龙胆泻肝汤新用
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陕西中医 2003年第2期
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0913-02
龙胆泻肝汤出自(《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解·泻火之剂》) [1] ，由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草组成。具有清肝胆实火，泻下焦湿热功用。临床多用于由肝胆实火，下焦湿热引起的急性中耳炎、外耳道疔肿、急性黄疸性肝炎、阴道炎、睾丸炎等病症。笔者用治疗带状疱疹、阳萎等病证亦取得较满意疗效，现举例如下。
1 临床举隅
1.1 带状疱疹 例1，患者，男，57岁，干部。患者半年前，左腰胁肋部灼热刺痛。两天后出现葡萄籽大小的疱疹。诊断为带状疱疹，予以抗病毒消炎止痛药物治疗，2个月反复不愈，反而疱疹面积不断扩大，刺痛加甚，彻夜未眠。然后经海南省农垦二院住院一个多月，未见疗效，于1999年11月15日来就诊。诊时见:左腰胁肋部皮肤溃烂约30cm×45cm，红肿，少量脓液，眼睛结膜充血明显，舌苔黄厚起刺，舌质红，脉弦滑。患者诉由于刺痛加剧，已失眠10天，时有烦躁。证属肝胆实热，攻窜肝经。治宜清肝胆实火，泻下焦湿热，予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草10g，车前子20g，栀子、黄芩、柴胡、当归、泽泻各10g，木通、甘草各6g，银花、青天葵、生地、地丁各15g。5剂，每天1剂，水煎服。二诊时:刺激明显减轻，已能入眠，皮肤溃烂缩小，无红肿及脓液，其他症状亦相对减轻。守方继续服5剂。三诊:刺痛消失，左腰胁肋皮肤溃烂开始变成结疤，结膜充血消退，睡眠正常，无烦躁，其余无特殊变化。上方去木通、柴胡、当归、泽泻、加山楂、土茯苓，继续服7天巩固疗效。随访二年未复发。
1.2 阳萎 例2，患者，男，28岁，农民，2年婚史，未育。1988年5月12日初诊，主诉:一年前不明原因突发阴茎萎弱，时有性欲萌发，而阴茎弛纵难举，曾多方求医，多服补肾壮阳之品，均无疗效。诊时:面红目赤，胁痛易怒，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。为肝胆湿热，郁阻肾气，督脉受阻所致。予龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g，栀子15g，黄芩10g，泽泻10g，木通5g，当归10g，生地15g，蜈蚣1g，路路通10g，柴胡8g，车前子10g，甘草6g。5剂，水煎服，1天1剂，1剂煎2次，早晚饭后各服1次。药后诸症均见好转，阴茎时而能勃起，但举而不坚，持续时间较短，仍不能同房。药已中病，守上方易木通、车前子，加巴戟天15g，淫羊藿10g。又进5剂，用法同上。1988年6月15日再诊时，同房基本正常，诸症消除，舌质淡红苔薄黄，脉弦。守上方再进5剂。尔后阴茎勃起坚硬，性生活完全恢复，随访二年正 常。
2 讨论
足厥阴肝经起于足大趾丛毛之际，上循足跗上臁，去内踝一寸……循股阴，入毛中，过阴器……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上颃颡，连目系上出额与督脉会于巅。例1为肝胆实火，湿热毒过盛证，故用龙胆泻肝汤加味治之。方中龙胆草在上能清肝胆之实火，在下则泻肝胆湿热，两擅其功，切中病情，故为方中君药。黄芩、栀子苦寒，归胆及三焦经，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，为臣药。车前子、木通、泽泻导湿热下行，邪有出路，生地滋阴，当归补血活血，能祛腐生新，两药防泻太过而伤阴血。柴胡疏通气机，引诸药归肝胆经为佐药。甘草调和药为使。加入银花、地丁、青天葵增强清热解毒。药切病机，热毒祛，肝胆火平，刺痛消，溃烂红肿除而告愈。
肝主筋，阴茎为筋之属，肝气调达，肾气旺，督脉通，性事正常。肝火旺，湿热下注，肾气损，督脉遏，中筋萎弛。故例2拟龙胆泻肝汤加味治之，方中取龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子清肝泻火利湿;柴胡、甘草调和肝气;巴戟天、淫羊藿补肾气;蜈蚣、路路通、木通疏通督脉;当归、生地补血滋阴 ......
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