产后出血的预防和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0944-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml者，是产科常见而严重的并发症，也是引起产妇死亡的重要原因之一。因此，我们在临床工作中，通过对产后出血患者进行耐心细致的观察、治疗与护理，降低了并发症的发病率，挽救了病人的生命，对产后出血的防治积累了丰富的经验。本文附以30例分析，旨在减少产后出血的发生。
1 临床资料
2001年1月～2003年1月在本院分娩后发生的产后出血患者30例。30例患者中，胎盘因素1例，软产道损伤2例，原发性宫缩乏力10例，继发性宫缩乏力17例。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的90%，其中又以继发性宫缩乏力居多。分娩后2h内发生者25例，占83.3%;分娩后2h后发生者5例，占16.7%。分娩后2h内发生者所占比例较高，此时产妇还没有转入病房。因此，助产人员的密切观察及护理，及早找出发生因素，及时采取有效措施，是预防产后出血的关键一环。
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2 预防护理措施
2.1 产前预防护理措施 (1)详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。(2)正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。
2.2 产时预防护理措施 (1)做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。(2)提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。(3)科学管理产程。产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正。合理应用催产素并严密监护产程进展。接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤。胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤。对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，给予催产素10～20U肌肉注射或1%催产素溶液静脉点滴，并做好输血准备。
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2.3 产后预防护理措施 (1)严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。(2)密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。(3)做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。
作者单位:250011山东省济南市历下人民医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com(刘芳梅)
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml者，是产科常见而严重的并发症，也是引起产妇死亡的重要原因之一。因此，我们在临床工作中，通过对产后出血患者进行耐心细致的观察、治疗与护理，降低了并发症的发病率，挽救了病人的生命，对产后出血的防治积累了丰富的经验。本文附以30例分析，旨在减少产后出血的发生。
1 临床资料
2001年1月～2003年1月在本院分娩后发生的产后出血患者30例。30例患者中，胎盘因素1例，软产道损伤2例，原发性宫缩乏力10例，继发性宫缩乏力17例。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的90%，其中又以继发性宫缩乏力居多。分娩后2h内发生者25例，占83.3%;分娩后2h后发生者5例，占16.7%。分娩后2h内发生者所占比例较高，此时产妇还没有转入病房。因此，助产人员的密切观察及护理，及早找出发生因素，及时采取有效措施，是预防产后出血的关键一环。
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2 预防护理措施
2.1 产前预防护理措施 (1)详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。(2)正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。
2.2 产时预防护理措施 (1)做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。(2)提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。(3)科学管理产程。产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正。合理应用催产素并严密监护产程进展。接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤。胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤。对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，给予催产素10～20U肌肉注射或1%催产素溶液静脉点滴，并做好输血准备。
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2.3 产后预防护理措施 (1)严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。(2)密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。(3)做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。
作者单位:250011山东省济南市历下人民医院
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