矽肺并发肺癌临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0357-02
矽肺并发肺癌的发生率一般较低，本文从治疗400多例矽肺患者中发现13例并发有肺癌，现将有关资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例患者男12例，女1例，年龄55～70岁，平均年龄62.5岁。Ⅰ期矽肺3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期5例，肺癌均发生在矽肺确诊后的7～10年。
1.2 临床症状与体征 咳嗽、咳痰、胸痛，气促、咳血痰、发热是常见症状。体检时在肿瘤的相应部位有叩击痛、呼吸音降低5例，干性罗音3例，湿性罗音8例，杵状指5例。
1.3 临床分型与组织学类型 临床分型:中心型5例，周围型8例;组织学类型:鳞癌5例，腺癌5例;另3例经X线及CT诊断，未进行组织学分类。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 13例误诊3例，占23%，误诊为肺结核1例，误诊为矽肺融合块2例。
1.5 X线胸片表现 在原诊断矽肺基础上出现异常X线征象、块状样病灶8例，癌性空洞内伴液平2例，阻塞性肺炎3例，纵隔淋巴结肿大伴肺不张3例。
1.6 治疗与预后 本组有4例用环磷酰胺、顺铂、足叶乙苷、地塞米松等抗癌治疗，有2例经化疗存活13个月，其余未进行正规化疗，平均生存期为6个月。
2 讨论
矽肺并发肺癌往往容易误诊。因常见症状两者相似，如发现矽肺患者近期咳嗽加剧并以呛咳为主，同时痰中带血难以消失，胸痛、胸闷感较前明显，应引起注意，及时做必要的检查，以便明确诊断。
矽肺合并肺癌的X线表现，本文收集13例矽肺并发肺癌患者其胸部X线表现各有差异，矽肺合并中心型肺癌时，X线显示有肺门增大，肺叶不张征象，结合临床诊断并不难。如矽肺并发以肺野肿块为特征的周围型肺癌往往容易混淆，Ⅱ期以上的矽肺随着时间的延长，往往结节可能逐渐融合成块，原有的矽肺患者如肺野内发现块影，常误以为是矽肺结节融合块，而忽视了肺癌的早期特征。在X线胸片上出现片状类圆型或不规则阴影，其密度均匀，边缘呈毛刺状，且常伴有淋巴管炎，阻塞性肺炎和肺不张，周围无卫星灶而有别于浸润性肺结核，而这样的块影或圆形阴影往往于肺部一侧，Ⅲ期矽肺融合块一般位于肺两侧上、中外野，呈对称性，早期癌症较低，隐约可见其中结节影，后期癌症较高，边界变清，且出现周边性肺气肿，这些X线征象都有别于周围型肺癌。但临床上没有这样绝对清楚、界限分明的X线阴影，往往是矽肺阴影与肺癌阴影混合在一起，难以鉴别。我们发现1例矽肺患者右上、中外带肺野有一块类圆形阴影，矽肺会诊时认为是矽肺融合块，诊断为Ⅲ期矽肺，半年后患者一次突然大咳血，经及时抢救停止咳血，后经纤支镜检查诊断为肺癌。
, 百拇医药
肺癌引起的阻塞性肺炎单凭X线阴影特征难以与其他一般性炎症相区别。如抗炎治疗，即使症状有所改善，但其阴影不能完全吸收，且在短期内易在同一部位复发有助于诊断。若支气管异物或管壁内外炎症引起的阻塞性肺炎，一旦异物清除或有效的抗菌治疗，阴影消失，气道通畅，阻塞性肺炎随之痊愈而不再复发。
对Ⅱ期以上的矽肺患者，如肺野出现块影，直径一般>3cm或反复发生阻塞性肺炎，应及早进行纤支镜活检或CT扫描，便于早期发现，以免延误治疗。
矽肺发生肺癌的治疗与一般肺癌治疗原则上相同，但由于矽肺患者本来就患病多年，年老体弱，再加上肺部毁坏 性破坏，身体极度消瘦，因此治疗较为困难，手术治疗难以接受，化疗药物反应承受不了，所以矽肺并发肺癌患者多数药物治疗效果较差，预后欠佳。
(收稿日期:2003-06-03) (编辑 李年令), http://www.100md.com(徐春梅)
矽肺并发肺癌的发生率一般较低，本文从治疗400多例矽肺患者中发现13例并发有肺癌，现将有关资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例患者男12例，女1例，年龄55～70岁，平均年龄62.5岁。Ⅰ期矽肺3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期5例，肺癌均发生在矽肺确诊后的7～10年。
1.2 临床症状与体征 咳嗽、咳痰、胸痛，气促、咳血痰、发热是常见症状。体检时在肿瘤的相应部位有叩击痛、呼吸音降低5例，干性罗音3例，湿性罗音8例，杵状指5例。
1.3 临床分型与组织学类型 临床分型:中心型5例，周围型8例;组织学类型:鳞癌5例，腺癌5例;另3例经X线及CT诊断，未进行组织学分类。
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1.4 误诊情况 13例误诊3例，占23%，误诊为肺结核1例，误诊为矽肺融合块2例。
1.5 X线胸片表现 在原诊断矽肺基础上出现异常X线征象、块状样病灶8例，癌性空洞内伴液平2例，阻塞性肺炎3例，纵隔淋巴结肿大伴肺不张3例。
1.6 治疗与预后 本组有4例用环磷酰胺、顺铂、足叶乙苷、地塞米松等抗癌治疗，有2例经化疗存活13个月，其余未进行正规化疗，平均生存期为6个月。
2 讨论
矽肺并发肺癌往往容易误诊。因常见症状两者相似，如发现矽肺患者近期咳嗽加剧并以呛咳为主，同时痰中带血难以消失，胸痛、胸闷感较前明显，应引起注意，及时做必要的检查，以便明确诊断。
矽肺合并肺癌的X线表现，本文收集13例矽肺并发肺癌患者其胸部X线表现各有差异，矽肺合并中心型肺癌时，X线显示有肺门增大，肺叶不张征象，结合临床诊断并不难。如矽肺并发以肺野肿块为特征的周围型肺癌往往容易混淆，Ⅱ期以上的矽肺随着时间的延长，往往结节可能逐渐融合成块，原有的矽肺患者如肺野内发现块影，常误以为是矽肺结节融合块，而忽视了肺癌的早期特征。在X线胸片上出现片状类圆型或不规则阴影，其密度均匀，边缘呈毛刺状，且常伴有淋巴管炎，阻塞性肺炎和肺不张，周围无卫星灶而有别于浸润性肺结核，而这样的块影或圆形阴影往往于肺部一侧，Ⅲ期矽肺融合块一般位于肺两侧上、中外野，呈对称性，早期癌症较低，隐约可见其中结节影，后期癌症较高，边界变清，且出现周边性肺气肿，这些X线征象都有别于周围型肺癌。但临床上没有这样绝对清楚、界限分明的X线阴影，往往是矽肺阴影与肺癌阴影混合在一起，难以鉴别。我们发现1例矽肺患者右上、中外带肺野有一块类圆形阴影，矽肺会诊时认为是矽肺融合块，诊断为Ⅲ期矽肺，半年后患者一次突然大咳血，经及时抢救停止咳血，后经纤支镜检查诊断为肺癌。
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肺癌引起的阻塞性肺炎单凭X线阴影特征难以与其他一般性炎症相区别。如抗炎治疗，即使症状有所改善，但其阴影不能完全吸收，且在短期内易在同一部位复发有助于诊断。若支气管异物或管壁内外炎症引起的阻塞性肺炎，一旦异物清除或有效的抗菌治疗，阴影消失，气道通畅，阻塞性肺炎随之痊愈而不再复发。
对Ⅱ期以上的矽肺患者，如肺野出现块影，直径一般>3cm或反复发生阻塞性肺炎，应及早进行纤支镜活检或CT扫描，便于早期发现，以免延误治疗。
矽肺发生肺癌的治疗与一般肺癌治疗原则上相同，但由于矽肺患者本来就患病多年，年老体弱，再加上肺部毁坏 性破坏，身体极度消瘦，因此治疗较为困难，手术治疗难以接受，化疗药物反应承受不了，所以矽肺并发肺癌患者多数药物治疗效果较差，预后欠佳。
(收稿日期:2003-06-03) (编辑 李年令), http://www.100md.com(徐春梅)