肺平滑肌肉瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0545-02
患者，女，69岁，因咳嗽伴胸闷，气促2月余，于2002年10月20日以“肺肿瘤，胸腔积液”收入院。于2002年9月开始，无诱因出现咳嗽、咳白粘痰、胸闷、活动后气促、喜右侧卧位，伴低热37.6℃，无盗汗、胸痛及咯血。曾在当地医院拍胸片考虑“右肺占位，右侧胸腔积液”，曾抽出血性胸水，CT示“右肺中、下叶巨大型占位病变，伴出血囊变，考虑肺癌?肉瘤?畸胎瘤恶性变可能。”既往曾于3年前在当地医院因“子宫肌瘤”手术，术后病理示恶性肿瘤，曾化疗1个月(家属不能提供更详细资料)。入院查体:体温36.5℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，不能平卧，紫绀，桶状胸，右侧胸廓塌陷，右肺呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音明显减弱，肺底呼吸音消失，左肺可闻及湿罗音，心界不大，心律齐。胸片检查:右肺第三前肋下为密实影，侧位观后肋膈角尚可见，右肺门被遮盖，左下肺纹理增强，考虑:①右肺占位病变?②右肺大叶性肺炎?③右侧胸腔积液。胸腔B超示:右胸腔大片实性占位及肋间包裹性积液，曾两次抽出血性胸水共750ml，实验室检查:红细胞沉降率45mm/h，痰细菌培养见大量酵母样真菌，痰脱落细胞检查呈阴性，痰涂片抗酸杆菌阴性，胸水常规示渗出液，血清LDH/胸水LDH<0.6。肺CT示:右胸腔大片实变影、密度不均匀，右肺中叶支气管狭窄，背侧见少量胸腔积液，胸膜增厚，考虑:①右肺囊实变，恶性占位不除外;②右胸腔积液，胸膜增厚。支气管镜检查:右中叶支气管内侧段狭窄。活检病理示:破碎支气管粘膜，呈轻度慢性炎伴水肿。入院后曾用异烟肼、乙胺丁醇、利福平三联方案抗结核治疗十余天，后病人出现严重胃肠道反应而放弃治疗。于2002年11月1日在解放军301医院做右侧胸腔占位穿刺活检术，病理示:(右肺)分化差的多形细胞恶性肿瘤，免疫组化SMA(+++)，Vim(++)，CK(-)，CD68(-)，S-100(-)，Actin(+)，CD31(-);提示平滑肌肉瘤可能性大，肉瘤样癌还待进一步排除。后因家属放弃进一步治疗，病人自动出院。
, 百拇医药
讨论:肺平滑肌肉瘤属肺肉瘤，肺肉瘤系发生于肺间质、支气管及血管壁基质的原发恶性肿瘤，非常少见，一般记载为好发于中年男性。肺肉瘤包括:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤、软骨肉瘤及脂肪肉瘤等，其中以纤维肉瘤及平滑肌肉瘤常见，多发生于肺的外围，生长迅速，瘤体 多较大。X线多表现为 [1] :①肺内单发圆形或椭圆形肿块，偶可多发;②密度均匀，边缘清楚，可呈分叶状，少数病例可出现空洞;③极少累及支气管造成阻塞性肺炎或肺不张，但可累及胸膜。CT表现:①肺内圆形或类圆形肿块，边缘光滑或略分叶;②肿块密度均一，多呈软组织密度，也可密度较低;③少数肿块内可有空洞，洞壁较厚。但总的说来，其X线缺乏独特征象，影像学改变和临床症状不一定呈一致改变。该患者3年前曾有子宫恶性肿物病史，(具体不详)故考虑平滑肌肉瘤可能为肺内转移的平滑肌肉瘤，也可能为原发性肺平滑肌肉瘤。肉瘤样癌 [2] 的本质是上皮来源的癌，肉瘤样成分，不是真正的肉瘤，而是癌呈梭形细胞变异。这些所谓肉瘤样梭形细胞，其本质还是癌细胞，是癌细胞向肉瘤样分化。
参考文献
1 刘荫棣，白人驹.呼吸系统疾病影像诊断图谱，天津:天津科学技术出版社，1998，289.
2 刘树库，陈肖嘉，杨声，等.肺癌肉瘤与肺母细胞瘤的临床分析及文献复习.中华结核和呼吸杂志，1999，22:541-544.
(收稿日期:2003-03-26) (编辑 罗彬), 百拇医药(宁兰丁)
患者，女，69岁，因咳嗽伴胸闷，气促2月余，于2002年10月20日以“肺肿瘤，胸腔积液”收入院。于2002年9月开始，无诱因出现咳嗽、咳白粘痰、胸闷、活动后气促、喜右侧卧位，伴低热37.6℃，无盗汗、胸痛及咯血。曾在当地医院拍胸片考虑“右肺占位，右侧胸腔积液”，曾抽出血性胸水，CT示“右肺中、下叶巨大型占位病变，伴出血囊变，考虑肺癌?肉瘤?畸胎瘤恶性变可能。”既往曾于3年前在当地医院因“子宫肌瘤”手术，术后病理示恶性肿瘤，曾化疗1个月(家属不能提供更详细资料)。入院查体:体温36.5℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，不能平卧，紫绀，桶状胸，右侧胸廓塌陷，右肺呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音明显减弱，肺底呼吸音消失，左肺可闻及湿罗音，心界不大，心律齐。胸片检查:右肺第三前肋下为密实影，侧位观后肋膈角尚可见，右肺门被遮盖，左下肺纹理增强，考虑:①右肺占位病变?②右肺大叶性肺炎?③右侧胸腔积液。胸腔B超示:右胸腔大片实性占位及肋间包裹性积液，曾两次抽出血性胸水共750ml，实验室检查:红细胞沉降率45mm/h，痰细菌培养见大量酵母样真菌，痰脱落细胞检查呈阴性，痰涂片抗酸杆菌阴性，胸水常规示渗出液，血清LDH/胸水LDH<0.6。肺CT示:右胸腔大片实变影、密度不均匀，右肺中叶支气管狭窄，背侧见少量胸腔积液，胸膜增厚，考虑:①右肺囊实变，恶性占位不除外;②右胸腔积液，胸膜增厚。支气管镜检查:右中叶支气管内侧段狭窄。活检病理示:破碎支气管粘膜，呈轻度慢性炎伴水肿。入院后曾用异烟肼、乙胺丁醇、利福平三联方案抗结核治疗十余天，后病人出现严重胃肠道反应而放弃治疗。于2002年11月1日在解放军301医院做右侧胸腔占位穿刺活检术，病理示:(右肺)分化差的多形细胞恶性肿瘤，免疫组化SMA(+++)，Vim(++)，CK(-)，CD68(-)，S-100(-)，Actin(+)，CD31(-);提示平滑肌肉瘤可能性大，肉瘤样癌还待进一步排除。后因家属放弃进一步治疗，病人自动出院。
, 百拇医药
讨论:肺平滑肌肉瘤属肺肉瘤，肺肉瘤系发生于肺间质、支气管及血管壁基质的原发恶性肿瘤，非常少见，一般记载为好发于中年男性。肺肉瘤包括:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤、软骨肉瘤及脂肪肉瘤等，其中以纤维肉瘤及平滑肌肉瘤常见，多发生于肺的外围，生长迅速，瘤体 多较大。X线多表现为 [1] :①肺内单发圆形或椭圆形肿块，偶可多发;②密度均匀，边缘清楚，可呈分叶状，少数病例可出现空洞;③极少累及支气管造成阻塞性肺炎或肺不张，但可累及胸膜。CT表现:①肺内圆形或类圆形肿块，边缘光滑或略分叶;②肿块密度均一，多呈软组织密度，也可密度较低;③少数肿块内可有空洞，洞壁较厚。但总的说来，其X线缺乏独特征象，影像学改变和临床症状不一定呈一致改变。该患者3年前曾有子宫恶性肿物病史，(具体不详)故考虑平滑肌肉瘤可能为肺内转移的平滑肌肉瘤，也可能为原发性肺平滑肌肉瘤。肉瘤样癌 [2] 的本质是上皮来源的癌，肉瘤样成分，不是真正的肉瘤，而是癌呈梭形细胞变异。这些所谓肉瘤样梭形细胞，其本质还是癌细胞，是癌细胞向肉瘤样分化。
参考文献
1 刘荫棣，白人驹.呼吸系统疾病影像诊断图谱，天津:天津科学技术出版社，1998，289.
2 刘树库，陈肖嘉，杨声，等.肺癌肉瘤与肺母细胞瘤的临床分析及文献复习.中华结核和呼吸杂志，1999，22:541-544.
(收稿日期:2003-03-26) (编辑 罗彬), 百拇医药(宁兰丁)