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编号:10394060
真性红细胞增多症并发消化性溃疡大出血1例报告
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2003年第6期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0499-01

    1 病例资料

    患者,男,45岁,因面部潮红,全身皮肤紫红瘙痒3年,返酸嗳气,规律性胃区疼痛半年,呕血黑便2天于1999年3月16日诊为消化道大出血急诊入院。患者入院前3年,出现面部潮红,以颈部、鼻尖、唇周为著,伴头昏头痛,全身皮肤瘙痒,曾到多家医学院校及省级医院就诊,血液检查,Hb220g/L,WBC12×10 9 /L,N78%、L22%,红细胞计数8.6×10 12 /L,红细胞压积0.88,血沉20mm/h,血小板200~480×10 9 /L,全血还原粘度为11.85,全血比粘度为11.43,血容量210ml/kg,动脉血氧饱和度为90%,粒细胞碱性磷酸酶阳性率90%,积分为224分。经放血200ml,口服羟基脲0.5g,每日3次,间断治疗2年。入院前半年,患者出现返酸嗳气、腹胀、规律性胃区疼痛,伴反复黑便。胃镜检查,胃、十二指肠多发性溃疡点状出血。入院前2天,患者无诱因出现呕血300ml,黑便2次,量约700g,头昏乏力,自服云南白药,肌注止血敏治疗,症状无缓解,入院当日呕血2次,量800ml,黑便4次,量2000ml,大汗淋漓,四肢冰凉,面色苍白,烦躁、昏迷急诊入院。

    2 体格检查

    T38.2℃,P110次/min,R26次/min,BP45/30mmHg,发育正常,面色苍白、昏迷、颈软,气管居中,甲状腺不大,胸对称,双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音,心率110次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音、腹软、上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,脾肋缘下4cm触及,质中等硬度,边缘光滑,神经系统检查阴性。心电图X线正常。

    实验室检查:Hb55g/L,WBC14×10 9 /L,N82%,L18%,红细胞计数3.1×10 12 /L,血小板100×10 9 /L,出血时间2min、凝血时间1min。尿黄少,镜检(-),大便常规:柏油样便,入院后诊为消化性溃疡并发大出血,于上O 2 。止血、输同型血400ml,静滴洛赛克40mg/d,输液及对症治疗出血停止,2周后查Hb、红细胞计数分别为146g/L,6.2×10 12 /L,病情稳定后口服洛赛克20mg,早晚1次,2月后复查胃镜,溃疡愈合。

    3 讨论

    真性红细胞增多症是一种慢性进行性、原因不明的骨髓增殖性病变,病理改变主要为造血功能亢进,红细胞过度增生引起血容量增多,血液粘稠度增加,血小板及粒细胞增多,血流缓慢。临床出现皮肤粘膜赭红,脾脏肿大,全血红细胞增多三大症状及毛细血管充血、血液瘀滞,内脏血管扩张,神经系统损害并发消化性溃疡。本病例3年前确诊真性红细胞增多症,因治疗不系统,病情未得到控制,致使病情加重。半年前并发消化溃疡致消化道大出血。真性红细胞增多症是一种恶性或介于恶性之间的疾病,预后不良,并发消化道大出血临床少见,一旦发生,病情凶险,常危急病人生命,真性红细胞增多症一经确诊,应积极系统住院治疗,迅速控制病情,减少合并症及并发症,特别是消化性溃疡并发大出血的发生,使患者争取得到合理彻底治疗,延长患者的生存期。

    (收稿日期:2003-05-28) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(高敏)