大黄在上消化道应激性溃疡出血防治的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0700-02
胃肠道功能障碍和衰竭是危重病中机体受损最早表现之一，应激性胃粘膜病变，消化道出血是临床上常见的并发症，在危重病处理中也是一个难点。近年来，经研究，中药大黄具有清泻热毒、荡涤六腑、活血化瘀、推陈致新之功能，尤其在应激性消化道出血治疗的应用中，已呈现出其广阔的研究前景和令人瞩目的临床效果。我院自2000年开始，应用大黄治疗危重病人上消化道应激性溃疡致出血，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)治疗组:在应用大黄与抑酸药联合治疗应激性消化道出血的病人中随机抽取44例列为治疗组。(2)对照组:在应用常规抑酸止血方法治疗应激性消化道出血的病人中随机抽取44例列为对照组。上述患者均进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分，均在12分以上。
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1.2 诊断标准 (1)胃管抽取胃液，进行潜血试验检查均为阳性者。(2)排除原有消化道溃疡，消化道机械性损伤，口鼻咽部出血等干扰因素。
1.3 治疗方法及疗效判断 将生大黄研成粉末状，每5g装1包备用。治疗时经胃管给予生大黄粉(将生大黄粉与水混和制成悬浮液)5～15g，每8h1次，控制每日大便在3～5次为宜，并可根据每日大便次数调整用药量。在给药后12h、24h、48h、72h观察胃液颜色、pH值、胃液潜血试验。根据潜血试验的结果，12h后将胃液潜血试验由强阳性(+ + + +或+ + +)转为(+、±)为显效。转为(++或+)为好转;无变化者为无效。
2 结果
治疗组44例经大黄治疗后20例显效，18例好转，6例无效，与对照组相比疗效显著，见表1、2。
表1 治疗12h后两组胃液潜血对比 (略)
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3 讨论
临床上，应激性上消化道出血是危重病人最常见的并发症之一，其救治成败直接影响患者的治疗和预后。据研究报道，经久不愈的胃粘膜损伤，使肠道内细菌和毒素不断侵入，最终失控。采用传统治疗方法降低胃酸，保护胃粘膜药物如:H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、硫糖铝等治疗，时间长、起效慢且易复发，药品品种多，花费高。近年来中药大黄在防治危重病的研究方面不仅得到国家自然科学基金的资助，而且该项研究成果还获得了科技进步二等奖，其中大黄治疗应激性上消化道出血临床上已取得明显效果。焦东海等[2]自20世纪70年代开始应用生大黄治疗本病，证实疗效可靠后，又进行生大黄止血有效成分的实验研究，使生大黄成为治疗上消化道出血最为有效、研究最为深入的单味中草药之一。
大黄在我国药用已久，是中医常用药物之一，其止血作用在历代中医均有记载。现代中医初步阐明:大黄有明显止血作用的有效成分为α-儿茶素、没食子酸，可促进血小板粘附和聚集功能，有利于血栓形成，且可降低抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)活性，还可增加α 2 巨球蛋白(α 2 -MG)的含量，降低纤溶活性，加速血液凝固，所含丰富鞣质具有收敛止血效果。止血机制是局部和全身的综合作用，表现为局部血管收缩，通透性降低，胃蛋白酶活性减弱，小肠运动受到抑制而利于止血;全身变化为血浆渗透压增高及血粘度的改变，提高血管的紧张性和收缩性，增加其自发节律，并使血粘度升高、红细胞聚集增加，微血管血流减速，缩短出血时间等一系列作用。经临床研究证明大黄对危重症患者胃肠粘膜有很好的保护作用，能促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复。胃肠道是大黄主要效应器官，防治应激性胃粘膜病变，改善胃肠粘膜血流灌注，促进胃肠粘膜细胞的消化、分泌、吸收功能恢复，提高胃肠营养的耐受性将其引入危重病医学领域，发挥了祖国医学优势，为危重病人的救治开拓新的途径。
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我们根据中药大黄有明显止血的药理作用，对危重患者并发应激性上消化道出血进行治疗，不仅治疗出血，同时具有保护胃肠粘膜、防止应激性胃粘膜病变，改善胃肠粘膜血流灌注，促进胃肠粘膜细胞消化、分泌和吸收功能，能恢复提高肠道内毒素排出，有利于肠道微生态稳定的作用。本组中通过监测胃液的颜色、pH值、潜血试验，大黄治疗组有效率达89%，与常规治疗组相比差异有显著性(P<0.05)。目前人们已注意到体液及血小板诱导止血作用只有在pH>6.0时才能发挥作用，在有少量胃酸的情况下，血小板聚集及凝块的形成就会受到抑制，而新形成的凝血块在胃液pH<5.0时也会迅速被消化。因此，采用大黄与抑酸药同时运用，可提高疗效。
大黄在防治危重病及其并发症方面目前虽然疗效肯定，但也有其局限性，表现在:①腹部创伤尤其胃肠损伤者，使用大黄有诱发胃肠穿孔、破裂的可能;②胃肠手术后未愈合前使用大黄可能会出现吻合口裂开;③用大黄后患者会因腹泻而增加护理工作量;④临床资料尚需进一步积累;⑤不同种动物和不同动物模型的最佳用量尚需探索。总之， 大黄治疗应激性上消化道出血效果显著，且具有取材方便、简单易行，价格低廉的特点，适合推广应用。
参考文献
1 阴健，郭力.中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社，1993，66-70.
2 杨兴易.中药大黄与危重病防治.中国中西医结合急救杂志，2000，1(7):309.
3 林平，任德娜，邱二金，等.生大黄粉治疗上消化道出血的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2000，1(7):276.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 浮萍), http://www.100md.com(王敏)
胃肠道功能障碍和衰竭是危重病中机体受损最早表现之一，应激性胃粘膜病变，消化道出血是临床上常见的并发症，在危重病处理中也是一个难点。近年来，经研究，中药大黄具有清泻热毒、荡涤六腑、活血化瘀、推陈致新之功能，尤其在应激性消化道出血治疗的应用中，已呈现出其广阔的研究前景和令人瞩目的临床效果。我院自2000年开始，应用大黄治疗危重病人上消化道应激性溃疡致出血，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 (1)治疗组:在应用大黄与抑酸药联合治疗应激性消化道出血的病人中随机抽取44例列为治疗组。(2)对照组:在应用常规抑酸止血方法治疗应激性消化道出血的病人中随机抽取44例列为对照组。上述患者均进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分，均在12分以上。
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1.2 诊断标准 (1)胃管抽取胃液，进行潜血试验检查均为阳性者。(2)排除原有消化道溃疡，消化道机械性损伤，口鼻咽部出血等干扰因素。
1.3 治疗方法及疗效判断 将生大黄研成粉末状，每5g装1包备用。治疗时经胃管给予生大黄粉(将生大黄粉与水混和制成悬浮液)5～15g，每8h1次，控制每日大便在3～5次为宜，并可根据每日大便次数调整用药量。在给药后12h、24h、48h、72h观察胃液颜色、pH值、胃液潜血试验。根据潜血试验的结果，12h后将胃液潜血试验由强阳性(+ + + +或+ + +)转为(+、±)为显效。转为(++或+)为好转;无变化者为无效。
2 结果
治疗组44例经大黄治疗后20例显效，18例好转，6例无效，与对照组相比疗效显著，见表1、2。
表1 治疗12h后两组胃液潜血对比 (略)
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3 讨论
临床上，应激性上消化道出血是危重病人最常见的并发症之一，其救治成败直接影响患者的治疗和预后。据研究报道，经久不愈的胃粘膜损伤，使肠道内细菌和毒素不断侵入，最终失控。采用传统治疗方法降低胃酸，保护胃粘膜药物如:H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、硫糖铝等治疗，时间长、起效慢且易复发，药品品种多，花费高。近年来中药大黄在防治危重病的研究方面不仅得到国家自然科学基金的资助，而且该项研究成果还获得了科技进步二等奖，其中大黄治疗应激性上消化道出血临床上已取得明显效果。焦东海等[2]自20世纪70年代开始应用生大黄治疗本病，证实疗效可靠后，又进行生大黄止血有效成分的实验研究，使生大黄成为治疗上消化道出血最为有效、研究最为深入的单味中草药之一。
大黄在我国药用已久，是中医常用药物之一，其止血作用在历代中医均有记载。现代中医初步阐明:大黄有明显止血作用的有效成分为α-儿茶素、没食子酸，可促进血小板粘附和聚集功能，有利于血栓形成，且可降低抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)活性，还可增加α 2 巨球蛋白(α 2 -MG)的含量，降低纤溶活性，加速血液凝固，所含丰富鞣质具有收敛止血效果。止血机制是局部和全身的综合作用，表现为局部血管收缩，通透性降低，胃蛋白酶活性减弱，小肠运动受到抑制而利于止血;全身变化为血浆渗透压增高及血粘度的改变，提高血管的紧张性和收缩性，增加其自发节律，并使血粘度升高、红细胞聚集增加，微血管血流减速，缩短出血时间等一系列作用。经临床研究证明大黄对危重症患者胃肠粘膜有很好的保护作用，能促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复。胃肠道是大黄主要效应器官，防治应激性胃粘膜病变，改善胃肠粘膜血流灌注，促进胃肠粘膜细胞的消化、分泌、吸收功能恢复，提高胃肠营养的耐受性将其引入危重病医学领域，发挥了祖国医学优势，为危重病人的救治开拓新的途径。
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我们根据中药大黄有明显止血的药理作用，对危重患者并发应激性上消化道出血进行治疗，不仅治疗出血，同时具有保护胃肠粘膜、防止应激性胃粘膜病变，改善胃肠粘膜血流灌注，促进胃肠粘膜细胞消化、分泌和吸收功能，能恢复提高肠道内毒素排出，有利于肠道微生态稳定的作用。本组中通过监测胃液的颜色、pH值、潜血试验，大黄治疗组有效率达89%，与常规治疗组相比差异有显著性(P<0.05)。目前人们已注意到体液及血小板诱导止血作用只有在pH>6.0时才能发挥作用，在有少量胃酸的情况下，血小板聚集及凝块的形成就会受到抑制，而新形成的凝血块在胃液pH<5.0时也会迅速被消化。因此，采用大黄与抑酸药同时运用，可提高疗效。
大黄在防治危重病及其并发症方面目前虽然疗效肯定，但也有其局限性，表现在:①腹部创伤尤其胃肠损伤者，使用大黄有诱发胃肠穿孔、破裂的可能;②胃肠手术后未愈合前使用大黄可能会出现吻合口裂开;③用大黄后患者会因腹泻而增加护理工作量;④临床资料尚需进一步积累;⑤不同种动物和不同动物模型的最佳用量尚需探索。总之， 大黄治疗应激性上消化道出血效果显著，且具有取材方便、简单易行，价格低廉的特点，适合推广应用。
参考文献
1 阴健，郭力.中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社，1993，66-70.
2 杨兴易.中药大黄与危重病防治.中国中西医结合急救杂志，2000，1(7):309.
3 林平，任德娜，邱二金，等.生大黄粉治疗上消化道出血的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2000，1(7):276.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 浮萍), http://www.100md.com(王敏)