骶管阻滞在小儿手术中的应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0541-01
我院1995年11月～2002年12月对312例5岁以内的小儿手术病人行骶管阻滞，现总结如下。
1 资料与方法
312例病人中，男282例，女30例，年龄3个月～5岁，体重3～20kg，疾病种类分别为:腹股沟斜疝264例，睾丸鞘膜积液12例，肠胃套叠20例，急性阑尾炎16例。麻醉方法:在氯胺酮基础麻醉下复合骶管阻滞，局麻药为0.5%～1%利多卡因，0.25%布比卡因;常规监测心率、氧饱和度，术中病儿常规面罩吸氧。
2 结果
294例手术病儿骶管阻滞效果满意，肌松良好，18例病儿麻醉效果及肌松欠佳。氧饱和度<95%者共54例，占17%，心率增快超过原水平5%持续30s以上者306例占98%。无舌后坠、呼吸道梗阻和呼吸抑制出现。
3 讨论
(1)小儿骶管容积很小，仅1～5ml，小儿神经细、鞘膜薄，且腔内组织疏松，麻醉药可向胸腰部硬膜外腔扩散 [1] 。因此，手术局麻药物用量相对较少，根据每公斤体重局麻药物用量不同麻醉平面上可达T 4 ，下可达S 1 ，利多卡因用药量为8～10mg/kg，稀释成1%溶液注入，布比卡因1～2.5mg/kg稀释成0.25%溶液注入。(2)仍需复合基础麻醉，骶管阻滞效果佳的病人辅助药量明显减少，氯胺酮诱导量为5～7mg/kg，维持量仅为2.59±1.14mg/(kg·h)，而阻滞效果欠佳的维持量氯胺酮用量达10.42±4.34mg/(kg·h)同时肌松不佳，患儿常动影响手术。(3)氯胺酮诱导时，有暂时性心血管兴奋作用，使血压升高，心率增快，唾液及呼吸道分泌物增加，这时可抬高下颌以保持呼吸道通畅并增加氧流量处理。(4)本组阻滞平面相应在T 4 以下，对患儿呼吸影响相对较小，易于进行呼吸管理。
参考文献
1 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，601-603.
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 纪永健), 百拇医药(梁桂玲)
我院1995年11月～2002年12月对312例5岁以内的小儿手术病人行骶管阻滞，现总结如下。
1 资料与方法
312例病人中，男282例，女30例，年龄3个月～5岁，体重3～20kg，疾病种类分别为:腹股沟斜疝264例，睾丸鞘膜积液12例，肠胃套叠20例，急性阑尾炎16例。麻醉方法:在氯胺酮基础麻醉下复合骶管阻滞，局麻药为0.5%～1%利多卡因，0.25%布比卡因;常规监测心率、氧饱和度，术中病儿常规面罩吸氧。
2 结果
294例手术病儿骶管阻滞效果满意，肌松良好，18例病儿麻醉效果及肌松欠佳。氧饱和度<95%者共54例，占17%，心率增快超过原水平5%持续30s以上者306例占98%。无舌后坠、呼吸道梗阻和呼吸抑制出现。
3 讨论
(1)小儿骶管容积很小，仅1～5ml，小儿神经细、鞘膜薄，且腔内组织疏松，麻醉药可向胸腰部硬膜外腔扩散 [1] 。因此，手术局麻药物用量相对较少，根据每公斤体重局麻药物用量不同麻醉平面上可达T 4 ，下可达S 1 ，利多卡因用药量为8～10mg/kg，稀释成1%溶液注入，布比卡因1～2.5mg/kg稀释成0.25%溶液注入。(2)仍需复合基础麻醉，骶管阻滞效果佳的病人辅助药量明显减少，氯胺酮诱导量为5～7mg/kg，维持量仅为2.59±1.14mg/(kg·h)，而阻滞效果欠佳的维持量氯胺酮用量达10.42±4.34mg/(kg·h)同时肌松不佳，患儿常动影响手术。(3)氯胺酮诱导时，有暂时性心血管兴奋作用，使血压升高，心率增快，唾液及呼吸道分泌物增加，这时可抬高下颌以保持呼吸道通畅并增加氧流量处理。(4)本组阻滞平面相应在T 4 以下，对患儿呼吸影响相对较小，易于进行呼吸管理。
参考文献
1 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，601-603.
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 纪永健), 百拇医药(梁桂玲)