低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙对急性冠脉综合征的临床疗效。方法 将306例患者随机分为阿斯匹林治疗组和阿斯匹林加低分子肝素钙治疗组。结果 阿斯匹林加低分子肝素钙治疗组治疗7d后，心绞痛的缓解率明显优于阿斯匹林治疗组(P<0.01)。24h动态心电图检出的心肌缺血次数、缺血持续时间、缺血最长时间、室性早搏、阵发性室速次数与治疗前相比均减少，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，两组治疗前后试管法凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数无明显差异，血浆纤维蛋白原含量在治疗组显著减少(P<0.01)。结论 阿斯匹林加低分子肝素钙对急性冠脉综合征的临床疗效明显优于单用阿斯匹林组。
关键词 阿斯匹林 低分子肝素钙 急性冠脉综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0330-02
自2001年3月开始使用合肥兆峰科大药业有限公司生产的低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征 [1] 158例，取得满意的临床效果，现报告如下。1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 306例均系2001年3月～2003年3月收治的冠心病患者，符合1979年WHO《冠心病诊断标准》。随机分为低分子肝素组(LMAM组)和普通治疗组(对照组)。306例中，不稳定型心绞痛214例，非Q波心肌梗死31例，ST段抬高的心肌梗死61例，其中低分子肝素治疗组158例，男106例，女52例，年龄32～76岁。对照组148例，男117例，女31例，年龄27～74岁。
1.2 治疗方法 对照组148例，给予阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等，ST段抬高的心肌梗死及时静脉给予尿激酶溶栓。低分子肝素组除选用上述药物外，同时加用低分子肝素钙5000U(合肥兆峰科大药业有限公司)，每日2次皮下注射，疗程7d。
1.3 观察指标 治疗前检查血常规、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白酶原、血电解质、肝肾功能;心绞痛的程度及持续时间;治疗前常规18导联心电图并心电监护;观察紫癜、出血及药物过敏等。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准 显效:24h胸痛、胸闷次数减少80%以上或程度明显减轻。有效:24h胸痛有缓解、次数减少50%～80%，ST段不能完全恢复至等电位线。无效:与治疗前比较症状无改善。恶化:疼痛程度加重、次数增多。
2 结果
急性冠脉综合征患者经加用低分子肝素钙治疗后，心绞痛症状明显改善，总有效率为96.84%，高于对照组81.76%(见表1)。所有病例未出现紫癜、过敏、再梗死等情况。
表1 两组急性冠脉综合征治疗结果比较 (略)
3 讨论
急性冠脉综合征的发生，主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成闭塞性或非闭塞性血栓 [1] 。因而抗凝治疗甚为关键，可以控制病情并可防止病变进一步恶化 [2] 。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量减小，抗X a 和抗Ⅱ a 活性增加，对于血小板聚集的因子X a 亦有抑制作用。低分子肝素钙不易被血小板第Ⅳ因子灭活，很少与血浆蛋白结合，与内皮细胞、巨噬细胞和细胞外基质的结合减少，生物利用度高，生物半衰期长，抗凝效果呈明显量效关系，低分子肝素钙对血小板的功 能所致的出血合并症的发生、血小板减少症的发生罕见 [3] 。同时低分子肝素钙可采用皮下注射的规律性用药方式，有利于临床应用，低剂量就可以达到较好的抗凝效果 [4] 。另外，低分子肝素组与阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等合用的临床效果明显优于对照组，且无明显出血。本组306例在常规的治疗下加低分子肝素钙，心绞痛缓解治疗效果达到96.84%且副作用较少，是一种较合理的治疗方案，尤其对年龄偏大的患者治疗的安全性、保障性更好。
, http://www.100md.com
参考文献
1 胡大一，黄元铸.急性冠脉综合征.北京:人民卫生出版社，2001，1-2.
2 曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床内科讲座.北京:人民卫生出版社，1999，408-421.
3 胡大一，许俊堂.不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管杂志，2002，28(1):18-21.
4 屈根学，王海新，万峰，等.低分子肝素钙治疗冠状动脉旁路移植术前不稳定型心绞痛对手术的早期影响分析.中国医药导报，2000，2(30):35-36.
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 曲全), 百拇医药(秦俊明)
关键词 阿斯匹林 低分子肝素钙 急性冠脉综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0330-02
自2001年3月开始使用合肥兆峰科大药业有限公司生产的低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征 [1] 158例，取得满意的临床效果，现报告如下。1 资料与方法
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1.1 一般资料 306例均系2001年3月～2003年3月收治的冠心病患者，符合1979年WHO《冠心病诊断标准》。随机分为低分子肝素组(LMAM组)和普通治疗组(对照组)。306例中，不稳定型心绞痛214例，非Q波心肌梗死31例，ST段抬高的心肌梗死61例，其中低分子肝素治疗组158例，男106例，女52例，年龄32～76岁。对照组148例，男117例，女31例，年龄27～74岁。
1.2 治疗方法 对照组148例，给予阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等，ST段抬高的心肌梗死及时静脉给予尿激酶溶栓。低分子肝素组除选用上述药物外，同时加用低分子肝素钙5000U(合肥兆峰科大药业有限公司)，每日2次皮下注射，疗程7d。
1.3 观察指标 治疗前检查血常规、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白酶原、血电解质、肝肾功能;心绞痛的程度及持续时间;治疗前常规18导联心电图并心电监护;观察紫癜、出血及药物过敏等。
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1.4 疗效判定标准 显效:24h胸痛、胸闷次数减少80%以上或程度明显减轻。有效:24h胸痛有缓解、次数减少50%～80%，ST段不能完全恢复至等电位线。无效:与治疗前比较症状无改善。恶化:疼痛程度加重、次数增多。
2 结果
急性冠脉综合征患者经加用低分子肝素钙治疗后，心绞痛症状明显改善，总有效率为96.84%，高于对照组81.76%(见表1)。所有病例未出现紫癜、过敏、再梗死等情况。
表1 两组急性冠脉综合征治疗结果比较 (略)
3 讨论
急性冠脉综合征的发生，主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成闭塞性或非闭塞性血栓 [1] 。因而抗凝治疗甚为关键，可以控制病情并可防止病变进一步恶化 [2] 。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量减小，抗X a 和抗Ⅱ a 活性增加，对于血小板聚集的因子X a 亦有抑制作用。低分子肝素钙不易被血小板第Ⅳ因子灭活，很少与血浆蛋白结合，与内皮细胞、巨噬细胞和细胞外基质的结合减少，生物利用度高，生物半衰期长，抗凝效果呈明显量效关系，低分子肝素钙对血小板的功 能所致的出血合并症的发生、血小板减少症的发生罕见 [3] 。同时低分子肝素钙可采用皮下注射的规律性用药方式，有利于临床应用，低剂量就可以达到较好的抗凝效果 [4] 。另外，低分子肝素组与阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等合用的临床效果明显优于对照组，且无明显出血。本组306例在常规的治疗下加低分子肝素钙，心绞痛缓解治疗效果达到96.84%且副作用较少，是一种较合理的治疗方案，尤其对年龄偏大的患者治疗的安全性、保障性更好。
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参考文献
1 胡大一，黄元铸.急性冠脉综合征.北京:人民卫生出版社，2001，1-2.
2 曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床内科讲座.北京:人民卫生出版社，1999，408-421.
3 胡大一，许俊堂.不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管杂志，2002，28(1):18-21.
4 屈根学，王海新，万峰，等.低分子肝素钙治疗冠状动脉旁路移植术前不稳定型心绞痛对手术的早期影响分析.中国医药导报，2000，2(30):35-36.
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 曲全), 百拇医药(秦俊明)