交锁髓内钉在下肢粉碎性骨折的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0884-02
我院自2000年5月～2003年元月，应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨、股骨干粉碎性骨折48例，该方法切口小，选择性扩髓，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例，男37例，女11例，年龄17～56岁，平均年龄33岁，车祸伤25例，坠跌伤10例，压砸伤8例，运动伤5例，损伤至就诊时间2h～3天。股骨干粉碎性骨折19例，胫骨干粉碎性骨折29例，其中多节段骨折9例，开放性骨折11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 急诊手术12例，择期手术36例。择期手术前常规行骨牵引5～7天。手术采用硬膜外麻醉46例，全麻2例。股骨干骨折侧卧位，胫骨干骨折平卧位。小切口进针，导针引入，选择性扩髓，闭合复位，扩髓依周围软组织及髓腔情况、骨折部位而定，复位依靠交锁钉的腔内支撑力和皮肤软组织的张力完成。近远端双钉锁扣。术中行X线机透视和拍片，满意为止。碎骨片手法复位不满意时可采用小切口切开复位，并可用吸收线捆扎固定。
, 百拇医药
1.2.2 术后处理 所有患者术后第2天开始行远近关节功能锻炼，并鼓励做邻近关节主动活动。1周后扶双拐不负重行走。2周后部分负重，开始轻质量负重，逐渐加重，每月复片一次。骨折端有明显外生骨痂形成，骨折线模糊时负重行走。
2 结果
本组48例均获随访，时间6～24个月，平均14个月，骨折平均愈合时间14周。无血管神经损伤、脂肪栓塞、继发性骨筋膜室综合征、术后感染、骨折不愈合、关节僵硬、主钉和锁钉断裂再骨折等严重并发症发生。有4例骨折延期愈合，经加强营养，延期负重，局部理疗等处理，均临床治愈。
3 讨论
3.1 交锁髓内钉治疗骨折的优点 交锁髓内钉技术因其骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且主动活动肢体或部分负重时由于交锁钉与髓内钉之间的微动，髓内钉与骨内膜间的微动，形成骨折端的微动，有利于刺激骨痂生长，增加骨折愈合早期的牢固性，不影响骨折愈合的时间，愈合率高，且可以进行关节功能锻炼，尤其具有抗旋转和纵向稳定，防止骨折处短缩，恢复肢体长度的优势，故而是下肢骨干骨折尤其是粉碎性多节段骨折的最佳治疗方法 [1，2] 。
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3.2 闭合复位与切开复位 闭合复位穿钉的优点是对骨折端血供及骨膜不会造成再次损伤，术后骨折愈合时间较切开复位穿钉短，减少骨折端感染机会。没有C形臂X线影像设备的基层医院，可用普通X光机透视或拍片。骨折端碎骨块复位不满意时，可小切口切开复位，也不会过多的 损伤骨折附近的血管及骨膜，解剖复位率高，手术操作容易，手术时间大大缩短，有利于骨折周围组织的修复。本组病例有5例采用小切口切开复位，无1例并发症出现。可吸收线的捆扎，协同髓内钉加强了内固定作用，避免了使用钢丝需再次手术的麻烦，方便了病人。
3.3 选择性扩髓 目前对于扩髓意见不一，随着交锁髓内钉技术的熟练掌握，大多趋向于使用不扩髓髓内钉。这是因为扩髓破坏髓内血运，可使骨折端转位而造成周围血供破坏，并加深软组织损伤。本组仅有7例病人在导针下髓内钉不能穿入而采用扩髓外，其余病例均在未扩髓情况下完成手术。虽然扩髓可以引起骨内膜血运破坏，但这种损害是暂时的，最终不影响骨折的愈合速度 [3] ，本组扩髓的7例中均未出现骨折延期愈合等并发症，扩髓时要注意缓进缓出，减少脂肪组织溢出体外，也能避免脂肪栓塞的可能。
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3.4 功能锻炼 早期锻炼应是麻醉要求解除后即可开始，第2天开始远近关节锻炼，能接受的病人即开始局部肌肉锻炼，一周开始负重，渐进加重，全负重应在外生骨痂形成时开始。骨痂延迟生长者，要加强锻炼，综合治疗，延迟负重。
参考文献
1 罗光正.Crosse-kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1993，13(3):173.
2 刘长贵.Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11(5):282.
3 董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996，16(4):203.
作者单位:435200湖北省阳新县中医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(邢宏春)
我院自2000年5月～2003年元月，应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨、股骨干粉碎性骨折48例，该方法切口小，选择性扩髓，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例，男37例，女11例，年龄17～56岁，平均年龄33岁，车祸伤25例，坠跌伤10例，压砸伤8例，运动伤5例，损伤至就诊时间2h～3天。股骨干粉碎性骨折19例，胫骨干粉碎性骨折29例，其中多节段骨折9例，开放性骨折11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 急诊手术12例，择期手术36例。择期手术前常规行骨牵引5～7天。手术采用硬膜外麻醉46例，全麻2例。股骨干骨折侧卧位，胫骨干骨折平卧位。小切口进针，导针引入，选择性扩髓，闭合复位，扩髓依周围软组织及髓腔情况、骨折部位而定，复位依靠交锁钉的腔内支撑力和皮肤软组织的张力完成。近远端双钉锁扣。术中行X线机透视和拍片，满意为止。碎骨片手法复位不满意时可采用小切口切开复位，并可用吸收线捆扎固定。
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1.2.2 术后处理 所有患者术后第2天开始行远近关节功能锻炼，并鼓励做邻近关节主动活动。1周后扶双拐不负重行走。2周后部分负重，开始轻质量负重，逐渐加重，每月复片一次。骨折端有明显外生骨痂形成，骨折线模糊时负重行走。
2 结果
本组48例均获随访，时间6～24个月，平均14个月，骨折平均愈合时间14周。无血管神经损伤、脂肪栓塞、继发性骨筋膜室综合征、术后感染、骨折不愈合、关节僵硬、主钉和锁钉断裂再骨折等严重并发症发生。有4例骨折延期愈合，经加强营养，延期负重，局部理疗等处理，均临床治愈。
3 讨论
3.1 交锁髓内钉治疗骨折的优点 交锁髓内钉技术因其骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且主动活动肢体或部分负重时由于交锁钉与髓内钉之间的微动，髓内钉与骨内膜间的微动，形成骨折端的微动，有利于刺激骨痂生长，增加骨折愈合早期的牢固性，不影响骨折愈合的时间，愈合率高，且可以进行关节功能锻炼，尤其具有抗旋转和纵向稳定，防止骨折处短缩，恢复肢体长度的优势，故而是下肢骨干骨折尤其是粉碎性多节段骨折的最佳治疗方法 [1，2] 。
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3.2 闭合复位与切开复位 闭合复位穿钉的优点是对骨折端血供及骨膜不会造成再次损伤，术后骨折愈合时间较切开复位穿钉短，减少骨折端感染机会。没有C形臂X线影像设备的基层医院，可用普通X光机透视或拍片。骨折端碎骨块复位不满意时，可小切口切开复位，也不会过多的 损伤骨折附近的血管及骨膜，解剖复位率高，手术操作容易，手术时间大大缩短，有利于骨折周围组织的修复。本组病例有5例采用小切口切开复位，无1例并发症出现。可吸收线的捆扎，协同髓内钉加强了内固定作用，避免了使用钢丝需再次手术的麻烦，方便了病人。
3.3 选择性扩髓 目前对于扩髓意见不一，随着交锁髓内钉技术的熟练掌握，大多趋向于使用不扩髓髓内钉。这是因为扩髓破坏髓内血运，可使骨折端转位而造成周围血供破坏，并加深软组织损伤。本组仅有7例病人在导针下髓内钉不能穿入而采用扩髓外，其余病例均在未扩髓情况下完成手术。虽然扩髓可以引起骨内膜血运破坏，但这种损害是暂时的，最终不影响骨折的愈合速度 [3] ，本组扩髓的7例中均未出现骨折延期愈合等并发症，扩髓时要注意缓进缓出，减少脂肪组织溢出体外，也能避免脂肪栓塞的可能。
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3.4 功能锻炼 早期锻炼应是麻醉要求解除后即可开始，第2天开始远近关节锻炼，能接受的病人即开始局部肌肉锻炼，一周开始负重，渐进加重，全负重应在外生骨痂形成时开始。骨痂延迟生长者，要加强锻炼，综合治疗，延迟负重。
参考文献
1 罗光正.Crosse-kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1993，13(3):173.
2 刘长贵.Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11(5):282.
3 董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996，16(4):203.
作者单位:435200湖北省阳新县中医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(邢宏春)