输尿管小结石X线平片、IVP及CT对照观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0350-01
输尿管结石是一种常见病，绝大多数输尿管结石是由肾结石排出时停留在输尿管内，结石在输尿管中也可逐渐增大，其成份大多为混合型，结石常停留在输尿管的三个生理狭窄处，且发作时绞痛，病人多以急腹症来诊。我们将1994年以来经X线平片、IVP及CT检查证实输尿管结石，且直径≤5mm的小结石41例进行回顾性分析，旨在提高对输尿管小结石的正确诊断。
1 临床资料
本组41例中，男28例，女13例，年龄18～70岁，均为门诊急诊病人，临床表现为肾区胀痛，下腹部绞痛，部分病人绞痛向会阴部放射或有尿频、尿急、恶心、呕吐，查体中患侧肾区叩击痛35例，肉眼及镜下血尿37例，4例全部按常规肠道清洁后摄KUB平片、静脉尿路造影，其中33例行CT检查。
2 结果
, http://www.100md.com
41例中经检查39例证实有输尿管结石，阳性率为95.1%，其中小结石位于输尿管上段4例、中段8例、下段27例，大多数直径2～5mm，呈圆形或卵圆形，梭形个别呈条形，单枚结石较多数，少数为2枚或2枚以上。静脉尿路造影，41例中35例肾盂、肾盏显示正常，而呈患侧肾盂、肾盏轻度积水仅见5例。39例结石上方输尿管见轻度扩张，造影剂在轻度扩张的输尿管上方停留时间稍长，结石下方输尿管造影剂通过较快，常不能满意显示。CT检查方法:空腹，常规饮水等膀胱充盈，患者胀感后自胸椎12椎体水平向下扫描至耻骨联合，按10mm层厚、1.5螺距进行常规扫描，发现扩张输尿管后进行局部3mm薄层扫描。发现结石2～5mm大小，CT值60～180HU不等，结石侧上方输尿管及肾盂、肾盏轻度积水。
3 讨论
输尿管结石大多数是继发性的，即结石是由肾结石落下，由于结石较小，密度较淡，且易与肠内粪便影所混淆，或与骨结构如横突、髂、骶骨等重叠，所以X线平片很容易造成显示不清而漏诊，以平片观察输尿管结石时，一定要沿输尿管走向认真仔细观察，特别要注意输尿管的三个生理性狭窄区，特别是输尿管壁间段结石，要特别注意与盆腔静脉石鉴别，肠系膜淋巴结钙化鉴别，盆腔静脉石呈圆形或呈环形、中心低密度，往往呈行排列，沿盆腔外侧壁分布，多位于坐骨棘水平以下，而输尿管结石常位于坐骨棘水平以上靠内，多为单个呈椭圆形、长条形，肠系膜淋巴结钙化，多呈毛糙颗粒状，能左右上下移动，及多发分布，适当加压及变动体位可以鉴别。输尿管钙化与结石鉴别相对比较明确，但IVP检查时显示的输尿管腔及造影剂的通过是否顺利，钙化上方输尿管的扩张及局部的杯口充盈缺损作为鉴别，在CT上就更容易了，造影剂充盈的输尿管腔及管壁上的钙化影均可以清楚显示，CT检查可以根据扩张的输尿管逐层寻找梗阻部位，特别是对平片检查阴性者，结石密度低的梗阻，当CT显示一侧肾盂、输尿管扩张时，CT可以发现比较小的结石，平扫时可以发现局部输尿管见到更低密度裂隙样或环形影，增强时可见造影剂充填裂隙或环形影。重点部位应采取薄层扫描，以免漏诊。输尿管小结石的检查，要全面配合，平片检查虽然简单易行，但肠道清洁及摄片质量至关重要，小结石显示率不高。IVP检查，可见根据患侧肾盂，肾盏及输尿管有否扩张，但较小结石、造影剂也能通过，仔细观察，在透视下停留时间要稍长，CT检查虽然能较好地明确诊断，但检查比较烦琐，而且费用较高。
直径5mm以下的输尿管小结石，一般均采取保守治疗，多数结石能自行排出，也可采用体外碎石术碎石。因此，输尿管结石在测量大小时应该力求准确，以确保保守治疗效果满意。
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 李年令), 百拇医药(曹登攀)
输尿管结石是一种常见病，绝大多数输尿管结石是由肾结石排出时停留在输尿管内，结石在输尿管中也可逐渐增大，其成份大多为混合型，结石常停留在输尿管的三个生理狭窄处，且发作时绞痛，病人多以急腹症来诊。我们将1994年以来经X线平片、IVP及CT检查证实输尿管结石，且直径≤5mm的小结石41例进行回顾性分析，旨在提高对输尿管小结石的正确诊断。
1 临床资料
本组41例中，男28例，女13例，年龄18～70岁，均为门诊急诊病人，临床表现为肾区胀痛，下腹部绞痛，部分病人绞痛向会阴部放射或有尿频、尿急、恶心、呕吐，查体中患侧肾区叩击痛35例，肉眼及镜下血尿37例，4例全部按常规肠道清洁后摄KUB平片、静脉尿路造影，其中33例行CT检查。
2 结果
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41例中经检查39例证实有输尿管结石，阳性率为95.1%，其中小结石位于输尿管上段4例、中段8例、下段27例，大多数直径2～5mm，呈圆形或卵圆形，梭形个别呈条形，单枚结石较多数，少数为2枚或2枚以上。静脉尿路造影，41例中35例肾盂、肾盏显示正常，而呈患侧肾盂、肾盏轻度积水仅见5例。39例结石上方输尿管见轻度扩张，造影剂在轻度扩张的输尿管上方停留时间稍长，结石下方输尿管造影剂通过较快，常不能满意显示。CT检查方法:空腹，常规饮水等膀胱充盈，患者胀感后自胸椎12椎体水平向下扫描至耻骨联合，按10mm层厚、1.5螺距进行常规扫描，发现扩张输尿管后进行局部3mm薄层扫描。发现结石2～5mm大小，CT值60～180HU不等，结石侧上方输尿管及肾盂、肾盏轻度积水。
3 讨论
输尿管结石大多数是继发性的，即结石是由肾结石落下，由于结石较小，密度较淡，且易与肠内粪便影所混淆，或与骨结构如横突、髂、骶骨等重叠，所以X线平片很容易造成显示不清而漏诊，以平片观察输尿管结石时，一定要沿输尿管走向认真仔细观察，特别要注意输尿管的三个生理性狭窄区，特别是输尿管壁间段结石，要特别注意与盆腔静脉石鉴别，肠系膜淋巴结钙化鉴别，盆腔静脉石呈圆形或呈环形、中心低密度，往往呈行排列，沿盆腔外侧壁分布，多位于坐骨棘水平以下，而输尿管结石常位于坐骨棘水平以上靠内，多为单个呈椭圆形、长条形，肠系膜淋巴结钙化，多呈毛糙颗粒状，能左右上下移动，及多发分布，适当加压及变动体位可以鉴别。输尿管钙化与结石鉴别相对比较明确，但IVP检查时显示的输尿管腔及造影剂的通过是否顺利，钙化上方输尿管的扩张及局部的杯口充盈缺损作为鉴别，在CT上就更容易了，造影剂充盈的输尿管腔及管壁上的钙化影均可以清楚显示，CT检查可以根据扩张的输尿管逐层寻找梗阻部位，特别是对平片检查阴性者，结石密度低的梗阻，当CT显示一侧肾盂、输尿管扩张时，CT可以发现比较小的结石，平扫时可以发现局部输尿管见到更低密度裂隙样或环形影，增强时可见造影剂充填裂隙或环形影。重点部位应采取薄层扫描，以免漏诊。输尿管小结石的检查，要全面配合，平片检查虽然简单易行，但肠道清洁及摄片质量至关重要，小结石显示率不高。IVP检查，可见根据患侧肾盂，肾盏及输尿管有否扩张，但较小结石、造影剂也能通过，仔细观察，在透视下停留时间要稍长，CT检查虽然能较好地明确诊断，但检查比较烦琐，而且费用较高。
直径5mm以下的输尿管小结石，一般均采取保守治疗，多数结石能自行排出，也可采用体外碎石术碎石。因此，输尿管结石在测量大小时应该力求准确，以确保保守治疗效果满意。
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 李年令), 百拇医药(曹登攀)