气管内全麻清醒期心血管反应及护理措施
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0764-02
气管内麻醉因气管插管控制呼吸，安全性提高，广泛用于全身手术。但气管插管刺激可引起一系列以心血管反应为主的应激反应，存在较大隐患，插管前可用喉头表面麻醉、β受体阻滞剂来对抗。本组观察72例气管内全麻清醒期的心血管反应及护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择72例开胸、开腹部手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男40例，女32例;年龄45～61岁;体重62～75kg。术前30min肌注阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg。苯巴比妥钠0.1g。
1.2 方法 病人入手术间后，常规穿刺16号浅静脉留置针，监测血压、心率、心电图、SpO 2 。面罩吸氧去痰5min后，开始诱导，依次静注芬太尼6μg/kg、静安2.5mg/kg、司可林2mg/kg，经口明视气管插管，导管固定连接呼吸机。以静安、芬太尼静滴维持麻醉，视血压、心率和病人反应间断吸入氨氟醚，阿曲库胺(国产)维持肌松。缝皮时停药。意识恢复、有吞咽及咳嗽反射，潮气量达8ml/kg以上时拔管。分别监测插管前、插管后15min，切皮时，拔管前即刻，拔管后15min的心率和收缩压变化。数据以X±s表示，P<0.05为差异有显著性。
表1 HR、SBP监测结果 (略)
2 结果
清醒过程中，有不同程度的呛咳、挣扎、痛苦表情，特别是清醒后未拔管前HR、SBP显著升高，拔管后15min仍处于较高水平。见表1。
3 护理措施
全麻清醒期刀口疼痛，气管导管对会厌、舌根和气管粘膜的机械刺激均可引起交感神经兴奋性增加，血压升高，心率增快，具有潜在的危险，此时麻醉减浅使病人不能耐受而引起呛咳，过度呛咳可致刀口裂开、心衰等严重并发症 [1] ，必须密切观察，及时处理。
护理要点:(1)术前心理护理。术前访视时，向病人讲解手术结束时可能出现的不适感，尽可能配合麻醉医生。 手术结束后，巡回护士向病人提手术结束的信息及麻醉医生采取的措施，并告之咽部不适属正常现象，以提高其耐受性。(2)妥善固定。全麻过程中，有时因手术刺激，麻醉变浅等因素，病人会有不自主的保护性活动，因此在离开手术室之前都应妥善固定肢体，防止坠床，气管导管脱落。(3)加强监护。巡回护士守在床边，严密观察生命体征变化及病人反应，保证静脉通路通畅，保证吸引器通畅，以吸净气管和口咽分泌物。拔管后头偏向一侧，吸氧，观察有无舌后坠、喉痉挛，协助麻醉医生及时处理，待稍平稳后转入病房或ICU病房。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，554-555.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 清泉), 百拇医药(戚晓云)
气管内麻醉因气管插管控制呼吸，安全性提高，广泛用于全身手术。但气管插管刺激可引起一系列以心血管反应为主的应激反应，存在较大隐患，插管前可用喉头表面麻醉、β受体阻滞剂来对抗。本组观察72例气管内全麻清醒期的心血管反应及护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择72例开胸、开腹部手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男40例，女32例;年龄45～61岁;体重62～75kg。术前30min肌注阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg。苯巴比妥钠0.1g。
1.2 方法 病人入手术间后，常规穿刺16号浅静脉留置针，监测血压、心率、心电图、SpO 2 。面罩吸氧去痰5min后，开始诱导，依次静注芬太尼6μg/kg、静安2.5mg/kg、司可林2mg/kg，经口明视气管插管，导管固定连接呼吸机。以静安、芬太尼静滴维持麻醉，视血压、心率和病人反应间断吸入氨氟醚，阿曲库胺(国产)维持肌松。缝皮时停药。意识恢复、有吞咽及咳嗽反射，潮气量达8ml/kg以上时拔管。分别监测插管前、插管后15min，切皮时，拔管前即刻，拔管后15min的心率和收缩压变化。数据以X±s表示，P<0.05为差异有显著性。
表1 HR、SBP监测结果 (略)
2 结果
清醒过程中，有不同程度的呛咳、挣扎、痛苦表情，特别是清醒后未拔管前HR、SBP显著升高，拔管后15min仍处于较高水平。见表1。
3 护理措施
全麻清醒期刀口疼痛，气管导管对会厌、舌根和气管粘膜的机械刺激均可引起交感神经兴奋性增加，血压升高，心率增快，具有潜在的危险，此时麻醉减浅使病人不能耐受而引起呛咳，过度呛咳可致刀口裂开、心衰等严重并发症 [1] ，必须密切观察，及时处理。
护理要点:(1)术前心理护理。术前访视时，向病人讲解手术结束时可能出现的不适感，尽可能配合麻醉医生。 手术结束后，巡回护士向病人提手术结束的信息及麻醉医生采取的措施，并告之咽部不适属正常现象，以提高其耐受性。(2)妥善固定。全麻过程中，有时因手术刺激，麻醉变浅等因素，病人会有不自主的保护性活动，因此在离开手术室之前都应妥善固定肢体，防止坠床，气管导管脱落。(3)加强监护。巡回护士守在床边，严密观察生命体征变化及病人反应，保证静脉通路通畅，保证吸引器通畅，以吸净气管和口咽分泌物。拔管后头偏向一侧，吸氧，观察有无舌后坠、喉痉挛，协助麻醉医生及时处理，待稍平稳后转入病房或ICU病房。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，554-555.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 清泉), 百拇医药(戚晓云)