恶性胸腔积液置管引流注药化疗的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0374-01
恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，发展迅速，常导致呼吸困难。同时由于大量胸腔积液及蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦，甚至危及患者的生命。我院自1998年3月～2002年5月，对39例肿瘤患者采取胸腔置管引流注药化疗治疗恶性胸腔积液，现将治疗护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例，男22例，女17例，年龄34～72岁，平均53.5岁。均经组织细胞学确诊，支气管肺癌28例，乳腺癌6例，食管-胃癌5例。置管44例次，置管引流时间4～46天。
1.2 置管引流、注药化疗方法 术前准备同胸腔穿刺术。采用Seldinger技术胸腔置管，使用中心静脉导管。超声定位，取胸腔最低位处为穿刺点，注射器保持负压穿刺进针，一旦有积液流出，即停止进针，表明进入胸腔内，从注射器后部导丝孔插入引导钢丝，引导钢丝超出穿刺针2～3cm后退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入中心静脉导管，退出导引钢丝，导管留置于胸腔内，接上引流袋，开始胸腔引流。待超声确定胸腔中积液消失，将药物(常用顺铂、丝裂霉素、健择、奥铂等)用生理盐水稀释至20～40ml，缓慢地注入胸腔，给予胸腔内局部化疗。
, 百拇医药
2 结果
本组共置管44例次，导管阻塞8例次(18.2%)，导管滑脱5例次(11.4%)，轻度穿刺点炎症4例次(9.1%)，未见导管断裂。
3 护理
3.1 心理护理 肿瘤患者常有恐惧、悲观、失望的心理表现，对胸腔穿刺置管引流术有很大的担忧和和顾虑，护理人员要耐心地做好解释工作，解除思想顾虑，引导患者正确对待疾病，接受治疗和护理。必要时，在术前给予安定等镇静药。
3.2 导管护理 (1)防止静脉导管滑脱:将导管侧翼缝于皮肤上，导管应先盘曲后给予透明胶贴固定，注意导管不要打折、过度扭曲及人为的牵拉。(2)防止堵塞:由于恶性胸腔积液血性居多，其纤维素易引起导管堵塞。本院采用间歇引流，每次结束引流时均给予稀释肝素2～3ml(100ml生理盐水，肝素12500U)冲管，肝素帽封管，如若出现导管堵塞，可给予导引钢丝再通。(3)预防感染:置管需无菌操作，术后每2～3日更换敷贴1次，同时用碘伏对穿刺点缝针处消毒，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，防止细菌沿导管旁窦道进入胸腔 [1] ，引流期间每天更换引流袋，严禁引流液倒流。
, 百拇医药
3.3 引流护理 采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据患者的病情与耐受情况而定。首次引流量不超过600ml，以后每次引流量小于1000ml [2] ，每日引流总量控制在2000～3000ml，以免胸腔内压力降低过快过低，引起纵隔摆动和复张性肺水肿，故引流速度应控制在500ml/h以内，防止有效循环血量降低引起患者虚脱。
3.4 沿导管注药化疗 我院常用化疗药物有顺铂，丝裂霉素，5-氟尿嘧啶，健择和奥铂等。根据具体病情选择适合的药物，使用生理盐水20～30ml稀释，首先回抽，一般见到少量积液，确认导管置在胸腔内后，逐渐缓慢地推注5ml药液，再回抽2～3ml，反复推抽使药液与积液混匀，减少药物对胸膜的刺激，引起胸膜损害。注药完毕后肝素帽封管，嘱患者变换体位，使药物均匀分布于胸腔内，注药封管48～72h后再行引流，注药次数不超过3次。
3.5 对症处理 置管引流期间，少数患者可感到置管处不适、微痛、紧张不安等，除给予心理护理外，可遵医嘱对症处理。
, 百拇医药
4 讨论
原则上，恶性胸腔积液首先给予局部治疗，以往单纯穿刺抽液需多次重复进行，患者痛苦大、造成感染机会多，易引起胸膜粘连的发生。现采用Seldinger技术，超声定位、胸腔置管，其操作安全、简便、容易掌握，患者痛苦小、疗效显著，取代以往单纯穿刺直接注药的方法，减少了不良反应的发生，降低并发症和积液治疗不理想的缺点。它已成为治疗恶性胸腔积液的最有效方法之一。置管引流放液的速度易于控制，随时调整流速，在患者无反应的情况下，可迅速改善患者的临床症状。使用后患者活动不受限制，对改善患者自觉症状，提高生活质量，缩短住院时间起到良好的作用。胸腔置管引流注药治疗成功的关键是保持导管引流通畅，要求护理人员加强对引流管的护理，穿刺点、缝针处敷贴的无菌处理;指导患者对引流管的保护，防止阻塞、脱管、感染的发生，导致置管失败。
参考文献
1 杨伟贤，陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理.护士进修杂志，1995，10(1):10.
2 陈大春，刘玉芬.胸膜腔内灌注药物治疗恶性胸水的护理.护士进修杂志，1998，13(1):40.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 芷兰), 百拇医药
恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，发展迅速，常导致呼吸困难。同时由于大量胸腔积液及蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦，甚至危及患者的生命。我院自1998年3月～2002年5月，对39例肿瘤患者采取胸腔置管引流注药化疗治疗恶性胸腔积液，现将治疗护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例，男22例，女17例，年龄34～72岁，平均53.5岁。均经组织细胞学确诊，支气管肺癌28例，乳腺癌6例，食管-胃癌5例。置管44例次，置管引流时间4～46天。
1.2 置管引流、注药化疗方法 术前准备同胸腔穿刺术。采用Seldinger技术胸腔置管，使用中心静脉导管。超声定位，取胸腔最低位处为穿刺点，注射器保持负压穿刺进针，一旦有积液流出，即停止进针，表明进入胸腔内，从注射器后部导丝孔插入引导钢丝，引导钢丝超出穿刺针2～3cm后退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入中心静脉导管，退出导引钢丝，导管留置于胸腔内，接上引流袋，开始胸腔引流。待超声确定胸腔中积液消失，将药物(常用顺铂、丝裂霉素、健择、奥铂等)用生理盐水稀释至20～40ml，缓慢地注入胸腔，给予胸腔内局部化疗。
, 百拇医药
2 结果
本组共置管44例次，导管阻塞8例次(18.2%)，导管滑脱5例次(11.4%)，轻度穿刺点炎症4例次(9.1%)，未见导管断裂。
3 护理
3.1 心理护理 肿瘤患者常有恐惧、悲观、失望的心理表现，对胸腔穿刺置管引流术有很大的担忧和和顾虑，护理人员要耐心地做好解释工作，解除思想顾虑，引导患者正确对待疾病，接受治疗和护理。必要时，在术前给予安定等镇静药。
3.2 导管护理 (1)防止静脉导管滑脱:将导管侧翼缝于皮肤上，导管应先盘曲后给予透明胶贴固定，注意导管不要打折、过度扭曲及人为的牵拉。(2)防止堵塞:由于恶性胸腔积液血性居多，其纤维素易引起导管堵塞。本院采用间歇引流，每次结束引流时均给予稀释肝素2～3ml(100ml生理盐水，肝素12500U)冲管，肝素帽封管，如若出现导管堵塞，可给予导引钢丝再通。(3)预防感染:置管需无菌操作，术后每2～3日更换敷贴1次，同时用碘伏对穿刺点缝针处消毒，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，防止细菌沿导管旁窦道进入胸腔 [1] ，引流期间每天更换引流袋，严禁引流液倒流。
, 百拇医药
3.3 引流护理 采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据患者的病情与耐受情况而定。首次引流量不超过600ml，以后每次引流量小于1000ml [2] ，每日引流总量控制在2000～3000ml，以免胸腔内压力降低过快过低，引起纵隔摆动和复张性肺水肿，故引流速度应控制在500ml/h以内，防止有效循环血量降低引起患者虚脱。
3.4 沿导管注药化疗 我院常用化疗药物有顺铂，丝裂霉素，5-氟尿嘧啶，健择和奥铂等。根据具体病情选择适合的药物，使用生理盐水20～30ml稀释，首先回抽，一般见到少量积液，确认导管置在胸腔内后，逐渐缓慢地推注5ml药液，再回抽2～3ml，反复推抽使药液与积液混匀，减少药物对胸膜的刺激，引起胸膜损害。注药完毕后肝素帽封管，嘱患者变换体位，使药物均匀分布于胸腔内，注药封管48～72h后再行引流，注药次数不超过3次。
3.5 对症处理 置管引流期间，少数患者可感到置管处不适、微痛、紧张不安等，除给予心理护理外，可遵医嘱对症处理。
, 百拇医药
4 讨论
原则上，恶性胸腔积液首先给予局部治疗，以往单纯穿刺抽液需多次重复进行，患者痛苦大、造成感染机会多，易引起胸膜粘连的发生。现采用Seldinger技术，超声定位、胸腔置管，其操作安全、简便、容易掌握，患者痛苦小、疗效显著，取代以往单纯穿刺直接注药的方法，减少了不良反应的发生，降低并发症和积液治疗不理想的缺点。它已成为治疗恶性胸腔积液的最有效方法之一。置管引流放液的速度易于控制，随时调整流速，在患者无反应的情况下，可迅速改善患者的临床症状。使用后患者活动不受限制，对改善患者自觉症状，提高生活质量，缩短住院时间起到良好的作用。胸腔置管引流注药治疗成功的关键是保持导管引流通畅，要求护理人员加强对引流管的护理，穿刺点、缝针处敷贴的无菌处理;指导患者对引流管的保护，防止阻塞、脱管、感染的发生，导致置管失败。
参考文献
1 杨伟贤，陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理.护士进修杂志，1995，10(1):10.
2 陈大春，刘玉芬.胸膜腔内灌注药物治疗恶性胸水的护理.护士进修杂志，1998，13(1):40.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 芷兰), 百拇医药