咪唑安定与芬太尼联合机械通气在颅内血肿清除术后的应用
【摘要】 目的 探讨咪唑安定与芬太尼联合机械通气在ICU开颅血肿清除术后的应用、分析其使用与预后的关系。方法 对22例颅内血肿清除术的患者持续静脉推注咪唑安定0.03～0.075mg kg -1 ·h -1 ，芬太尼0.5～1.5μg·kg -1 ·h -1 ，持续呼吸机机械通气3～7天。结果 完全恢复日常生活14例，部分恢复日常生活3例，需要照顾2例，死亡3例。结论 静脉推注咪唑安定和芬太尼联合机械通气用于治疗开颅血肿清除术后患者，能有效地保证患者的血流动力学稳定，避免术后患者发生低氧血症，减少术后再出血风险及严重脑水肿的并发症，明显有利于手术后患者的恢复，改善预后，值得推广应用。
关键词 咪唑安定芬太尼 机械通气 颅内血肿清除术 预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0866-02
各种原因所引起的急性颅内血肿预后取决于多种混合因素，对符合手术治疗的患者进行开颅血肿清除术是一种积极而有效的治疗措施，但手术后的监护治疗好坏直接关系到病人的预后。我院ICU在积极给予常规的脱水、抗感染、预防并发症及对症支持治疗的基础上，使用持续静脉推注咪唑安定与芬太尼，并联合使用呼吸机机械通气治疗。本文对22例开颅血肿清除术后患者的有关资料进行回顾性分析，探讨持续镇静、镇痛下机械通气对颅内血肿清除术后病人预后的影响。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择2002年1月～2003年4月我院ICU颅内血肿清除术后病人22例，其中:男17例，女5例，年龄20～72岁，平均年龄42.1岁。基底节丘脑血肿9例，脑叶血肿2例，硬膜下血肿1例，硬膜外血肿10例，颅脑外伤性血肿12例，高血压性脑出血10例，所有患者均符合开颅血肿清除术手术指征。
1.2 方法 术后除常规以甘露醇或甘油果糖降颅内压，抗感染及预防并发症外，使用注射泵持续静脉注射咪唑安定0.03～0.75mg·kg -1 ·h -1 与芬太尼0.5～1.5μg·kg -1 h-1 ，呼吸机机械通气，维持PaCO 2 30～40mmHg，PaO 2 >80mmHg，维持CVP在4～6cmH 2 O，机械通气时间为3～20天，平均5.3天。除常规监护外并定期复查头颅CT了解有无术后再出血及脑水肿程度。使用SIMV作为撤机模式，在停用咪唑安定与芬太尼后再根据循环指标，潮气量>5ml/kg，肺活量>10ml/kg，自主呼吸频率>10次/min，<30次/min，FIO 2 <40%，PaO 2>60mmHg，给予脱机。
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2 结果
本组22例中死亡3例，死亡率13.6%，完全恢复日常生活14例，占63.6%，部分恢复正常生活3例，占13.6%，需再照顾2例，占9.1%。死亡病例均为高血压脑出血手术者。
3 讨论
对于颅脑损伤或高血压脑出血进行开颅血肿清除术患者，颅脑损伤、手术打击、气管插管(或气管切开)等引起一系列应激反应，血液中的儿茶酚胺物质升高、血压升高、心率加快、代谢及氧耗增加，导致再出血风险增加，脑水肿加重，脑细胞耗氧增加，不利于患者的恢复。开颅血肿清除术后早期，监护治疗是手术成败和患者恢复的关键。首要的是稳定循环与呼吸功能，使颅内压降低至正常范围，避免出现低血氧和高碳酸血症，预防和改善脑缺血、缺氧 [1] 。咪唑安定是第三代苯二氮类药，镇静作用确切，且具有作用快，药效恒定，半衰期短，对呼吸、循环影响少，不成瘾等特点 [2] 。与芬太尼合用后起到协同镇静、镇痛作用，有效避免了应激所导致的一系列不良反应，保持血压平稳，降低全身及脑细胞耗氧耗能，减轻脑水肿 [3] 。
, 百拇医药
在镇静基础上使用机械通气避免了因颅脑损伤及镇静时患者可能出现呼吸不规则、呼吸费力、呼吸减弱、通气不足等引起的低氧、高碳酸血症。PaCO 2 在40mmHg以上每升高1mmHg，可使脑血管容量增加2%～3%。使颅内压明显升高，加重脑水肿。当PaCO 2 >80mmHg时，脑血管的自动调节功能失调 [4] 。通过调节呼吸参数，我们可以保证病人PaCO 2 在30～40mmHg，PaO 2 >80mmHg水平，达到减轻脑水肿，增加脑细胞供氧，并减少呼吸肌做功，有利于脑功能的恢复。
本组22例颅内血肿清除术的病人，均采用持续静推咪唑安定与芬太尼镇静、镇痛，并联合机械通气治疗，完全及部分恢复日常生活的占76.2%，术后死亡占12.7%。明显提高手术的成功率，降低死亡率。本治疗方法能有效地保证血流动力学的稳定，避免术后患者发生低氧血症，减少术后再出血风险及严重脑水肿的并发症，有利于手术后患者的恢复，改善预后。
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参考文献
1 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社，2000， 283-286.
2 陈江宏.咪唑安定加局麻手术治疗高血压脑出血.衡阳医学院学报，1999，27(2):201-202.
3 梁韶军，杨永慧.咪唑安定和芬太尼对麻醉中老年高血压患者的降压作用.中国医师杂志，2002，4(6):618-620.
4 王一山.实用重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社，2000，790-800.
(编辑 小川), 百拇医药(潘淘涛)
关键词 咪唑安定芬太尼 机械通气 颅内血肿清除术 预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0866-02
各种原因所引起的急性颅内血肿预后取决于多种混合因素，对符合手术治疗的患者进行开颅血肿清除术是一种积极而有效的治疗措施，但手术后的监护治疗好坏直接关系到病人的预后。我院ICU在积极给予常规的脱水、抗感染、预防并发症及对症支持治疗的基础上，使用持续静脉推注咪唑安定与芬太尼，并联合使用呼吸机机械通气治疗。本文对22例开颅血肿清除术后患者的有关资料进行回顾性分析，探讨持续镇静、镇痛下机械通气对颅内血肿清除术后病人预后的影响。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 选择2002年1月～2003年4月我院ICU颅内血肿清除术后病人22例，其中:男17例，女5例，年龄20～72岁，平均年龄42.1岁。基底节丘脑血肿9例，脑叶血肿2例，硬膜下血肿1例，硬膜外血肿10例，颅脑外伤性血肿12例，高血压性脑出血10例，所有患者均符合开颅血肿清除术手术指征。
1.2 方法 术后除常规以甘露醇或甘油果糖降颅内压，抗感染及预防并发症外，使用注射泵持续静脉注射咪唑安定0.03～0.75mg·kg -1 ·h -1 与芬太尼0.5～1.5μg·kg -1 h-1 ，呼吸机机械通气，维持PaCO 2 30～40mmHg，PaO 2 >80mmHg，维持CVP在4～6cmH 2 O，机械通气时间为3～20天，平均5.3天。除常规监护外并定期复查头颅CT了解有无术后再出血及脑水肿程度。使用SIMV作为撤机模式，在停用咪唑安定与芬太尼后再根据循环指标，潮气量>5ml/kg，肺活量>10ml/kg，自主呼吸频率>10次/min，<30次/min，FIO 2 <40%，PaO 2>60mmHg，给予脱机。
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2 结果
本组22例中死亡3例，死亡率13.6%，完全恢复日常生活14例，占63.6%，部分恢复正常生活3例，占13.6%，需再照顾2例，占9.1%。死亡病例均为高血压脑出血手术者。
3 讨论
对于颅脑损伤或高血压脑出血进行开颅血肿清除术患者，颅脑损伤、手术打击、气管插管(或气管切开)等引起一系列应激反应，血液中的儿茶酚胺物质升高、血压升高、心率加快、代谢及氧耗增加，导致再出血风险增加，脑水肿加重，脑细胞耗氧增加，不利于患者的恢复。开颅血肿清除术后早期，监护治疗是手术成败和患者恢复的关键。首要的是稳定循环与呼吸功能，使颅内压降低至正常范围，避免出现低血氧和高碳酸血症，预防和改善脑缺血、缺氧 [1] 。咪唑安定是第三代苯二氮类药，镇静作用确切，且具有作用快，药效恒定，半衰期短，对呼吸、循环影响少，不成瘾等特点 [2] 。与芬太尼合用后起到协同镇静、镇痛作用，有效避免了应激所导致的一系列不良反应，保持血压平稳，降低全身及脑细胞耗氧耗能，减轻脑水肿 [3] 。
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在镇静基础上使用机械通气避免了因颅脑损伤及镇静时患者可能出现呼吸不规则、呼吸费力、呼吸减弱、通气不足等引起的低氧、高碳酸血症。PaCO 2 在40mmHg以上每升高1mmHg，可使脑血管容量增加2%～3%。使颅内压明显升高，加重脑水肿。当PaCO 2 >80mmHg时，脑血管的自动调节功能失调 [4] 。通过调节呼吸参数，我们可以保证病人PaCO 2 在30～40mmHg，PaO 2 >80mmHg水平，达到减轻脑水肿，增加脑细胞供氧，并减少呼吸肌做功，有利于脑功能的恢复。
本组22例颅内血肿清除术的病人，均采用持续静推咪唑安定与芬太尼镇静、镇痛，并联合机械通气治疗，完全及部分恢复日常生活的占76.2%，术后死亡占12.7%。明显提高手术的成功率，降低死亡率。本治疗方法能有效地保证血流动力学的稳定，避免术后患者发生低氧血症，减少术后再出血风险及严重脑水肿的并发症，有利于手术后患者的恢复，改善预后。
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参考文献
1 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社，2000， 283-286.
2 陈江宏.咪唑安定加局麻手术治疗高血压脑出血.衡阳医学院学报，1999，27(2):201-202.
3 梁韶军，杨永慧.咪唑安定和芬太尼对麻醉中老年高血压患者的降压作用.中国医师杂志，2002，4(6):618-620.
4 王一山.实用重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社，2000，790-800.
(编辑 小川), 百拇医药(潘淘涛)