急性肠系膜动脉闭塞11例的诊断及治疗体会
【摘要】 目的 探讨急性肠系膜动脉闭塞的临床特点及早期诊断方法，提高治疗效果。方法 对我院1987～2002年间收治的11例急性肠系膜动脉闭塞的临床资料作回顾性分析。结果 术前明确诊断4例，不能确诊3例，诊断错误4例。10例行手术治疗，治愈7例，死亡3例，保守治愈1例。结论 早期诊断难度大，腹部症状与体征不相符是本病的早期特点，结合血管造影可提高早期诊断和治愈率。
关键词 肠系膜动脉 闭塞 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0323-02
急性肠系膜动脉闭塞少见，若对此病没有充分认识，常未能早期诊断，以致延误有效治疗，造成肠管坏死，甚至危及生命。本文就我院1987～1998年间收治的11例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例，年龄28～71岁，平均年龄52.5岁。发病到入院时间6h～5天，平均32h。11例均以腹部绞痛为主诉入院，伴恶心、呕吐10例，腹胀8例，黑便3例，休克4例;腹膜刺激征阳性6例，其中4例腹穿抽出血性液体;腹部无明显阳性体征5例。伴有器质性心脏病或动脉硬化8例，腹部手术史2例。术前明确诊断4例，不能确诊3例，诊断错误4例，其中误诊为一般急性肠梗阻1例，急性出血性胰腺炎1例，术后粘连性肠梗阻1例，急性上消化道穿孔1例。
1.2 方法 10例行手术治疗，其中6例经保守治疗1～4天无效而行手术。单纯行栓子摘除术1例，行肠系膜血管重建术1例，肠切除术8例。
1.3 治疗结果 手术并发症:败血症2例，多系统器官功能衰竭3例，短肠综合征1例。术后痊愈7例，3例死于多系统器官功能衰竭。1例经肠系膜血管造影确诊后，采取抗凝疗法治愈。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 急性肠系膜动脉闭塞的病因 本病大多发生在有心脏病或动脉硬化的病人，可由于栓子的栓塞或动脉本身血栓形成引起。栓塞的常见原因是器质性心脏病，首先是风湿性心脏病，心内膜炎或心房纤颤 [1] ，左心瓣膜上的赘生物或左心房内的凝血块脱落进入体循环;其次是动脉硬化、动脉粥样斑块脱落而发生;此外，手术、外伤、严重感染、红细胞增多症、口服避孕药等亦可致肠系膜动脉栓塞或血栓形成。因此，该病发病急，若诊断和治疗不及时，相应肠管很快发生缺血坏死，预后极为严重，死亡率可高达60%～80%。本组11例中有8例行肠切除，死亡3例。
2.2 急性肠系膜动脉闭塞的特点及诊断 其发病率仅占肠梗阻总数的0.23%～0.7%，多见于50岁左右，男性发病率偏高，病人都以突发上腹或中腹部绞痛为主诉入院，常伴有恶心、呕吐、腹泻，发病初期腹部常无阳性体征。随着病情发展，腹痛呈持续性，并出现腹胀，呕吐物或粪便中含有血，肠鸣音消失，当出现腹膜炎体征，腹穿抽出血性腹水时，可能已发生肠管坏死，并将很快出现休克，甚至危及生命。早期症状与体征不相称是本病的一大特点，也是早期明确诊断的困难所在，如果临床医生对本病缺乏足够的认识，极易造成误诊，有报道误诊率高达85.1%，常被误诊为:急性单纯性肠梗阻、急性出血性胰腺炎、术后肠粘连、肠道及泌尿系统感染及腹腔炎性疾病，甚至误诊为肝癌破裂 [2] 。因此，在急腹症病因诊断不明时，要考虑到本病的可能，据文献报道和笔者的临床体会，认为若出现下列三联征应高度怀疑本病:(1)剧烈腹绞痛但无腹部阳性体征，即临床症状和体征不相符合;(2)频繁呕吐、腹泻;(3)器质性心脏病和动脉硬化病史。本组11例均以腹部绞痛为主诉入院，其中8例合并有心脏病或动脉硬化。选择性动脉造影对本病诊断极有帮助，可以早期鉴别栓塞、血栓形成或血管痉挛 [3] 。当然，并非每个患者都可以选择该检查，因为造影常较费时，甚至延误治疗，笔者认为仅适应于没有明显腹膜炎体征患者。本组1例发病后6h就诊，造影确诊为肠系膜上动脉栓塞，经抗凝等治疗后痊愈。
, http://www.100md.com
2.3 急性肠系膜动脉闭塞的治疗 本病早期不易确诊，且多伴有器质性心脏病，因此对采取手术治疗常迟疑不决，而对病人进行观察，给予保守治疗。至体征明显，肠管已缺血、坏死，此时手术往往太迟。故一旦确诊或高度怀疑本病，即应果断手术 [4] 。其目的是恢复肠系膜上动脉血流及 切除受累肠管。但因病人一般情况多较差，不宜行太复杂的手术，应以挽救生命为主，尽量缩短手术时间。手术包括:(1)栓子摘除术;(2)肠系膜血管重建术:血栓内膜切除术，肠系膜动脉切除重建术，血管搭桥转流;(3)肠切除术。术组8例剖腹后发现肠管不可逆坏死而行肠切除术。术后病人宜进入ICU病房，加强护理，密切观察病情，继续抗凝治疗至少一周，常用低分子右旋糖酐、尿激酶、阿斯匹林、潘生丁等。由于急性肠系膜动脉闭塞患者常合并心血管及其他系统疾病，在治疗中要同样予以重视。
参考文献
1 Davis JH，sheldon GF.Surgery a problem-solving approch.2nd ed.Mosby-year book Ine，stluois，1995，1973.
, 百拇医药
2 刘振华，陈晓红.误诊学.济南:山东科学技术出版社，1993，216-217.
3 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社，1997，445.
4 Boley S J，Sprayregen S，Siegelman ss，et al.Initial results from an agˉgressive roentgenological and surgical approach to acute mesenteric isˉchaemia.Surg，1997，82(6):848.
(收稿日期:2003-05-22) (编辑 何蓓), 百拇医药(曾剑锋)
关键词 肠系膜动脉 闭塞 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0323-02
急性肠系膜动脉闭塞少见，若对此病没有充分认识，常未能早期诊断，以致延误有效治疗，造成肠管坏死，甚至危及生命。本文就我院1987～1998年间收治的11例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例，年龄28～71岁，平均年龄52.5岁。发病到入院时间6h～5天，平均32h。11例均以腹部绞痛为主诉入院，伴恶心、呕吐10例，腹胀8例，黑便3例，休克4例;腹膜刺激征阳性6例，其中4例腹穿抽出血性液体;腹部无明显阳性体征5例。伴有器质性心脏病或动脉硬化8例，腹部手术史2例。术前明确诊断4例，不能确诊3例，诊断错误4例，其中误诊为一般急性肠梗阻1例，急性出血性胰腺炎1例，术后粘连性肠梗阻1例，急性上消化道穿孔1例。
1.2 方法 10例行手术治疗，其中6例经保守治疗1～4天无效而行手术。单纯行栓子摘除术1例，行肠系膜血管重建术1例，肠切除术8例。
1.3 治疗结果 手术并发症:败血症2例，多系统器官功能衰竭3例，短肠综合征1例。术后痊愈7例，3例死于多系统器官功能衰竭。1例经肠系膜血管造影确诊后，采取抗凝疗法治愈。
2 讨论
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2.1 急性肠系膜动脉闭塞的病因 本病大多发生在有心脏病或动脉硬化的病人，可由于栓子的栓塞或动脉本身血栓形成引起。栓塞的常见原因是器质性心脏病，首先是风湿性心脏病，心内膜炎或心房纤颤 [1] ，左心瓣膜上的赘生物或左心房内的凝血块脱落进入体循环;其次是动脉硬化、动脉粥样斑块脱落而发生;此外，手术、外伤、严重感染、红细胞增多症、口服避孕药等亦可致肠系膜动脉栓塞或血栓形成。因此，该病发病急，若诊断和治疗不及时，相应肠管很快发生缺血坏死，预后极为严重，死亡率可高达60%～80%。本组11例中有8例行肠切除，死亡3例。
2.2 急性肠系膜动脉闭塞的特点及诊断 其发病率仅占肠梗阻总数的0.23%～0.7%，多见于50岁左右，男性发病率偏高，病人都以突发上腹或中腹部绞痛为主诉入院，常伴有恶心、呕吐、腹泻，发病初期腹部常无阳性体征。随着病情发展，腹痛呈持续性，并出现腹胀，呕吐物或粪便中含有血，肠鸣音消失，当出现腹膜炎体征，腹穿抽出血性腹水时，可能已发生肠管坏死，并将很快出现休克，甚至危及生命。早期症状与体征不相称是本病的一大特点，也是早期明确诊断的困难所在，如果临床医生对本病缺乏足够的认识，极易造成误诊，有报道误诊率高达85.1%，常被误诊为:急性单纯性肠梗阻、急性出血性胰腺炎、术后肠粘连、肠道及泌尿系统感染及腹腔炎性疾病，甚至误诊为肝癌破裂 [2] 。因此，在急腹症病因诊断不明时，要考虑到本病的可能，据文献报道和笔者的临床体会，认为若出现下列三联征应高度怀疑本病:(1)剧烈腹绞痛但无腹部阳性体征，即临床症状和体征不相符合;(2)频繁呕吐、腹泻;(3)器质性心脏病和动脉硬化病史。本组11例均以腹部绞痛为主诉入院，其中8例合并有心脏病或动脉硬化。选择性动脉造影对本病诊断极有帮助，可以早期鉴别栓塞、血栓形成或血管痉挛 [3] 。当然，并非每个患者都可以选择该检查，因为造影常较费时，甚至延误治疗，笔者认为仅适应于没有明显腹膜炎体征患者。本组1例发病后6h就诊，造影确诊为肠系膜上动脉栓塞，经抗凝等治疗后痊愈。
, http://www.100md.com
2.3 急性肠系膜动脉闭塞的治疗 本病早期不易确诊，且多伴有器质性心脏病，因此对采取手术治疗常迟疑不决，而对病人进行观察，给予保守治疗。至体征明显，肠管已缺血、坏死，此时手术往往太迟。故一旦确诊或高度怀疑本病，即应果断手术 [4] 。其目的是恢复肠系膜上动脉血流及 切除受累肠管。但因病人一般情况多较差，不宜行太复杂的手术，应以挽救生命为主，尽量缩短手术时间。手术包括:(1)栓子摘除术;(2)肠系膜血管重建术:血栓内膜切除术，肠系膜动脉切除重建术，血管搭桥转流;(3)肠切除术。术组8例剖腹后发现肠管不可逆坏死而行肠切除术。术后病人宜进入ICU病房，加强护理，密切观察病情，继续抗凝治疗至少一周，常用低分子右旋糖酐、尿激酶、阿斯匹林、潘生丁等。由于急性肠系膜动脉闭塞患者常合并心血管及其他系统疾病，在治疗中要同样予以重视。
参考文献
1 Davis JH，sheldon GF.Surgery a problem-solving approch.2nd ed.Mosby-year book Ine，stluois，1995，1973.
, 百拇医药
2 刘振华，陈晓红.误诊学.济南:山东科学技术出版社，1993，216-217.
3 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社，1997，445.
4 Boley S J，Sprayregen S，Siegelman ss，et al.Initial results from an agˉgressive roentgenological and surgical approach to acute mesenteric isˉchaemia.Surg，1997，82(6):848.
(收稿日期:2003-05-22) (编辑 何蓓), 百拇医药(曾剑锋)