当归芍药散临床应用举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0159-02
1 病例资料
1.1 妊娠水肿 患者，女，27岁，初诊2002年8月10日。妊娠7月余，心慌气短，下肢沉重，全身水肿，按之凹陷，步行困难，嗜睡乏力，纳食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脉缓而滑。查体:BP140/95mmHg，双肺呼吸音清，HR95次/min，律齐，血、尿常规无异常。印象:妊娠肿胀，脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳，方以当归芍药散加减:当归6g，白芍9g，白术12g，云苓12g，泽泻10g，大腹皮10g，补骨脂9g，远志9g，桂枝9g;水煎服日1剂。用3日后复诊，述用药后小便量多，肿势渐消，纳食增加，体力亦强，脉舌同前;原方加陈皮9g，继服3剂，病情痊愈，随访至产后无复发。
按:此症妊娠肿胀，身重乏力，嗜睡气短，小便少，大便稀，乃脾虚湿盛之象，拟重用白术健脾，泽苓渗湿利水，归芍养血，桂枝调和营卫，宣散心阳。陈修园云:胎孕之育养，全赖脾胃运化水谷精微以养胎，所以养血运脾为治疗原则，补骨脂暖肾，远志交通心肾，大腹皮行气利水消肿，采用此方重点湿去脾健，胎元自安。
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1.2 先兆流产 患者，女，31岁，初诊2002年9月2日。既往有坠胎病史2次，月经正常;今停经2月余，呕恶，倦怠乏力，面目及下肢水肿，昼轻夜重。尿HCG(+)，腰酸疼痛下坠，阴道下血少量，纳呆便稀，每日2次，小便短少，舌淡红，苔薄白，脉缓而滑，又有堕胎之势。查体:BP100/75mmHg，T36.5℃，心肺无异常。印象:滑胎先兆，脾肾两虚，胎元不固。治则:拟益气养血，健脾固肾，止血安胎，方以当归芍药散加减:当归6g，炒白芍10g，炒白术12g，云苓12g，泽泻6g，菟丝子15g，苎麻根12g，川断12g，女贞子20g，旱莲叶15g，炒杜仲9g;水煎服日1剂。3日后复诊，腰腹疼痛均减轻，阴道流血减少，纳食二便正常，舌脉同前;原方继服3剂，并嘱药后继服寿胎丸，随访至产后。
按:此症孕2月余，腰腹坠痛，水肿尿少，便稀体倦，前有堕胎病史，显系脾肾不足，肾气不足则胎元不固，脾不健则运化不良，中气不舒，拟当归芍药散，重用白术健脾燥湿，奠定中焦之气，稍用苓泽去其脾不运之湿，归芍调血养肝，突出菟丝子、川断、杜仲，有固肾安胎之力，药服6剂，诸恙悉平，继以寿胎丸善后，足月而产。
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1.3 慢性盆腔炎 患者，女，38岁，初诊2002年11月4日。少腹坠痛，绵绵作痛，白带多，头晕昏重感，纳差倦怠乏力，小便短少，大便质稀，日1次，舌淡苔 白，脉缓而滑。印象:腹痛、肝脾不和。治则:养血疏肝、健脾利湿，治以当归芍药散加减:当归9g，白芍18g，川芎6g，苍术12g，茯苓9g，泽泻12g;此方服药9剂，腹痛及头晕消失，乏力减轻，纳食增加。
按:此病腹痛重坠，绵绵作痛，头昏重，倦怠乏力，纳差，显系肝脾不和，病因肝脾失调，气血郁滞所致，肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿盛，方重用归芍养血疏肝，苍术运脾燥湿，苓泽淡渗利湿，共奏养血疏肝，健脾利湿之效。
2 体会
当归芍药散始出于《金匮要略》，正所谓妇人孕后腹中疼痛及妇人腹中诸疾痛而设，药物由当归、白芍、川芎、白术、云苓、泽泻组成，疾系肝脾不和，挟有水气所致，以肝藏血，肝为血海，遂其情而畅达，然血生于中气，中者土也，土过燥不能生万物。土过湿亦不能生万物。经云:诸痛属于肝，以肝郁血滞，当以养血、润肝、益脾并举，芎、归、芍养血润肝，术、苓、泽补脾渗湿，使脾不为湿困，芎、归、芍和血行滞，使营卫调和气血通畅，共同体现养血、润肝、运脾法则，重用白芍，不但养血，更重要的是平补柔肝止痛。笔者临床深刻体会当归芍药散实属要方，只要辨证准确，有是病用是药，凡血虚挟湿之症，用此处方，可收事半功倍之效。, http://www.100md.com(刘霞)
1 病例资料
1.1 妊娠水肿 患者，女，27岁，初诊2002年8月10日。妊娠7月余，心慌气短，下肢沉重，全身水肿，按之凹陷，步行困难，嗜睡乏力，纳食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脉缓而滑。查体:BP140/95mmHg，双肺呼吸音清，HR95次/min，律齐，血、尿常规无异常。印象:妊娠肿胀，脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳，方以当归芍药散加减:当归6g，白芍9g，白术12g，云苓12g，泽泻10g，大腹皮10g，补骨脂9g，远志9g，桂枝9g;水煎服日1剂。用3日后复诊，述用药后小便量多，肿势渐消，纳食增加，体力亦强，脉舌同前;原方加陈皮9g，继服3剂，病情痊愈，随访至产后无复发。
按:此症妊娠肿胀，身重乏力，嗜睡气短，小便少，大便稀，乃脾虚湿盛之象，拟重用白术健脾，泽苓渗湿利水，归芍养血，桂枝调和营卫，宣散心阳。陈修园云:胎孕之育养，全赖脾胃运化水谷精微以养胎，所以养血运脾为治疗原则，补骨脂暖肾，远志交通心肾，大腹皮行气利水消肿，采用此方重点湿去脾健，胎元自安。
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1.2 先兆流产 患者，女，31岁，初诊2002年9月2日。既往有坠胎病史2次，月经正常;今停经2月余，呕恶，倦怠乏力，面目及下肢水肿，昼轻夜重。尿HCG(+)，腰酸疼痛下坠，阴道下血少量，纳呆便稀，每日2次，小便短少，舌淡红，苔薄白，脉缓而滑，又有堕胎之势。查体:BP100/75mmHg，T36.5℃，心肺无异常。印象:滑胎先兆，脾肾两虚，胎元不固。治则:拟益气养血，健脾固肾，止血安胎，方以当归芍药散加减:当归6g，炒白芍10g，炒白术12g，云苓12g，泽泻6g，菟丝子15g，苎麻根12g，川断12g，女贞子20g，旱莲叶15g，炒杜仲9g;水煎服日1剂。3日后复诊，腰腹疼痛均减轻，阴道流血减少，纳食二便正常，舌脉同前;原方继服3剂，并嘱药后继服寿胎丸，随访至产后。
按:此症孕2月余，腰腹坠痛，水肿尿少，便稀体倦，前有堕胎病史，显系脾肾不足，肾气不足则胎元不固，脾不健则运化不良，中气不舒，拟当归芍药散，重用白术健脾燥湿，奠定中焦之气，稍用苓泽去其脾不运之湿，归芍调血养肝，突出菟丝子、川断、杜仲，有固肾安胎之力，药服6剂，诸恙悉平，继以寿胎丸善后，足月而产。
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1.3 慢性盆腔炎 患者，女，38岁，初诊2002年11月4日。少腹坠痛，绵绵作痛，白带多，头晕昏重感，纳差倦怠乏力，小便短少，大便质稀，日1次，舌淡苔 白，脉缓而滑。印象:腹痛、肝脾不和。治则:养血疏肝、健脾利湿，治以当归芍药散加减:当归9g，白芍18g，川芎6g，苍术12g，茯苓9g，泽泻12g;此方服药9剂，腹痛及头晕消失，乏力减轻，纳食增加。
按:此病腹痛重坠，绵绵作痛，头昏重，倦怠乏力，纳差，显系肝脾不和，病因肝脾失调，气血郁滞所致，肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿盛，方重用归芍养血疏肝，苍术运脾燥湿，苓泽淡渗利湿，共奏养血疏肝，健脾利湿之效。
2 体会
当归芍药散始出于《金匮要略》，正所谓妇人孕后腹中疼痛及妇人腹中诸疾痛而设，药物由当归、白芍、川芎、白术、云苓、泽泻组成，疾系肝脾不和，挟有水气所致，以肝藏血，肝为血海，遂其情而畅达，然血生于中气，中者土也，土过燥不能生万物。土过湿亦不能生万物。经云:诸痛属于肝，以肝郁血滞，当以养血、润肝、益脾并举，芎、归、芍养血润肝，术、苓、泽补脾渗湿，使脾不为湿困，芎、归、芍和血行滞，使营卫调和气血通畅，共同体现养血、润肝、运脾法则，重用白芍，不但养血，更重要的是平补柔肝止痛。笔者临床深刻体会当归芍药散实属要方，只要辨证准确，有是病用是药，凡血虚挟湿之症，用此处方，可收事半功倍之效。, http://www.100md.com(刘霞)