矽肺误诊肺结核4例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0530-01
矽肺是长期大量吸入生产性粉尘所引起肺部弥漫性疾病。矽肺和结核感染都与机体的免疫机制有关，矽肺使机体免疫功能下降，能促使结核复发或再感染;结核又可加快矽肺的发展;矽肺与结核可以单独发生，也可同时发病，两者的鉴别是临床上经常遇到的问题，本文略举4例并分析如下。
1 病例资料
例1，男，41岁，农民，因咳嗽、喘气、乏力、心慌约半年，痰中带血60天，在多家医院诊断为“肺肿瘤、肺结核”，于1999年1月5日来本所门诊部就诊。查体:双上肺呼吸音粗糙，HR112次/min，痰抗酸菌阴性。X线检查所见:双侧膈肌及纵隔面多处粘连，双肺尖及肺外围肺气肿，两肺上部各有一约3～6cm大的条状密影，周围有较密的点状影，两肺门阴影增密，肺纹理残缺。根据X线特征考虑三期矽肺，追问接触史，半年前曾在省外一私营瓷砖厂从事粉碎工作1年余。
例2，男，26岁，印刷工人，因咳嗽、喘气、心慌约2年，曾在多家医院诊断为“肺结核”。近日痰中带血，2003年4月7日来我所诊治，痰中未发现抗酸菌，X线所见:双肺上中部内中带均有点状密影，肺尖与肺外带及肺下部透光度增强，双下肺纹理稀少，双膈面广泛性粘连。追问粉尘吸入史，该病员12～17岁随父在窑厂从事粉尘作业。根据接触史和特殊的X线表现，该病人诊断二期矽肺。
例3，男，60岁，建筑工人，咳嗽、活动后气促约7年，曾在某医疗单位诊断为“Ⅱ型肺结核”，治疗5年未见好转。于2002年4月11日来所就诊。痰涂片及痰抗酸菌培养均为阴性。X线发现:双肺边缘性肺气肿，肺野内中带均有点状密影，肺门影略显深浓，肺纹理成残枝状。追问职业史，该病人曾从事石工20年，诊断二期为矽肺。
例4，男，59岁，农民，因咳嗽，20年前就在本地医院诊断为“肺结核”，经20年治疗未见好转，因痰中带血、气紧、心慌于2001年1月9日来结防所诊治。X线发现:两肺均有点状密影，以内中带较密集，肺边缘有气肿征象，肺门部可见多数蛋壳样钙化，肺纹理成残枝状扭曲，双上肺可见“A”线。追问职业史，病员于20年前曾在某煤矿井下作业8年，故矽肺诊断成立，转入劳动卫生职业病鉴定所鉴定认可。
2 讨论
矽肺是严重影响劳动能力和呼吸功能的职业病，其引起误诊的可能原因有:随着工业生产的发展，部分地区工作环境通风不良，空气中粉尘严重超标，外来务工人员对此认识不足，超时作业，较短时间特殊工种未引起注意;青少年过早接触粉尘容易被忽略;少数医务人员对矽肺的认识不足;对病员的接触史未认真询问。误诊可造成病员精神和经济上的沉重负担，以及长期服药所引起的身体不适和药物的浪费。本文所举4例，只要仔细询问粉尘吸入史，观察X线胸片的特殊表现，结合呼吸道的症状，对该病的正确诊断并不难。
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 青山), 百拇医药(张泉宗)
矽肺是长期大量吸入生产性粉尘所引起肺部弥漫性疾病。矽肺和结核感染都与机体的免疫机制有关，矽肺使机体免疫功能下降，能促使结核复发或再感染;结核又可加快矽肺的发展;矽肺与结核可以单独发生，也可同时发病，两者的鉴别是临床上经常遇到的问题，本文略举4例并分析如下。
1 病例资料
例1，男，41岁，农民，因咳嗽、喘气、乏力、心慌约半年，痰中带血60天，在多家医院诊断为“肺肿瘤、肺结核”，于1999年1月5日来本所门诊部就诊。查体:双上肺呼吸音粗糙，HR112次/min，痰抗酸菌阴性。X线检查所见:双侧膈肌及纵隔面多处粘连，双肺尖及肺外围肺气肿，两肺上部各有一约3～6cm大的条状密影，周围有较密的点状影，两肺门阴影增密，肺纹理残缺。根据X线特征考虑三期矽肺，追问接触史，半年前曾在省外一私营瓷砖厂从事粉碎工作1年余。
例2，男，26岁，印刷工人，因咳嗽、喘气、心慌约2年，曾在多家医院诊断为“肺结核”。近日痰中带血，2003年4月7日来我所诊治，痰中未发现抗酸菌，X线所见:双肺上中部内中带均有点状密影，肺尖与肺外带及肺下部透光度增强，双下肺纹理稀少，双膈面广泛性粘连。追问粉尘吸入史，该病员12～17岁随父在窑厂从事粉尘作业。根据接触史和特殊的X线表现，该病人诊断二期矽肺。
例3，男，60岁，建筑工人，咳嗽、活动后气促约7年，曾在某医疗单位诊断为“Ⅱ型肺结核”，治疗5年未见好转。于2002年4月11日来所就诊。痰涂片及痰抗酸菌培养均为阴性。X线发现:双肺边缘性肺气肿，肺野内中带均有点状密影，肺门影略显深浓，肺纹理成残枝状。追问职业史，该病人曾从事石工20年，诊断二期为矽肺。
例4，男，59岁，农民，因咳嗽，20年前就在本地医院诊断为“肺结核”，经20年治疗未见好转，因痰中带血、气紧、心慌于2001年1月9日来结防所诊治。X线发现:两肺均有点状密影，以内中带较密集，肺边缘有气肿征象，肺门部可见多数蛋壳样钙化，肺纹理成残枝状扭曲，双上肺可见“A”线。追问职业史，病员于20年前曾在某煤矿井下作业8年，故矽肺诊断成立，转入劳动卫生职业病鉴定所鉴定认可。
2 讨论
矽肺是严重影响劳动能力和呼吸功能的职业病，其引起误诊的可能原因有:随着工业生产的发展，部分地区工作环境通风不良，空气中粉尘严重超标，外来务工人员对此认识不足，超时作业，较短时间特殊工种未引起注意;青少年过早接触粉尘容易被忽略;少数医务人员对矽肺的认识不足;对病员的接触史未认真询问。误诊可造成病员精神和经济上的沉重负担，以及长期服药所引起的身体不适和药物的浪费。本文所举4例，只要仔细询问粉尘吸入史，观察X线胸片的特殊表现，结合呼吸道的症状，对该病的正确诊断并不难。
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 青山), 百拇医药(张泉宗)