前列腺内药物注射治疗慢性前列腺炎临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0823-02
慢性前列腺炎是男性泌尿系统的常见病，由于炎症可引起前列腺周围形成瘢痕组织而缺血，以及前列腺上皮细胞存在脂膜屏障，口服及肌注抗生素不易在前列腺内达到有效浓度，因此疗效欠佳。自1999年10月～2002年7月，我科对41例慢性细菌性前列腺炎患者采用经会阴前列腺注射抗生素及地塞米松治疗，并与传统治疗方法比较，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 经专科检查确诊为慢性细菌性前列腺炎患者85例，年龄18～54岁，平均39岁;病程3个月～10年，平均5年，临床主要表现为会阴部不适、隐痛，腰骶部酸痛，腹股沟牵拉痛。部分患者有尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，终末有白色液体流出。前列腺指检有不同程度的压痛，局部肿胀。前列腺涂片WBC(+～+++)，对病程较长的患者，做前列腺液细菌培养及药物敏感试验，结果分别为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、假单胞菌等。
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将85例前列腺炎患者进行随机分组，前列腺内药物注射组41例，传统治疗组44例，经统计学处理，两组病例的年龄，病程及临床表现均具可比性(P>0.05)，并排除了其他全身影响因素。
1.2 治疗方法 前列腺内药物注射组:病人侧卧位，暴露会阴部，常规消毒皮肤后，左手戴上手套，食指涂上石蜡油，插入肛门内作指引，右手持装有混合药液的注射器，在距肛门缘约2cm处，刺入5～6cm进入前列腺，然后缓慢注药，采取多点注射，局部可有微痛，个别病人出现少量血尿，排尿1～3次自行消失，无需特殊处理。药物配制为罗氏芬1.0g或丁胺卡那霉素0.4g加注射用水5ml，地塞米松5mg，2%普鲁卡因2ml，混合成8ml溶液，每周1次，4～5次为1疗程，一般2～3疗程。
传统治疗组:采用口服或肌注敏感抗生素及中医中药等综合治疗的传统治疗方法。
1.3 疗效评价 治愈:症状消失，前列腺液检查WBC(-)，细菌培养(-);好转:症状减轻或前列腺液检查WBC(+)减少;无效:症状无改善，前列腺液检查WBC数不变。
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2 结果
对二组病例进行随访观察，其结果见表1。
表1 二组病例的随访结果 (略)
观察表明，前列腺内药物注射组的有效率为80.5%，而传统治疗组的有效率为54.5%，经统计学处理，差异有显著性(X 2 =6.48，P<0.05)，说明药物前列腺内注射治疗慢性前列腺炎疗效满意，优于传统的治疗方法。
3 讨论
前列腺内直接注射抗生素，克服了血—前列腺屏障作用，能有效增加和延长前列腺中抗生素浓度，持久发挥抗菌效应 [1] ，且不受前列腺pH值和机体代谢等因素的影响，为治疗慢性前列腺炎有效的治疗方法之一。关于抗生素的选择，可参考前列腺液细菌培养及药物敏感试验结果，罗氏芬 为第三代头孢类广谱抗生素，对大多数细菌有较强的杀灭作用，丁胺卡那霉素对多种革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌也有很强的杀菌作用，合用地塞米松可抑制结缔组织增生，减少炎性渗出，软化瘢痕组织，增强消炎作用，提高治愈率。
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与经直肠前列腺注射相比，经会阴注射法感染机会少，本组无1例出现会阴感染，注射时部位要准确，由于前列腺解剖结构呈分叶状，药物不能弥散至所有腺管和腺泡，故应采取多点注射，尽量使药液分布均匀些。
慢性前列腺炎病因复杂，治疗时应体会以下几点:①对治疗无明显好转的患者，多因细菌产生了耐药性，或有其它病原微生物感染，应及时改用其它药物治疗。②对合并前列腺肥大的患者，应做相应的外科处理。③治疗应不间断，疗程足。④患者在治疗的同时，应有良好的生活习惯，这对巩固疗效，防止复发是很重要的。
参考文献
1 李磊，徐昌玉.药物前列腺内注射治疗顽固性淋菌性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，1994，6(9):350.
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(王健)
慢性前列腺炎是男性泌尿系统的常见病，由于炎症可引起前列腺周围形成瘢痕组织而缺血，以及前列腺上皮细胞存在脂膜屏障，口服及肌注抗生素不易在前列腺内达到有效浓度，因此疗效欠佳。自1999年10月～2002年7月，我科对41例慢性细菌性前列腺炎患者采用经会阴前列腺注射抗生素及地塞米松治疗，并与传统治疗方法比较，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 经专科检查确诊为慢性细菌性前列腺炎患者85例，年龄18～54岁，平均39岁;病程3个月～10年，平均5年，临床主要表现为会阴部不适、隐痛，腰骶部酸痛，腹股沟牵拉痛。部分患者有尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，终末有白色液体流出。前列腺指检有不同程度的压痛，局部肿胀。前列腺涂片WBC(+～+++)，对病程较长的患者，做前列腺液细菌培养及药物敏感试验，结果分别为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、假单胞菌等。
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将85例前列腺炎患者进行随机分组，前列腺内药物注射组41例，传统治疗组44例，经统计学处理，两组病例的年龄，病程及临床表现均具可比性(P>0.05)，并排除了其他全身影响因素。
1.2 治疗方法 前列腺内药物注射组:病人侧卧位，暴露会阴部，常规消毒皮肤后，左手戴上手套，食指涂上石蜡油，插入肛门内作指引，右手持装有混合药液的注射器，在距肛门缘约2cm处，刺入5～6cm进入前列腺，然后缓慢注药，采取多点注射，局部可有微痛，个别病人出现少量血尿，排尿1～3次自行消失，无需特殊处理。药物配制为罗氏芬1.0g或丁胺卡那霉素0.4g加注射用水5ml，地塞米松5mg，2%普鲁卡因2ml，混合成8ml溶液，每周1次，4～5次为1疗程，一般2～3疗程。
传统治疗组:采用口服或肌注敏感抗生素及中医中药等综合治疗的传统治疗方法。
1.3 疗效评价 治愈:症状消失，前列腺液检查WBC(-)，细菌培养(-);好转:症状减轻或前列腺液检查WBC(+)减少;无效:症状无改善，前列腺液检查WBC数不变。
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2 结果
对二组病例进行随访观察，其结果见表1。
表1 二组病例的随访结果 (略)
观察表明，前列腺内药物注射组的有效率为80.5%，而传统治疗组的有效率为54.5%，经统计学处理，差异有显著性(X 2 =6.48，P<0.05)，说明药物前列腺内注射治疗慢性前列腺炎疗效满意，优于传统的治疗方法。
3 讨论
前列腺内直接注射抗生素，克服了血—前列腺屏障作用，能有效增加和延长前列腺中抗生素浓度，持久发挥抗菌效应 [1] ，且不受前列腺pH值和机体代谢等因素的影响，为治疗慢性前列腺炎有效的治疗方法之一。关于抗生素的选择，可参考前列腺液细菌培养及药物敏感试验结果，罗氏芬 为第三代头孢类广谱抗生素，对大多数细菌有较强的杀灭作用，丁胺卡那霉素对多种革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌也有很强的杀菌作用，合用地塞米松可抑制结缔组织增生，减少炎性渗出，软化瘢痕组织，增强消炎作用，提高治愈率。
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与经直肠前列腺注射相比，经会阴注射法感染机会少，本组无1例出现会阴感染，注射时部位要准确，由于前列腺解剖结构呈分叶状，药物不能弥散至所有腺管和腺泡，故应采取多点注射，尽量使药液分布均匀些。
慢性前列腺炎病因复杂，治疗时应体会以下几点:①对治疗无明显好转的患者，多因细菌产生了耐药性，或有其它病原微生物感染，应及时改用其它药物治疗。②对合并前列腺肥大的患者，应做相应的外科处理。③治疗应不间断，疗程足。④患者在治疗的同时，应有良好的生活习惯，这对巩固疗效，防止复发是很重要的。
参考文献
1 李磊，徐昌玉.药物前列腺内注射治疗顽固性淋菌性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，1994，6(9):350.
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(王健)