浅谈桂枝在痰饮证中的运用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0343-01
《伤寒》、《金匮》中，仲景所用之方有桂枝者70余首，笔者就《金匮》痰饮证中桂枝的运用，略述己见。
桂枝:辛、甘、温，归肺、脾、心、膀胱经，功能解肌发汗，温阳止痛，化气行水，“桂枝性味辛温，主上气咳逆。”“色紫赤为水中所生之木火也。”桂枝辛散温通，能振奋气血，透达营卫，可外行于表，解肌风寒，横走四肢，温通经脉，寒滞，且能散寒止痛，活血通经，故此，桂枝辛温，体轻、味薄。为上升之药耳，阳也。
1 桂枝配茯苓温阳利水
仲景云:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。上两条分别论述了狭义的痰饮和微饮的证治，从中可知，苓桂术甘汤中，桂枝辛温通阳，行气化饮，又能化气利水，且能兼平冲降逆，与健脾渗湿，祛痰化饮的茯苓相配，脾得运，阳得升。使水下行而出，一温一利，实为温化渗利之妙用，此正合于“病痰饮者，当以温药和之”之意。
2 桂枝助白术健脾温化
“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之”，此乃中下焦水饮上逆之证治。膀胱气化不行，饮结于下焦，水无去路，胃中之水又不得脾气之转输，故用补脾益气、燥湿利水，苦温的白术。崇土制水，健脾气而运化水湿，伍桂枝一药二用，既解太阳之表，又内助膀胱气化，温阳化气以利水，表解脾健气化行，因而水湿得去，诸证自消。
3 桂枝配麻黄发汗利水
“病益饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。论述了益饮的证治，皆属饮溢于肌表，当汗出而不汗出饮邪停留所致，当以汗解，因势利导;前者表重里轻，后者表轻里重。二者治均发散水气，正应“其在皮者，汗而发之”的原则。麻黄得桂枝发汗力专，以奏利水之功;桂能镇气逆通太阳之阳，使水饮外达，通阳输水走皮毛，从汗而解，则肿自消，喘得平。
4 桂枝得五味抑气敛逆
“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翁热如醉状，因腹下流阴股，小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”，此乃是心肾阳气，素虚外寒不重，用小青龙汤更伤心肾之阳，肾气失制，引发冲气妄动，水饮随冲气而上下，治冲气则成当务之急，治以扶阳敛冲，以固肾气。桂枝辛温，通阳化饮扶心肾之阳，平冲降逆，酸温入肝之五味，间接治冲任，故敛散漫浮逆之阳气，潜阳于下敛气归元而养肾补心。酸甘化阴，辛甘化阳以平冲，这样阳气温通，阴气和调，冲气得平。
由此可见，桂枝为辛温之药阳也，进一步说明痰饮二者同源属水湿阴也。故治疗当以温药和之。“温药”使表里阳气温升宣通，则饮化为气。“和之”乃温和调理痰饮之意，和之不是专于温补，而是温药之中兼有行消开导的作用。
总之，仲景因证用药，不拘一格，能于其中，心领神会。
作者单位:637146四川省南充市顺庆区龙桂卫生院
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 夫凡), http://www.100md.com(周廷雄)
《伤寒》、《金匮》中，仲景所用之方有桂枝者70余首，笔者就《金匮》痰饮证中桂枝的运用，略述己见。
桂枝:辛、甘、温，归肺、脾、心、膀胱经，功能解肌发汗，温阳止痛，化气行水，“桂枝性味辛温，主上气咳逆。”“色紫赤为水中所生之木火也。”桂枝辛散温通，能振奋气血，透达营卫，可外行于表，解肌风寒，横走四肢，温通经脉，寒滞，且能散寒止痛，活血通经，故此，桂枝辛温，体轻、味薄。为上升之药耳，阳也。
1 桂枝配茯苓温阳利水
仲景云:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。上两条分别论述了狭义的痰饮和微饮的证治，从中可知，苓桂术甘汤中，桂枝辛温通阳，行气化饮，又能化气利水，且能兼平冲降逆，与健脾渗湿，祛痰化饮的茯苓相配，脾得运，阳得升。使水下行而出，一温一利，实为温化渗利之妙用，此正合于“病痰饮者，当以温药和之”之意。
2 桂枝助白术健脾温化
“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之”，此乃中下焦水饮上逆之证治。膀胱气化不行，饮结于下焦，水无去路，胃中之水又不得脾气之转输，故用补脾益气、燥湿利水，苦温的白术。崇土制水，健脾气而运化水湿，伍桂枝一药二用，既解太阳之表，又内助膀胱气化，温阳化气以利水，表解脾健气化行，因而水湿得去，诸证自消。
3 桂枝配麻黄发汗利水
“病益饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。论述了益饮的证治，皆属饮溢于肌表，当汗出而不汗出饮邪停留所致，当以汗解，因势利导;前者表重里轻，后者表轻里重。二者治均发散水气，正应“其在皮者，汗而发之”的原则。麻黄得桂枝发汗力专，以奏利水之功;桂能镇气逆通太阳之阳，使水饮外达，通阳输水走皮毛，从汗而解，则肿自消，喘得平。
4 桂枝得五味抑气敛逆
“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翁热如醉状，因腹下流阴股，小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”，此乃是心肾阳气，素虚外寒不重，用小青龙汤更伤心肾之阳，肾气失制，引发冲气妄动，水饮随冲气而上下，治冲气则成当务之急，治以扶阳敛冲，以固肾气。桂枝辛温，通阳化饮扶心肾之阳，平冲降逆，酸温入肝之五味，间接治冲任，故敛散漫浮逆之阳气，潜阳于下敛气归元而养肾补心。酸甘化阴，辛甘化阳以平冲，这样阳气温通，阴气和调，冲气得平。
由此可见，桂枝为辛温之药阳也，进一步说明痰饮二者同源属水湿阴也。故治疗当以温药和之。“温药”使表里阳气温升宣通，则饮化为气。“和之”乃温和调理痰饮之意，和之不是专于温补，而是温药之中兼有行消开导的作用。
总之，仲景因证用药，不拘一格，能于其中，心领神会。
作者单位:637146四川省南充市顺庆区龙桂卫生院
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 夫凡), http://www.100md.com(周廷雄)