博宁联合放射治疗骨转移癌的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0858-01
骨转移癌是恶性肿瘤晚期较常见的并发症。主要症状是进行性骨痛和功能有障碍，给癌症患者带来较大的痛苦使生命质量下降。自1998年8月～2002年5月我科应用破骨细胞剂博宁联合局部放疗治疗骨转移癌患者56例，取得很好的效果，止痛有效率达92%。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 56例病例中，男35例，女21例。中位年龄51岁。单发转移病灶16例，多发转移灶40例。56例均有骨痛症状，疼痛重度29例，轻度10例。骨转移以椎骨、肋骨、骨盆多见。
1.2 方法 博宁为骨吸收剂，能强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，显著抑制骨质再吸收，缓解恶性肿瘤溶骨性转移引起的疼痛。博宁用量每次60～90mg，加入到0.9%NS500ml缓慢静滴4～6h，每2周使用1次，连续使用4～6次。在用药同时给予放疗。根据模拟机、CT确定照射范围，根据病变疗位、深度选择适当能量的X线或电子线照射，一般每次照射DT量2GY，每周5次，总DT量40～50GY。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理 由于癌痛的折磨和使用博宁后出现的不良反应，患者易出现焦虑、烦躁甚至绝望等情绪反应。首先我们应耐心细致的向患者做好解释工作。在使用博宁前向患者介绍药物的作用、不良反应及预防措施。消除患者紧张恐惧的心理，同时为患者创造舒适、安静的环境。满足患者心理和生理需要。
2.2 博宁不良反应的护理 博宁在使用中可出现发热、短期的全身肌肉酸痛、骨痛加重、恶心、全身皮肤荨麻疹等不良反应。在使用时要注意观察体温的变化，发热一般在用药后4～6h出现，体温多在38～39℃之间，体温38℃以下时可不给予处理，嘱患者多饮水，体温超过39℃可给予物理降温或给予安痛定2ml肌肉注射。博宁51%药物通过肾脏排泄，在用药过程中，嘱患者多饮水，每日饮水量应在2L以上。促进药物代谢物的排泄。本病例中有5例患者在用药后全身皮肤出现荨麻疹，给予非那根25mg肌肉注射或扑尔敏5mg口服处理后，2天后患者皮疹消失。在这说明一点的是，第一次使用博宁有不良反应的患者再次使用时可同时加入地塞米松10mg于液体中，可以减少药物不良反应的发生。
, 百拇医药
2.3 饮食的护理 骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床患者，多发生便秘，要多食粗纤维食物:芹菜、菠菜、胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅。
2.4 放疗中的护理 在放疗1～3天后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时，给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫。
2.5 皮肤护理 对于长期卧床的患者，要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者，注意放疗野内皮肤护理，保持局部清洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。
(编辑 黄杰), 百拇医药(李静)
骨转移癌是恶性肿瘤晚期较常见的并发症。主要症状是进行性骨痛和功能有障碍，给癌症患者带来较大的痛苦使生命质量下降。自1998年8月～2002年5月我科应用破骨细胞剂博宁联合局部放疗治疗骨转移癌患者56例，取得很好的效果，止痛有效率达92%。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 56例病例中，男35例，女21例。中位年龄51岁。单发转移病灶16例，多发转移灶40例。56例均有骨痛症状，疼痛重度29例，轻度10例。骨转移以椎骨、肋骨、骨盆多见。
1.2 方法 博宁为骨吸收剂，能强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，显著抑制骨质再吸收，缓解恶性肿瘤溶骨性转移引起的疼痛。博宁用量每次60～90mg，加入到0.9%NS500ml缓慢静滴4～6h，每2周使用1次，连续使用4～6次。在用药同时给予放疗。根据模拟机、CT确定照射范围，根据病变疗位、深度选择适当能量的X线或电子线照射，一般每次照射DT量2GY，每周5次，总DT量40～50GY。
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2 护理
2.1 心理护理 由于癌痛的折磨和使用博宁后出现的不良反应，患者易出现焦虑、烦躁甚至绝望等情绪反应。首先我们应耐心细致的向患者做好解释工作。在使用博宁前向患者介绍药物的作用、不良反应及预防措施。消除患者紧张恐惧的心理，同时为患者创造舒适、安静的环境。满足患者心理和生理需要。
2.2 博宁不良反应的护理 博宁在使用中可出现发热、短期的全身肌肉酸痛、骨痛加重、恶心、全身皮肤荨麻疹等不良反应。在使用时要注意观察体温的变化，发热一般在用药后4～6h出现，体温多在38～39℃之间，体温38℃以下时可不给予处理，嘱患者多饮水，体温超过39℃可给予物理降温或给予安痛定2ml肌肉注射。博宁51%药物通过肾脏排泄，在用药过程中，嘱患者多饮水，每日饮水量应在2L以上。促进药物代谢物的排泄。本病例中有5例患者在用药后全身皮肤出现荨麻疹，给予非那根25mg肌肉注射或扑尔敏5mg口服处理后，2天后患者皮疹消失。在这说明一点的是，第一次使用博宁有不良反应的患者再次使用时可同时加入地塞米松10mg于液体中，可以减少药物不良反应的发生。
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2.3 饮食的护理 骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床患者，多发生便秘，要多食粗纤维食物:芹菜、菠菜、胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅。
2.4 放疗中的护理 在放疗1～3天后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时，给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫。
2.5 皮肤护理 对于长期卧床的患者，要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者，注意放疗野内皮肤护理，保持局部清洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。
(编辑 黄杰), 百拇医药(李静)