外科误诊的主要原因与对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0751-02
据中国医学误诊文献数据库提供的数字显示，我国目前的临床医疗总误诊率达27.8%，比国际平均临床总误诊率25%高2.8%。误诊不仅危及患者生命，而且是导致医疗纠纷的重要原因之一。因此，分析误诊原因，寻找相应对策，减少误诊，具有十分重要的意义。本文对我院1991年1月～2003年4月发生的924例外科误诊的主要原因进行分析，并对其减少误诊的对策作初步探讨。
1 临床资料
本组共924例，其中主要由于临床资料收集不全215例，占23.3%;思维方式不当181例，占19.6%;业务技术不高163例，占17.6%;责任心不强154例，16.7%;仪器设备不精81例，占8.8%;个体差异，症状不典型67例，占7.3%;患者配合不良63例，占6.8%。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 外科误诊的主要原因
2.1.1 临床资料收集不全 本组由于临床资料收集不全导致误诊占23.3%，居外科误诊的首位。主要由于医务人员询问病人不细致，体格检查不全面，未选择必要的特异性检查项目。使一些对疾病诊断具有重要价值的依据和鉴别依据遗漏造成误诊。
2.1.2 思维方法不当 本组资料显示，思维方法不当是导致误诊的重要原因。先入为主，过份强调特征性表现和偏信单项检查结果，用孤立的、片面的、主观的、静止的观点去思考问题，是引起误诊的主要原因。
2.1.3 业务技术不高 医务人员缺乏扎实的基础理论知识、精湛的操作技能和丰富的临床实践经验，对某些特殊疾病认识不足是导致外科误诊的常见原因。
2.1.4 责任心不强 个别医务人员工作马虎，不亲自去询问病史和查体，过分相信进修、实习医生，不亲自阅读X线、CT、MRI及彩超图片，只看检查报告单，对疾病的发展不做动态观察和检查，不及时向上级医生汇报病情及请相关科室会诊。
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2.1.5 仪器设备不精 因条件所限，缺乏必要的先进仪器设备，使某些必要的具有重要诊断价值的检查无法进行。仪器设备质量低劣，没按规定进行定期监测、维护，使仪器设备的灵敏度和准确性降低，不准确的检查误导了医务人员的思路。
2.1.6 个体差异，疾病早期症状不典型 由于用药干扰，疾病本身的变异，以及疾病在不同阶段的表现不同，使许多疾病在不同的人身上表现出不同的反应，这类误诊多见于小儿、老年人和疾病早期症状不典型。
2.1.7 患者配合不良 有的患者有难言之隐，怕影响自己的声誉，不愿向医生坦露真情，而隐瞒病史。少数患者怕得不到医生的重视和同情，在诉说病史和查体时夸大病情。这些因素常会误导医务人员，引起误诊。有的患者不合作，拒绝做某些对诊断具有重要价值的检查。某些患者盲目求 医或迷信权威，找不属于自己所患疾病范围的专家就诊，这些因素也是引起误诊的原因。
2.2 减少外科误诊的主要对策
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2.2.1 收全临床资料 全面、准确的收集病史和体征以及必要的辅助检查是减少误诊的基础。医务人员应高度重视，必须详细询问病史，全面进行体格检查，完善必要的辅助检查。由于疾病自身发展规律的复杂多变性，还应当动态观察病情变化和动态检查，不断收集有价值的资料。这是减少外科误诊的首要措施。
2.2.2 用好科学的思维方法 科学的思维方法是减少误诊的重要手段。在临床工作中，医务人员要以辩证唯物主义的思想和方法为指导，用客观的、全面的、联系的和发展的观点，对所收集的临床资料进行分析和归纳，去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼，抓住主要矛盾及矛盾的特殊性，透过现象把握本质，才能得出正确的诊断。
2.2.3 提高业务素质 随着医学科学的日新月异，高科技成果不断应用于临床，对许多以往认为疑难的诊断提供了更准确的手段。医务人员只有努力学习，更新知识，拓宽知识面，充分利用高科技成果，提高自己的操作技能，丰富自己的临床经验，善于吸取别人的经验教训，博采众长，为己所用，才能减少误诊。
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2.2.4 增强责任感 医务人员所从事的工作事关患者的生命安危。必须加强自己的医德修养，增强责任感，以严谨求实的科学态度，把患者的利益放在首位。认真依法履行自己的职责，对自己难以作出诊断的疾病，要及时请上级医生或相关科室的医务人员会诊。
2.2.5 完善检查设备 必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。医疗机构应当配备与其规模和财力相适应的医疗设备，并做好设备的维护和维修工作，使其时刻处于临战状态，并不断更新先进装备。否则，仅靠医务人员的主观诊断，缺乏客观诊断指标，往往造成误诊。
2.2.6 争取患者的配合 患者的配合是全面、准确获取病史、体征及必要辅助检查结果的前提。对患者以诚相待，晓之以理，动之以情，一般来说，患者会积极配合医务人员的诊疗活动。
总之，引起外科误诊的原因错综复杂，往往多种原因同时并存，只要医务人员高度重视，不断总结经验教训，采取综合防治措施，就能降低外科误诊发生率。
(编辑 晓勇), 百拇医药(谭天林)
据中国医学误诊文献数据库提供的数字显示，我国目前的临床医疗总误诊率达27.8%，比国际平均临床总误诊率25%高2.8%。误诊不仅危及患者生命，而且是导致医疗纠纷的重要原因之一。因此，分析误诊原因，寻找相应对策，减少误诊，具有十分重要的意义。本文对我院1991年1月～2003年4月发生的924例外科误诊的主要原因进行分析，并对其减少误诊的对策作初步探讨。
1 临床资料
本组共924例，其中主要由于临床资料收集不全215例，占23.3%;思维方式不当181例，占19.6%;业务技术不高163例，占17.6%;责任心不强154例，16.7%;仪器设备不精81例，占8.8%;个体差异，症状不典型67例，占7.3%;患者配合不良63例，占6.8%。
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2.1 外科误诊的主要原因
2.1.1 临床资料收集不全 本组由于临床资料收集不全导致误诊占23.3%，居外科误诊的首位。主要由于医务人员询问病人不细致，体格检查不全面，未选择必要的特异性检查项目。使一些对疾病诊断具有重要价值的依据和鉴别依据遗漏造成误诊。
2.1.2 思维方法不当 本组资料显示，思维方法不当是导致误诊的重要原因。先入为主，过份强调特征性表现和偏信单项检查结果，用孤立的、片面的、主观的、静止的观点去思考问题，是引起误诊的主要原因。
2.1.3 业务技术不高 医务人员缺乏扎实的基础理论知识、精湛的操作技能和丰富的临床实践经验，对某些特殊疾病认识不足是导致外科误诊的常见原因。
2.1.4 责任心不强 个别医务人员工作马虎，不亲自去询问病史和查体，过分相信进修、实习医生，不亲自阅读X线、CT、MRI及彩超图片，只看检查报告单，对疾病的发展不做动态观察和检查，不及时向上级医生汇报病情及请相关科室会诊。
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2.1.5 仪器设备不精 因条件所限，缺乏必要的先进仪器设备，使某些必要的具有重要诊断价值的检查无法进行。仪器设备质量低劣，没按规定进行定期监测、维护，使仪器设备的灵敏度和准确性降低，不准确的检查误导了医务人员的思路。
2.1.6 个体差异，疾病早期症状不典型 由于用药干扰，疾病本身的变异，以及疾病在不同阶段的表现不同，使许多疾病在不同的人身上表现出不同的反应，这类误诊多见于小儿、老年人和疾病早期症状不典型。
2.1.7 患者配合不良 有的患者有难言之隐，怕影响自己的声誉，不愿向医生坦露真情，而隐瞒病史。少数患者怕得不到医生的重视和同情，在诉说病史和查体时夸大病情。这些因素常会误导医务人员，引起误诊。有的患者不合作，拒绝做某些对诊断具有重要价值的检查。某些患者盲目求 医或迷信权威，找不属于自己所患疾病范围的专家就诊，这些因素也是引起误诊的原因。
2.2 减少外科误诊的主要对策
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2.2.1 收全临床资料 全面、准确的收集病史和体征以及必要的辅助检查是减少误诊的基础。医务人员应高度重视，必须详细询问病史，全面进行体格检查，完善必要的辅助检查。由于疾病自身发展规律的复杂多变性，还应当动态观察病情变化和动态检查，不断收集有价值的资料。这是减少外科误诊的首要措施。
2.2.2 用好科学的思维方法 科学的思维方法是减少误诊的重要手段。在临床工作中，医务人员要以辩证唯物主义的思想和方法为指导，用客观的、全面的、联系的和发展的观点，对所收集的临床资料进行分析和归纳，去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼，抓住主要矛盾及矛盾的特殊性，透过现象把握本质，才能得出正确的诊断。
2.2.3 提高业务素质 随着医学科学的日新月异，高科技成果不断应用于临床，对许多以往认为疑难的诊断提供了更准确的手段。医务人员只有努力学习，更新知识，拓宽知识面，充分利用高科技成果，提高自己的操作技能，丰富自己的临床经验，善于吸取别人的经验教训，博采众长，为己所用，才能减少误诊。
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2.2.4 增强责任感 医务人员所从事的工作事关患者的生命安危。必须加强自己的医德修养，增强责任感，以严谨求实的科学态度，把患者的利益放在首位。认真依法履行自己的职责，对自己难以作出诊断的疾病，要及时请上级医生或相关科室的医务人员会诊。
2.2.5 完善检查设备 必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。医疗机构应当配备与其规模和财力相适应的医疗设备，并做好设备的维护和维修工作，使其时刻处于临战状态，并不断更新先进装备。否则，仅靠医务人员的主观诊断，缺乏客观诊断指标，往往造成误诊。
2.2.6 争取患者的配合 患者的配合是全面、准确获取病史、体征及必要辅助检查结果的前提。对患者以诚相待，晓之以理，动之以情，一般来说，患者会积极配合医务人员的诊疗活动。
总之，引起外科误诊的原因错综复杂，往往多种原因同时并存，只要医务人员高度重视，不断总结经验教训，采取综合防治措施，就能降低外科误诊发生率。
(编辑 晓勇), 百拇医药(谭天林)