头皮缺损48例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0844-01
头部软组织创伤、感染、肿瘤都是外科常见病，临床治疗中处理不当，常易导致头皮缺损。笔者就我科1995～2002年手术治疗头皮缺损48例体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男39例，女9例;年龄11～68岁，平均33岁。其中创伤34例，伤口感染6例，肿瘤5例，伤口Ⅱ期愈合数年要求修复无发区2例，头枕部褥疮1例。
1.2 治疗方法 转移皮瓣28例，减张缝合11例，软组织创面植皮4例，板障肉芽植皮3例，头皮下去脂拉皮2例。
2 结果
一次性手术痊愈44例，二次手术修复4例。
3 讨论
头皮软组织疾患的治疗既要有利于病变的根治，又要有利于创面的愈合，还要有利于容貌的美观。治疗方法涉及清创、引流、创面处理、转移皮瓣、显微血管吻合、植皮等多种术式，要结合具体情况，选择最佳治疗方案。
头皮及其软组织血供丰富，具有较好的伸缩性，伤口易愈合，切口设计有较大灵活性，但容易失血较多，术前对病变部位的血供解剖必须熟悉，并备足血源以防休克。
头皮挫伤或裂伤后因缺损不能直接缝合，可在创缘下潜行分离全层，尽量拉扰缝合。大多数可以采用转移皮瓣来消灭创面。对头皮撕脱伤先彻底清创后，正确选择处理方法，大片离体头皮可用显微血管吻合技术，污染严重可行头皮下广泛去脂后拉皮缝合。以上方法均失败后留待Ⅱ期植皮。无论哪种方法都要严格彻底清创，力争Ⅰ期愈合，消灭无发区。
感染化脓是头皮缺损的一个重要原因，本组有2例因较大头皮血肿穿刺引流导致感染，形成头皮部分坏死脱落而形成缺损，另2例因乡镇卫生院清创不彻底造成头皮下感染头皮坏死。1例在本院急诊科缝合伤口后，发现问题及时重新清创，使大片头皮免于坏死。头部伤口愈合快，血供好，但一旦感染往往造成头皮缺损，治疗要等炎症消退或肉芽发育较好时才可伺机消灭创面，所以，必须采取积极主动的预防措施，控制病灶感染。
头皮软组织肿瘤切除时，切口设计非常重要，直径2cm内病变，棱形切除后能直接拉拢缝合;2～4cm病灶可用S形切口并游离双侧皮下，同时可在外侧加用减张切口;直径大于4cm的肿瘤可采用旋转三角形切口。如果肿瘤较大，侵犯骨膜或破坏颅骨，无法闭合创面，可术前事先在邻近头皮下埋藏扩张器，待扩张到适宜程度，术中直接整复。
植皮是头皮缺损的最后补救治疗手段，对于颅骨完好的头部软组织缺损，均可通过颅骨上密集钻孔达板障来培养肉芽植皮。据报道，高压电击伤后可致头皮、颅骨，甚至脑膜、脑组织炭化坏死，必须在大脑组织上直接培养肉芽，然后选用中厚皮片植皮，以闭合创面。不论哪种植皮术，愈合后都会不同程度地影响美容。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(冯锦徽)
头部软组织创伤、感染、肿瘤都是外科常见病，临床治疗中处理不当，常易导致头皮缺损。笔者就我科1995～2002年手术治疗头皮缺损48例体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男39例，女9例;年龄11～68岁，平均33岁。其中创伤34例，伤口感染6例，肿瘤5例，伤口Ⅱ期愈合数年要求修复无发区2例，头枕部褥疮1例。
1.2 治疗方法 转移皮瓣28例，减张缝合11例，软组织创面植皮4例，板障肉芽植皮3例，头皮下去脂拉皮2例。
2 结果
一次性手术痊愈44例，二次手术修复4例。
3 讨论
头皮软组织疾患的治疗既要有利于病变的根治，又要有利于创面的愈合，还要有利于容貌的美观。治疗方法涉及清创、引流、创面处理、转移皮瓣、显微血管吻合、植皮等多种术式，要结合具体情况，选择最佳治疗方案。
头皮及其软组织血供丰富，具有较好的伸缩性，伤口易愈合，切口设计有较大灵活性，但容易失血较多，术前对病变部位的血供解剖必须熟悉，并备足血源以防休克。
头皮挫伤或裂伤后因缺损不能直接缝合，可在创缘下潜行分离全层，尽量拉扰缝合。大多数可以采用转移皮瓣来消灭创面。对头皮撕脱伤先彻底清创后，正确选择处理方法，大片离体头皮可用显微血管吻合技术，污染严重可行头皮下广泛去脂后拉皮缝合。以上方法均失败后留待Ⅱ期植皮。无论哪种方法都要严格彻底清创，力争Ⅰ期愈合，消灭无发区。
感染化脓是头皮缺损的一个重要原因，本组有2例因较大头皮血肿穿刺引流导致感染，形成头皮部分坏死脱落而形成缺损，另2例因乡镇卫生院清创不彻底造成头皮下感染头皮坏死。1例在本院急诊科缝合伤口后，发现问题及时重新清创，使大片头皮免于坏死。头部伤口愈合快，血供好，但一旦感染往往造成头皮缺损，治疗要等炎症消退或肉芽发育较好时才可伺机消灭创面，所以，必须采取积极主动的预防措施，控制病灶感染。
头皮软组织肿瘤切除时，切口设计非常重要，直径2cm内病变，棱形切除后能直接拉拢缝合;2～4cm病灶可用S形切口并游离双侧皮下，同时可在外侧加用减张切口;直径大于4cm的肿瘤可采用旋转三角形切口。如果肿瘤较大，侵犯骨膜或破坏颅骨，无法闭合创面，可术前事先在邻近头皮下埋藏扩张器，待扩张到适宜程度，术中直接整复。
植皮是头皮缺损的最后补救治疗手段，对于颅骨完好的头部软组织缺损，均可通过颅骨上密集钻孔达板障来培养肉芽植皮。据报道，高压电击伤后可致头皮、颅骨，甚至脑膜、脑组织炭化坏死，必须在大脑组织上直接培养肉芽，然后选用中厚皮片植皮，以闭合创面。不论哪种植皮术，愈合后都会不同程度地影响美容。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(冯锦徽)