染的24.81%。住院至发生泌尿道感染的平均住院时间20天，最短3天，最长92天，3～10天22例，占33.33%，10～20天18例，占27.3%，21天以上26例，占39.39%。有资料认为医院获得的尿路感染，其中有70%以上与尿管有关，尿管留置3～21天，患者菌尿发生率按每日5%递增。为降低留置尿管患者的感染率，护理人员要严格执行无菌技术操作，对导尿适应证者，要以“慎独”精神对待病人，严格按照操作规程实施插管技术。在留置导尿时，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统;无禁食、禁水者留置尿管期间，嘱多饮水，增加尿量以作生理性冲洗，生理性方法冲洗比被动人工冲洗更好 [4] 。确需进行冲洗或更换引流袋时，要先消毒后分离，冲洗完毕应认真消毒各接头。每天用温水清洗外阴及尿道口，然后用0.05%洗必泰棉球擦拭导尿管与尿道口的吻合处，每日2次。尽量缩短停留尿管的时间。我院5年的颅脑外科病人医院感染调查分析表明:下呼吸道感染和泌尿道感染占颅脑外科感染的67.67%，泌尿道感染有逐年下降的趋势，下呼吸道感染呈逐年上升趋势，因此应及早加强颅脑外科病人的下呼吸道感染的防治。
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参考文献
1 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，328-346.
2 刘窗，登济，李健龙，等.颅脑手术后颅内感染临床分析.中华医院感染学杂志，2000，(10):4.
3 江勇，全竹富，黎介寿，等.气管切开后气道菌群动态变化.中华医院感染学杂志，1997，7(4):210.
4 刘秋玲，张乐平.预防留置尿管者泌尿系感染措施的研究进展.实用护理杂志，1997，13(1):11.
(编辑 元红), http://www.100md.com(梁沛然)
关键词 颅脑外科 医院感染 感染率 防治 护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0777-02
颅脑外科是医院感染发生率较高的科室之一，有其独特的感染特点，为掌握颅脑外科医院感染方面的资料，有效地控制医院感染，降低医院感染发生率，对我院1997年1月1日～2001年12月31日住院的2147例颅脑外科患者发生医院感染的情况进行调查分析并提出防治的相应护理对策。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 调查我院颅脑外科1997年1月1日～2001年12月31日住院患者2147例(包括颅脑外伤伴意识障碍或伴出血者610例，颅脑外伤、意识清楚者1298例，颅内占位239例)，其中男1589例，女558例。
1.2 诊断标准 参考刘胜文主编的《实用医院感染管理手册》中的诊断标准。
1.3 调查方法 采用病历调查方法。
2 调查结果
2.1 医院感染率 见表1。在发生医院感染的266例中，男209例，感染率13.15%，女57例，感染率10.22%，年龄13个月～83岁，平均年龄39岁。
2.2 各原发疾病医院感染率 见表2。
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2.3 感染部位分布 见表3。
2.4 5年主要感染部位的感染率及发生感染时间 5年主要感染部位的感染率见表4。入院后发生感染时间:下呼吸道为3～136天，平均18天，泌尿道为3～92天，平均20天。
表1 颅脑外科1997年1月1日～2001年12月31日医院感染率(略)
表2 各原发疾病医院感染情况(略)
表3 感染部位分布及构成比(略)
表4 主要感染部位的感染率 (略)
2.5 下呼吸道感染的主要病原菌及抗生素使用情况 下呼吸道分泌物分离的病原菌有铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽黄单胞菌、奇异变形杆菌、酵母菌、棒状杆菌、表皮葡萄球菌等，尤以革兰阴性杆菌为主。抗生素使用情况见表5。
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表5 抗生素使用情况 (略)
3 讨论
3.1 重视颅脑外科患者下呼吸道感染的早期防治 本组2147例中，颅脑外伤占88.9%，外伤原因以交通事故、工伤为主，这类病例多是酒后饱食，加上颅脑外伤致呕吐，常于现场至医院途中呕吐物误吸入肺中，留下了下呼吸道感染的潜在性感染因素;在抢救合并昏迷的重型颅脑外伤病员时，采用了气管切开术，下呼吸道内常定植大量致病菌;长时间气管切开机械通气、制酸剂的使用、便秘等，易导致肠道菌群移居下呼吸道 [1，2] 。气管切开患者有效通气道明显缩短，对空气滤过屏障锐减，致使空气中各种病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小支气管内，由此引起肺部感染是最常见的并发症 [3] 。本组表3、表4统计表明:下呼吸道感染114例，占颅脑外科医院感染的42.86%，且呈逐年上升趋势，住院至发生下呼吸道感染的时间最短3天，最长136天，平均时间18天，时间3～10天59例，占下呼吸道感染51.75%，时间10～20天24例，占21.05%，时间21天以上31例，占27.19%，提示必须重视早期的防治。主要的护理措施是:(1)及时清除呼吸道的误吸物，加强翻身拍背，促进痰液松动以利排出，分泌物和排泄物严格处理;(2)在实施对气管切开的管理中，要限制探视，要注意病房环境的优化，强化地面与病床湿扫意识，以免载有致病菌的尘埃在空气中播散。(3)护理人员进行气管切开术后护理时应戴口罩、帽子，特别强调注意洗手，避免经手使细菌移位而导致交叉感染;吸痰时，口、鼻腔和气道吸引管必须严格分开使用。对呼吸机、吸痰和雾化吸入设备及相关设施定时消毒，定时监测，达到消除物体表面致病因子的目的。(4)对感染患者使用过的医疗用品的处理程序要准确到位，杜绝感染的播散。(5)准确留取血标本和痰液标本作细菌培养，根据药物敏感试验结果应用敏感抗生素。
, 百拇医药
3.2 严格执行操作规程，降低留置尿管患者的感染率 本 组表3、表4统计表明:泌尿系感染66例，占266例颅脑外科医院感染的24.81%。住院至发生泌尿道感染的平均住院时间20天，最短3天，最长92天，3～10天22例，占33.33%，10～20天18例，占27.3%，21天以上26例，占39.39%。有资料认为医院获得的尿路感染，其中有70%以上与尿管有关，尿管留置3～21天，患者菌尿发生率按每日5%递增。为降低留置尿管患者的感染率，护理人员要严格执行无菌技术操作，对导尿适应证者，要以“慎独”精神对待病人，严格按照操作规程实施插管技术。在留置导尿时，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统;无禁食、禁水者留置尿管期间，嘱多饮水，增加尿量以作生理性冲洗，生理性方法冲洗比被动人工冲洗更好 [4] 。确需进行冲洗或更换引流袋时，要先消毒后分离，冲洗完毕应认真消毒各接头。每天用温水清洗外阴及尿道口，然后用0.05%洗必泰棉球擦拭导尿管与尿道口的吻合处，每日2次。尽量缩短停留尿管的时间。我院5年的颅脑外科病人医院感染调查分析表明:下呼吸道感染和泌尿道感染占颅脑外科感染的67.67%，泌尿道感染有逐年下降的趋势，下呼吸道感染呈逐年上升趋势，因此应及早加强颅脑外科病人的下呼吸道感染的防治。
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参考文献
1 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，328-346.
2 刘窗，登济，李健龙，等.颅脑手术后颅内感染临床分析.中华医院感染学杂志，2000，(10):4.
3 江勇，全竹富，黎介寿，等.气管切开后气道菌群动态变化.中华医院感染学杂志，1997，7(4):210.
4 刘秋玲，张乐平.预防留置尿管者泌尿系感染措施的研究进展.实用护理杂志，1997，13(1):11.
(编辑 元红), http://www.100md.com(梁沛然)