子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床应用
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0823-02
产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位 [1] 。1998年以来我院采用子宫动脉栓塞术治疗产后出血12例取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初产妇9例，经产妇3例，年龄23～24岁，平均29岁。12例病人中分娩后大出血3例，剖宫产术后大出血9例(最早发生于术后5h，最晚发生于术后14天)，出血量1000～2700ml，平均2100ml。
1.2 方法 在输液、纠正休克的同时，在局麻下行单侧股动脉穿刺，置动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉、子宫动脉，通过盆腔动脉数字减影技术，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒注入出血血管使之栓塞并造影证实无出血，继之栓塞对侧子宫动脉。术后穿刺部位加压包扎，观察生命体征。
2 结果
栓塞后阴道出血量立即明显减少，血压很快恢复正常，仅流少量血性分泌物，3～5天渐止。血红蛋白逐渐上升，由术前50～70g/L升至110g/L。所有病例随访1～3个月未再出现异常出血，均有正常月经复潮。无严重并发症的发生。
3 讨论
胎儿娩出24h内阴道出血超过500ml称产后出血，分娩24h后产褥期发生的子宫大出血称晚期产后出血。以往各种难治型产后出血经保守治疗无效者常须经腹切除子宫，这对产妇意味着生育功能的永久性丧失，心身创伤大，思想上很难接受。随着近年介入技术的发展，血管介入疗法-经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization，TAE)用于产后出血，成为处理产后出血的崭新技术。由于子宫供血呈明显的单侧性，即在正常情况下，一侧子宫动脉供应同侧宫体，宫体中部丰富的交通支大部分关闭，只有在对侧 子宫动脉无法供应的情况下才开放以供应对侧宫体，因此需栓塞双侧子宫动脉，否则止血效果差。明胶海绵颗粒为可溶性栓塞物质，在栓塞后2～3周即可被吸收，血液复通。明胶海绵栓塞子宫动脉只能栓塞到末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，故不致出现子宫组织大面积坏死 [2] 。子宫动脉栓塞术不仅能明确诊断，更能有目的地栓塞出血血管，止血迅速有效，且可保留子宫，并发症少 [3] ，在有条件的医院均应设法开展。
参考文献
1 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994，29:514.
2 Pelage JP，Le Dret O，Jacob D，et al.Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable postpartum hemorˉrhage.ActaObstet Gynecol Scand，1999，78:698-703.
3 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2):78.
作者单位:730000甘肃兰州医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 于少伟), http://www.100md.com
产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位 [1] 。1998年以来我院采用子宫动脉栓塞术治疗产后出血12例取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初产妇9例，经产妇3例，年龄23～24岁，平均29岁。12例病人中分娩后大出血3例，剖宫产术后大出血9例(最早发生于术后5h，最晚发生于术后14天)，出血量1000～2700ml，平均2100ml。
1.2 方法 在输液、纠正休克的同时，在局麻下行单侧股动脉穿刺，置动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉、子宫动脉，通过盆腔动脉数字减影技术，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒注入出血血管使之栓塞并造影证实无出血，继之栓塞对侧子宫动脉。术后穿刺部位加压包扎，观察生命体征。
2 结果
栓塞后阴道出血量立即明显减少，血压很快恢复正常，仅流少量血性分泌物，3～5天渐止。血红蛋白逐渐上升，由术前50～70g/L升至110g/L。所有病例随访1～3个月未再出现异常出血，均有正常月经复潮。无严重并发症的发生。
3 讨论
胎儿娩出24h内阴道出血超过500ml称产后出血，分娩24h后产褥期发生的子宫大出血称晚期产后出血。以往各种难治型产后出血经保守治疗无效者常须经腹切除子宫，这对产妇意味着生育功能的永久性丧失，心身创伤大，思想上很难接受。随着近年介入技术的发展，血管介入疗法-经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization，TAE)用于产后出血，成为处理产后出血的崭新技术。由于子宫供血呈明显的单侧性，即在正常情况下，一侧子宫动脉供应同侧宫体，宫体中部丰富的交通支大部分关闭，只有在对侧 子宫动脉无法供应的情况下才开放以供应对侧宫体，因此需栓塞双侧子宫动脉，否则止血效果差。明胶海绵颗粒为可溶性栓塞物质，在栓塞后2～3周即可被吸收，血液复通。明胶海绵栓塞子宫动脉只能栓塞到末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，故不致出现子宫组织大面积坏死 [2] 。子宫动脉栓塞术不仅能明确诊断，更能有目的地栓塞出血血管，止血迅速有效，且可保留子宫，并发症少 [3] ，在有条件的医院均应设法开展。
参考文献
1 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994，29:514.
2 Pelage JP，Le Dret O，Jacob D，et al.Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable postpartum hemorˉrhage.ActaObstet Gynecol Scand，1999，78:698-703.
3 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2):78.
作者单位:730000甘肃兰州医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 于少伟), http://www.100md.com