雾化吸入并中药内服治疗慢喉痹合并慢性肾炎
【摘要】 目的 探讨庆大霉素、地塞米松雾化吸入，清利方内服对慢喉痹合并慢性肾炎的疗效。方法 治疗组35例予雾化吸入及中药内服，对照组35例仅予中药内服。结果 治疗组对慢喉痹和慢性肾炎的有效率分别为71.4%和68.6%，显著优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论 慢喉痹合并慢性肾炎患者，应提倡综合治疗。关键词 慢喉痹 慢性肾小球肾炎 雾化吸入疗法
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0822-02
Integrated vapor inhalation with decoction
to treat chronic pharyngitis and nephritis
Zhang Renzhen
Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200051.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of integrated vapor inhalation and decoction on patients with chronic pharyngitis and nephritis.Methods Treatment group of35cases，treated with gentamicin and dexamˉethasone in theway of vapor inhalation together with the decoction of Qing Li Fang，was compared with control group of35cases，treated only with decoction.Results The total effective rate of treatment group was71.4%and68.6%，which was remarkably higher than that of control group.The difference between two groups was statistically signficant(P<0.01，P<0.05).Conclusion Integrated therapy should be advocated to patients suffering from chronic pharyngitis and chronic nephritis simultaneously.
, 百拇医药
Key words chronic pharyngitis chronic glomerulonephritis vapor inhalation
慢喉痹和慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)为临床常见病、多发病，二者往往互为因果，互相影响，是比较难以治愈的疾病。自1996年3月～2002年4月，笔者采用综合疗法，取得了较满意的疗效，总结如下。
1 资料和方法
1.1 入选病例标准 慢性肾炎的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，病程1年以上，血肌酐<200μmol/L，24h尿蛋白<3.5g，未使用(或已停用4周以上)激素或免疫抑制剂。慢喉痹诊断标准参照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，咽部检查见咽后壁粘膜斑点状或片状慢性充血，色暗红，淋巴滤泡增生呈颗粒状，散在或片状分布，咽侧索肿大，可附有粘液或粘液脓性分泌物，或见粘膜干燥、萎缩。临床证候不作要求。两个诊断皆符合者可作为入选病例。
, 百拇医药
1.2 一般资料 门诊及住院病例，能坚持雾化吸入治疗的共35例为治疗组，其中男21例，女14例，年龄23～54岁，平均42.5岁;病程:慢喉痹2～20个月，平均11个月，慢性肾炎9～44个月，平均29个月。对照组35例，其中男19例，女16例，年龄22～58岁，平均40岁;病程慢喉痹3～36个月，平均16个月，慢性肾炎11～50个月，平均34个月。经中医辨证，治疗组和对照组分别有肺肾阴虚型10例、5例，气阴两虚型19例、16例，脾虚气弱型6例、14例。治疗组23例，对照组28例已行肾活检，病理类型分别为系膜增生型7例、10例，局灶节段增生型6例、5例，早期膜型肾病2例、3例，IgA肾病6例、8例，局灶节段硬化型2例、2例。24h尿蛋白定量治疗组1.16～2.68g，平均1.92g，对照组1.04～2.72g，平均1.88g。
1.3 治疗方法 雾化吸入:庆大霉素8万U、地塞米松5mg置于超声雾化器药杯内，以超声雾化器发出的超声波的能量，将药液化成气雾状，通过导管将气雾直接喷洒于患者咽部，每次20min，每周2～3次，20次为1疗程。(2)中药内服:自拟清利为主(生地、玄参、沙参各10g，半枝莲、蛇舌草、苡仁、桃仁各15g，黄芪、山药、白术、当归、浙贝母各12g，砂仁5g)，结合辨证加味，每日1剂，1日2服，2个月为1疗程。治疗组雾化吸入加中药内服，对照组单用中药内服。(3)辨证加味:虚火旺盛者加知母、黄柏各10g，咽部充血明显者加射干、牛蒡子各10g，淋巴滤泡增生成片状者加地鳖虫、夏枯草各10g，尿红细胞++以上者加藕节、仙鹤草各15g，尿蛋白(++)以上者加莲子、补骨脂各12g。两组病例均治疗2个疗程，血压升高者予降压治疗，停用抗生素、激素等影响疗效判断的药物。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法 χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 慢喉痹按国家中医药管理局1994年4月发布的《中医病证诊断疗效标准》中的慢喉痹疗效评定:治愈:咽部症状消失，检查正常。好转:咽部症状和体征明显减轻。未愈:症状和体征无明显变化。慢性肾炎参照国家中医药管理局1987年制定的“中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则”制定，完全缓解:症状和体征完全消失，尿蛋白持续阴性或小于20mg/24h尿，尿红细胞持续阴性，肾功能正常。基本缓解:症状与体征基本消失，尿蛋白与尿红细胞持续减少≥50%。好转:症状与体征明显好转，尿蛋白与尿红细胞持续减少≥25%，肾功能较前改善或正常。无效:临床表现与实验室检查无改善或加重。2.2 临床疗效 见表1～3。
表1 慢喉痹疗效比较 例(略)
表2 慢性肾炎疗效比较 例(略)
, 百拇医药
表3 24h尿蛋白定量比较 (略 )
3 讨论
慢喉痹相当于现代医学的慢性咽炎，是咽部粘膜、粘膜下及其淋巴细胞的慢性炎症。当今社会竞争压力大，生活节奏快，情绪紧张，空气污染，烟酒熬夜，过食辛辣煎炸食物等因素，均可导致或加重本病。慢性肾炎是由多种病因，多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病，病变呈慢性进行性发展，肾功能逐渐减退，病程中常因其他原因或疾病导致病情急剧进展，多数病人将缓慢进入终末期肾衰。此两组疾病临床表现颇多相似:起病缓慢或隐性起病(多在检查中发现)，临床证候轻重不一，部分病人无症状，病程绵长但时有急性发作期或进展期，目前无特殊疗法，治疗有一定难度。而且两者有密切关系，表现为一种疾病可以导致或加重另一种疾病的发生、发展，互为因果，互相影响，更加缠绵难治 [1，2]。
慢喉痹常为脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉，炼津成痰，加之脉络痹阻气机不利，导致气滞痰凝，痰火郁结而成。病初多以邪实为主，久而正虚邪恋或本虚标实，标实 多为痰热瘀交阻。治疗总应扶正祛邪兼顾。传统认为肺肾阴虚为主要病机，近年来不少医家强调脾虚失调和久病血瘀的重要性，这是对传统理论的补充和发展。如喉科先辈甘祖望教授认为‘出乎脾虚者，十居八九’，提出‘从脾治喉痹’的观点。我们在临床观察到，部分慢喉痹患者因疏于治疗，随之诱发慢性肾炎，并伴有脾虚证候，且病程长者，脾虚证候更明显 [3，4] 。
, 百拇医药
慢性肾炎多表现为先实后虚，虚实夹杂，本虚为脾肾不足，标实多为湿热、瘀血错综交织，有学者认为湿热、瘀血贯穿于疾病的各个阶段，为病情反复或加重的重要因素。许多医家亦观察到，湿热和瘀血同样是促使慢喉痹发生、发展的重要因素，湿热熏灼，使患者气阴耗伤，炼液为痰;瘀血阻络则使患者气滞痰阻血瘀三者交织，这也可解释为什么慢性肾炎患者易于并发慢喉痹 [5，6] 。
清利方中生地、玄参、沙参清热滋阴降火，凉血利咽;半枝莲、蛇舌草、砂仁清利湿热;黄芪、山药、白术、苡仁健脾益气;当归、桃仁、浙贝母活血化瘀，化痰散结。全方攻补兼施，异病同治，取得较满意临床疗效。庆大霉素和地塞米松二药合用，具有促进炎症消退，抑制淋巴增生，有利组织修复，并可稀释痰液，促其排出等作用。药物雾化成细微颗粒，直达患处，渗透力强，充分发挥疗效，且无全身性副作用。与传统的处理方法如药物腐蚀法、电凝固烧灼法比较，雾化吸入法安全而无风险，使用方便，费用较低，治疗病种多，疗效确实，可以用于慢性疾病的长期治疗，容易被患者接受。
, 百拇医药
(本文承上海中医药大学附属龙华医院肾病科金亚明主任大力协助，特此致谢)
参考文献
1 张梅芳，李云英.眼科与耳鼻喉科疾病中医临床诊疗.北京:人民卫生出版社，2000，537.
2 张琳琪，李培旭，郑万善.肾脏病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，92.
3 段雨玮.中药治疗慢喉痹266例.陕西中医，2002，23(3):215-216.
4 藤家良.中药雾化吸入治疗慢性咽炎.江苏中医，2002，23(5):3.
5 彭建国，杨晓霞，张国铨.益气活血法治疗慢性肾小球肾炎60例.陕西中医，2002，23(4):298.
6 王付民，滕燕民.活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎临床观察.辽宁中医杂志，2002，29(7):405-406.
(编辑 元红), 百拇医药(张仁侦)
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0822-02
Integrated vapor inhalation with decoction
to treat chronic pharyngitis and nephritis
Zhang Renzhen
Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200051.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of integrated vapor inhalation and decoction on patients with chronic pharyngitis and nephritis.Methods Treatment group of35cases，treated with gentamicin and dexamˉethasone in theway of vapor inhalation together with the decoction of Qing Li Fang，was compared with control group of35cases，treated only with decoction.Results The total effective rate of treatment group was71.4%and68.6%，which was remarkably higher than that of control group.The difference between two groups was statistically signficant(P<0.01，P<0.05).Conclusion Integrated therapy should be advocated to patients suffering from chronic pharyngitis and chronic nephritis simultaneously.
, 百拇医药
Key words chronic pharyngitis chronic glomerulonephritis vapor inhalation
慢喉痹和慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)为临床常见病、多发病，二者往往互为因果，互相影响，是比较难以治愈的疾病。自1996年3月～2002年4月，笔者采用综合疗法，取得了较满意的疗效，总结如下。
1 资料和方法
1.1 入选病例标准 慢性肾炎的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，病程1年以上，血肌酐<200μmol/L，24h尿蛋白<3.5g，未使用(或已停用4周以上)激素或免疫抑制剂。慢喉痹诊断标准参照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，咽部检查见咽后壁粘膜斑点状或片状慢性充血，色暗红，淋巴滤泡增生呈颗粒状，散在或片状分布，咽侧索肿大，可附有粘液或粘液脓性分泌物，或见粘膜干燥、萎缩。临床证候不作要求。两个诊断皆符合者可作为入选病例。
, 百拇医药
1.2 一般资料 门诊及住院病例，能坚持雾化吸入治疗的共35例为治疗组，其中男21例，女14例，年龄23～54岁，平均42.5岁;病程:慢喉痹2～20个月，平均11个月，慢性肾炎9～44个月，平均29个月。对照组35例，其中男19例，女16例，年龄22～58岁，平均40岁;病程慢喉痹3～36个月，平均16个月，慢性肾炎11～50个月，平均34个月。经中医辨证，治疗组和对照组分别有肺肾阴虚型10例、5例，气阴两虚型19例、16例，脾虚气弱型6例、14例。治疗组23例，对照组28例已行肾活检，病理类型分别为系膜增生型7例、10例，局灶节段增生型6例、5例，早期膜型肾病2例、3例，IgA肾病6例、8例，局灶节段硬化型2例、2例。24h尿蛋白定量治疗组1.16～2.68g，平均1.92g，对照组1.04～2.72g，平均1.88g。
1.3 治疗方法 雾化吸入:庆大霉素8万U、地塞米松5mg置于超声雾化器药杯内，以超声雾化器发出的超声波的能量，将药液化成气雾状，通过导管将气雾直接喷洒于患者咽部，每次20min，每周2～3次，20次为1疗程。(2)中药内服:自拟清利为主(生地、玄参、沙参各10g，半枝莲、蛇舌草、苡仁、桃仁各15g，黄芪、山药、白术、当归、浙贝母各12g，砂仁5g)，结合辨证加味，每日1剂，1日2服，2个月为1疗程。治疗组雾化吸入加中药内服，对照组单用中药内服。(3)辨证加味:虚火旺盛者加知母、黄柏各10g，咽部充血明显者加射干、牛蒡子各10g，淋巴滤泡增生成片状者加地鳖虫、夏枯草各10g，尿红细胞++以上者加藕节、仙鹤草各15g，尿蛋白(++)以上者加莲子、补骨脂各12g。两组病例均治疗2个疗程，血压升高者予降压治疗，停用抗生素、激素等影响疗效判断的药物。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法 χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 慢喉痹按国家中医药管理局1994年4月发布的《中医病证诊断疗效标准》中的慢喉痹疗效评定:治愈:咽部症状消失，检查正常。好转:咽部症状和体征明显减轻。未愈:症状和体征无明显变化。慢性肾炎参照国家中医药管理局1987年制定的“中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则”制定，完全缓解:症状和体征完全消失，尿蛋白持续阴性或小于20mg/24h尿，尿红细胞持续阴性，肾功能正常。基本缓解:症状与体征基本消失，尿蛋白与尿红细胞持续减少≥50%。好转:症状与体征明显好转，尿蛋白与尿红细胞持续减少≥25%，肾功能较前改善或正常。无效:临床表现与实验室检查无改善或加重。2.2 临床疗效 见表1～3。
表1 慢喉痹疗效比较 例(略)
表2 慢性肾炎疗效比较 例(略)
, 百拇医药
表3 24h尿蛋白定量比较 (略 )
3 讨论
慢喉痹相当于现代医学的慢性咽炎，是咽部粘膜、粘膜下及其淋巴细胞的慢性炎症。当今社会竞争压力大，生活节奏快，情绪紧张，空气污染，烟酒熬夜，过食辛辣煎炸食物等因素，均可导致或加重本病。慢性肾炎是由多种病因，多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病，病变呈慢性进行性发展，肾功能逐渐减退，病程中常因其他原因或疾病导致病情急剧进展，多数病人将缓慢进入终末期肾衰。此两组疾病临床表现颇多相似:起病缓慢或隐性起病(多在检查中发现)，临床证候轻重不一，部分病人无症状，病程绵长但时有急性发作期或进展期，目前无特殊疗法，治疗有一定难度。而且两者有密切关系，表现为一种疾病可以导致或加重另一种疾病的发生、发展，互为因果，互相影响，更加缠绵难治 [1，2]。
慢喉痹常为脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉，炼津成痰，加之脉络痹阻气机不利，导致气滞痰凝，痰火郁结而成。病初多以邪实为主，久而正虚邪恋或本虚标实，标实 多为痰热瘀交阻。治疗总应扶正祛邪兼顾。传统认为肺肾阴虚为主要病机，近年来不少医家强调脾虚失调和久病血瘀的重要性，这是对传统理论的补充和发展。如喉科先辈甘祖望教授认为‘出乎脾虚者，十居八九’，提出‘从脾治喉痹’的观点。我们在临床观察到，部分慢喉痹患者因疏于治疗，随之诱发慢性肾炎，并伴有脾虚证候，且病程长者，脾虚证候更明显 [3，4] 。
, 百拇医药
慢性肾炎多表现为先实后虚，虚实夹杂，本虚为脾肾不足，标实多为湿热、瘀血错综交织，有学者认为湿热、瘀血贯穿于疾病的各个阶段，为病情反复或加重的重要因素。许多医家亦观察到，湿热和瘀血同样是促使慢喉痹发生、发展的重要因素，湿热熏灼，使患者气阴耗伤，炼液为痰;瘀血阻络则使患者气滞痰阻血瘀三者交织，这也可解释为什么慢性肾炎患者易于并发慢喉痹 [5，6] 。
清利方中生地、玄参、沙参清热滋阴降火，凉血利咽;半枝莲、蛇舌草、砂仁清利湿热;黄芪、山药、白术、苡仁健脾益气;当归、桃仁、浙贝母活血化瘀，化痰散结。全方攻补兼施，异病同治，取得较满意临床疗效。庆大霉素和地塞米松二药合用，具有促进炎症消退，抑制淋巴增生，有利组织修复，并可稀释痰液，促其排出等作用。药物雾化成细微颗粒，直达患处，渗透力强，充分发挥疗效，且无全身性副作用。与传统的处理方法如药物腐蚀法、电凝固烧灼法比较，雾化吸入法安全而无风险，使用方便，费用较低，治疗病种多，疗效确实，可以用于慢性疾病的长期治疗，容易被患者接受。
, 百拇医药
(本文承上海中医药大学附属龙华医院肾病科金亚明主任大力协助，特此致谢)
参考文献
1 张梅芳，李云英.眼科与耳鼻喉科疾病中医临床诊疗.北京:人民卫生出版社，2000，537.
2 张琳琪，李培旭，郑万善.肾脏病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，92.
3 段雨玮.中药治疗慢喉痹266例.陕西中医，2002，23(3):215-216.
4 藤家良.中药雾化吸入治疗慢性咽炎.江苏中医，2002，23(5):3.
5 彭建国，杨晓霞，张国铨.益气活血法治疗慢性肾小球肾炎60例.陕西中医，2002，23(4):298.
6 王付民，滕燕民.活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎临床观察.辽宁中医杂志，2002，29(7):405-406.
(编辑 元红), 百拇医药(张仁侦)