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编号:10394332
肝硬化食管静脉破裂出血的危险因素
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第10期
     文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0801-02

    食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化患者死亡的主要原因,其发生率约为27%~48%,病死率约为39%~54% [1] 。因此,探讨EVB发生的相关危险因素并有效地预防是减少EVB,降低其死亡率的关键。为探讨EVB的相关危险因素,笔者观察了214例肝炎后肝硬化患者,通过对食道静脉曲张程度,门、脾静脉宽度,肝功能分级,有无腹水及PT(凝血酶原时间)、PA(凝血酶原活动度)检测的对比分析,观察上述指标的变化对EVB的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有患者为1996年1月~2003年1月我院消化科及普外科住院患者,按1995年修订的病毒性肝炎诊断标准确诊,其中男147例,女67例;年龄29~82岁,平均42.45岁。214例中并发出血73例,发生率34.11%;出血病因经胃镜检查确诊为EVB。
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    1.2 方法 (1)食管静脉曲张程度用Pentex-290P型电子胃镜进行观察,评定指标用《消化内镜学》 [2] 标准分轻、中、重3度,比较轻、中度曲张与重度曲张EVB的发生率。(2)门、脾静脉宽度、腹水量用SSA-340A型彩色B超测定,比较门静脉直径>1.5cm及<1.5cm,静脉宽度>1.0cm及<1.0cm,有无腹水对EVB发生的影响。(3)按Child-Pugh分级将214例患者肝功能分A、B、C三级,比较不同肝功能分级EVB的发生率。(4)血PT、PA检测采用血浆凝固法,用SysmexcA-1500型自动分析仪进行检测,比较PT延长>4s与<4s、PA>70%与PA<70%EVB的发生率。

    1.3 统计学处理 采用X 2 检验。

    2 结果

    2.1 214例患者中,食管静脉轻、中度曲张120例,其中出血31例;重度曲张94例,其中出血42例,经X 2 检查,X 2 =8.33,P<0.01。
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    2.2 门、脾静脉宽度与出血的关系 见表1。

    表1 门、脾静脉宽度与出血的关系 (略)

    根据表1计算结果,门静脉直径>1.5cm及脾静脉直径>1.0cm的肝硬化患者出血率较对照组明显增高,P均<0.01。

    2.3 有无腹水与出血的关系 214例患者中,有腹水145例,其中出血46例,无腹水69例,出血27例,经X 2 检验,X 2 =1.03,P>0.05。

    2.4 肝功能Child分级与出血的关系 见表2。

    表2 肝功能损害程度与出血的关系(略)

    经X 2 检验,A、B、C3组出血率差异无显著性,P>0.05。
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    2.5 PT、PA值与出血的关系见表3。

    表3 PT、PA值与出血的关系(略)

    3 讨论

    本研究通过对食道静脉曲张程度,门、脾静脉直径,腹水,肝功能Child-Pugh分级,凝血酶原时间及凝血酶原活 动度测定与出血关系的观察,用以上检测指标做单因素分析,寻找EVB的危险因素,结果发现:重度食道静脉曲张出血发生率明显高于轻、中度静脉曲张,门、脾静脉直径分别>1.5cm及>1.0cm患者出血率明显高于直径分别<1.5cm及<1.0cm的患者,说明门脉高压是肝硬化患者发生EVB的主要原因,与文献报道相符 [3] ,凝血酶原时间延长>4s及凝血酶原活动度<70%的患者出血发生率亦明显高于延长<4s及>70%的患者,说明在肝硬化患者发生EVB时,除门脉高压的因素外,凝血机制障碍也对出血有一定的影响,与肖氏报告相同 [4] 。本研究发现,无腹水的患者出血发生率无明显差异,考虑腹水虽是门脉高压的表现之一,但还与低蛋白血症、继发性醛固酮增多、肝淋巴回流受阻有关,且临床多发现肝硬化患者腹水常在EVB后出现,提示腹水不是预测EVB的有用指标。
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    肝功能Child-Pugh分级A、B、C3组比较出血发生率差异无显著性,提示肝功能损害程度与EVB无明显关系,考虑与EVB患者系血管性出血,而非肝源性溃疡及急性胃粘膜病变等门脉高压性胃病所致有关,因此不能把肝功能损害程度作为预测EVB的危险因素。

    综上所述,与EVB有关的危险因素主要有重度食道静脉曲张,门、脾静脉增宽,凝血酶原时间明显延长及凝血酶原活动度明显下降。临床如观察到以上情况出现,应积极给予降低门脉压力的药物及给硬化剂、曲张静脉套扎等治疗,可望降低出血发生率,减少死亡率。

    参考文献

    1 Greig JD,Garden OJ,Carter DC.Prophylactic treatmnet of patients with esophageal varices:is it ever indicated?World J Surg,1994,26:748-749.

    2 周岱云.消化内镜学,上海:上海科学技术出版社,1982,4:67-68.

    3 陈惠.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素-附218例分析.新医学,1998,29增刊(2):29-30.

    4 肖绍树.食管静脉曲张破裂出血危险的预测.新医学,1996,24(4):222-223.

    (编辑 黄杰), 百拇医药(王志敏)