气管、支气管异物255例临床分析
【摘要】 目的 通过对纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物的回顾性分析，以期提高气管、支气管异物的诊断和治疗水平。方法 报告255例气管支气管异物的临床资料，分析纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物的疗效和并发症。结果 255例全部治愈，仅12例出现一过性并发症。结论 用纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物效果满意。
关键词 纤维支气管镜 气管、支气管异物
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0725-02
呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，以小儿发病率为高。气管、支气管异物处理不及时或不恰当容易产生并发症，甚至死亡 [1] 。我科采用纤维内镜诊治气管、支气管异物255例，效果良好。现总结分析如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 255例中男194例，女61例，年龄8个月～50岁，13岁以下190例。主气管异物118例，右主支气管异物86例，左主支气管异物51例，多部位异物8例。病程为1h～5年。以1周以内最多共224例(87.8%)。手术前有不同程度的肺气肿、肺不张或肺部感染。
1.2 手术方法 根据患者病情危急程度和年龄，选择全麻和表面麻醉。除急症手术外，术前常规禁食4h，术前30min肌注Scopolamine0.05mg/kg。全麻选用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉。采用日本OLYMPUS纤维支气管镜。将供氧管连接于支气管镜柄端的侧孔上给氧。插入纤维支气管镜进行检查及夹取异物。
2 结果
255例中异物一次顺利取出238例，二次13例，手术失败转胸外科开胸手术取异物4例。无死亡发生。
3 讨论
, http://www.100md.com
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见 [2] 。3岁以下儿童一般都由成人看管，吸入异物后就诊较早，且病史比较明确，可得到及时诊治。学龄前儿童由于恐惧心理常隐瞒病史，多因反复咳嗽、发热久治不愈才就诊。本组1例4岁男孩半月前吃西瓜后出现呛咳，未引起家长重视，半月后患儿出现呼吸困难，频繁咳嗽，来院就诊。听诊右肺呼吸音减弱，X线片未见异常，纤维支气管镜检查发现右支气管深部有一棕红色西瓜籽，行支气管异物摘取成功。术后呼吸困难即缓解，抗炎治疗后顺利出院。另1例成人患者病史长达3年，镜下见异物周围已形成炎性假瘤，触之极易出血，无法摘取，转至胸外科开胸手术后证实异物为义齿部分挂钩。
X线是支气管异物检查的重要方法，对不透X线的异物，可直接确定其大小、部位和形态;对透X线的异物，可获得间接征象，如局部肺不张、肺气肿和炎症等。胸部X线片不能排除异物者，应尽早行支气管镜检查，避免误诊误治。术前麻醉直接影响治疗效果。当异物较大、形状不规则、带尖带刺或大而易碎时，应选择全麻。全麻时，患者安静，咳嗽少，肌肉较松弛，高压喷氧可缓解缺氧症状，手术操作方便，副损伤几率小 [3] 。控制全麻的深度非常重要，过浅易发生咽喉反射、屏气、呛咳及喉痉挛，过深则导致自主呼吸消失。若术中一旦呼吸停止，应立即取出气管镜行人工呼吸。 操作的熟练程度和操作规范化与并发症的发生有着密不可分的关系。
, http://www.100md.com
操作一定要轻柔，尤其在支气管镜进声门时，否则易发生喉头水肿。进退镜时应沿气管纵轴，避免损伤气管、支气管壁以及隆突。取异物时尽量从管内夹取，较大的异物通过声门时一定要轻柔，避免损伤声门和异物被声门卡住。总之，用纤维支气管镜诊治气管、支气管异物，简便安全，诊断和治疗一次完成，痛苦小，效果满意。
参考文献
1 邹朝福.330例气管异物抢救中死亡11例教训.重庆医学，1993，23(6):356.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，581-593.
3 孙汉生，锅玉德.小儿气管镜检查的麻醉方法探讨.临床耳鼻喉科杂志，2000，14(2):87.
(收稿日期:2003-04-10) (编辑 小川), 百拇医药(王永臻)
关键词 纤维支气管镜 气管、支气管异物
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0725-02
呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，以小儿发病率为高。气管、支气管异物处理不及时或不恰当容易产生并发症，甚至死亡 [1] 。我科采用纤维内镜诊治气管、支气管异物255例，效果良好。现总结分析如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 255例中男194例，女61例，年龄8个月～50岁，13岁以下190例。主气管异物118例，右主支气管异物86例，左主支气管异物51例，多部位异物8例。病程为1h～5年。以1周以内最多共224例(87.8%)。手术前有不同程度的肺气肿、肺不张或肺部感染。
1.2 手术方法 根据患者病情危急程度和年龄，选择全麻和表面麻醉。除急症手术外，术前常规禁食4h，术前30min肌注Scopolamine0.05mg/kg。全麻选用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉。采用日本OLYMPUS纤维支气管镜。将供氧管连接于支气管镜柄端的侧孔上给氧。插入纤维支气管镜进行检查及夹取异物。
2 结果
255例中异物一次顺利取出238例，二次13例，手术失败转胸外科开胸手术取异物4例。无死亡发生。
3 讨论
, http://www.100md.com
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见 [2] 。3岁以下儿童一般都由成人看管，吸入异物后就诊较早，且病史比较明确，可得到及时诊治。学龄前儿童由于恐惧心理常隐瞒病史，多因反复咳嗽、发热久治不愈才就诊。本组1例4岁男孩半月前吃西瓜后出现呛咳，未引起家长重视，半月后患儿出现呼吸困难，频繁咳嗽，来院就诊。听诊右肺呼吸音减弱，X线片未见异常，纤维支气管镜检查发现右支气管深部有一棕红色西瓜籽，行支气管异物摘取成功。术后呼吸困难即缓解，抗炎治疗后顺利出院。另1例成人患者病史长达3年，镜下见异物周围已形成炎性假瘤，触之极易出血，无法摘取，转至胸外科开胸手术后证实异物为义齿部分挂钩。
X线是支气管异物检查的重要方法，对不透X线的异物，可直接确定其大小、部位和形态;对透X线的异物，可获得间接征象，如局部肺不张、肺气肿和炎症等。胸部X线片不能排除异物者，应尽早行支气管镜检查，避免误诊误治。术前麻醉直接影响治疗效果。当异物较大、形状不规则、带尖带刺或大而易碎时，应选择全麻。全麻时，患者安静，咳嗽少，肌肉较松弛，高压喷氧可缓解缺氧症状，手术操作方便，副损伤几率小 [3] 。控制全麻的深度非常重要，过浅易发生咽喉反射、屏气、呛咳及喉痉挛，过深则导致自主呼吸消失。若术中一旦呼吸停止，应立即取出气管镜行人工呼吸。 操作的熟练程度和操作规范化与并发症的发生有着密不可分的关系。
, http://www.100md.com
操作一定要轻柔，尤其在支气管镜进声门时，否则易发生喉头水肿。进退镜时应沿气管纵轴，避免损伤气管、支气管壁以及隆突。取异物时尽量从管内夹取，较大的异物通过声门时一定要轻柔，避免损伤声门和异物被声门卡住。总之，用纤维支气管镜诊治气管、支气管异物，简便安全，诊断和治疗一次完成，痛苦小，效果满意。
参考文献
1 邹朝福.330例气管异物抢救中死亡11例教训.重庆医学，1993，23(6):356.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，581-593.
3 孙汉生，锅玉德.小儿气管镜检查的麻醉方法探讨.临床耳鼻喉科杂志，2000，14(2):87.
(收稿日期:2003-04-10) (编辑 小川), 百拇医药(王永臻)