脘部疼痛的因症脉治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0934-02
脘部疼痛是一个症状，可由多种疾病引起，极大部分是胃的病变，如:急、慢性胃炎，消化性溃疡，十二指肠炎，胃神经官能症，胃粘膜脱垂，胃痉挛，胃下垂等疾病引发，此外还有急、慢性胰腺炎，急、慢性胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫症，甚至急性阑尾炎的早期，也可以出现中脘部的疼痛。笔者对这类“痛症”采用辨证与辨病相结合，按因、症、脉、治，作以下归类，祈同仁教正。
1 气滞型
1.1 病因 因忧思恼怒，情志不舒，肝失疏泄，胃失和降，或气滞郁结，不通则痛。
1.2 症状 脘痛连胁，胸痞满闷，心烦嘈杂，口苦咽干，吐酸嗳气。
1.3 脉舌 脉象弦或弦数，舌质红，苔薄黄。
, 百拇医药
1.4 治则 清泄肝胃，解郁止痛。
1.5 方药 川连9g，淡吴萸5g，炒柴胡9g，杭白芍10g，炙甘草6g，炒青皮9g，绿梅花10g，川朴花10g，制香附10g。
按:本病主要是由肝、胃二脏的制约功能失调所引起，往往遇忧怒则甚，得矢气则舒。常见于急、慢性胃炎，胃溃疡，慢性胆囊炎，胃神经官能症等疾病。治法注重清泄肝胃，理气解郁，使肝得疏泄，胃能和降，气机畅达，通则不痛。本方用左金丸的苦辛通降，合柴胡疏肝散的理气解郁。若两胁攻窜痛甚，加旋复花18g(包煎)，川楝子12g;食少纳呆，加焦六曲30g，焦谷、麦芽各30g;呕逆，加代赭石30g，姜半夏9g，炒竹茹12g;便秘，加大腹皮12g，瓜蒌仁18g。
2 气虚型
2.1 病因 素体禀赋虚弱，肌肉瘦削，或长期饮食失节，或七情内伤，或劳役过度，以致气虚下降，不能固脱，胃体随之下垂。
, 百拇医药
2.2 症状 脘腹痞满，食后脘腹坠痛，平卧胀痛则缓，伴有嗳气不舒，大便不畅。
2.3 脉舌 脉象虚弱而缓，舌质淡，苔薄白。
2.4 治则 补气养胃，举陷升提。
2.5 方药 党参30g，炙黄芪30g，焦白术10g，炒枳壳10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓18g，炙甘草6g，当归18g，红枣30g。
按:本病多患于形瘦虚弱之人，气虚下陷，胃体下垂，病属“胃缓”，类似胃下垂疾病。方药重用参、芪、升、柴补中益气，提升清阳，举托胃体。如肠道蠕动减弱则大便秘结，加麻子仁18g，松子仁18g，润滑肠液;胃浊上逆，则见呕逆，加姜
半夏9g，炒竹茹12g以降胃浊。
3 虚寒型
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3.1 病因 禀赋不足，脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈延及脾胃，或用药不当损伤脾胃，或触冒寒邪，或饮食不慎而诱发。
3.2 症状 胃脘绵绵作痛，时痛时休，喜暧喜按，纳少神疲，四肢不温，便溏溺清，得甘温之食则舒，食生冷之物则甚。
3.3 脉舌 脉象细弱，应指无力，舌质淡胖，边布齿痕，苔薄白。
3.4 治则 益气健脾，温中止痛。
3.5 方药 党参18g，清炙芪18g，焦白术10g，茯苓18g，炒白芍10g，炙甘草6g，阳春砂6g(杵，后下)，干姜3g，川桂枝6g，淡吴萸6g，红枣30g。
按:本病主要是脾胃两脏的生理功能低下引起的，常见于慢性浅表性胃炎，治宜帮扶中气为主，使气旺则升发，脾阳得健运，脘痛随之而解。本方是由四君子汤加味而成为黄芪建中汤，如大便溏薄加太子参30g，葛根18g;大便虚秘加沉香6g;贫血加当归30g。
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4 阴虚型
4.1 病因 多由肝气郁久化火伤阴，或因热病耗伤津液，或过食辛辣烈酒，或害于燥烈药物，灼伤阴液，戕伐胃腑，以致胃阴枯燥。
4.2 症状 胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，却不欲饮，饥不欲食，频频干呕，大便干结。
4.3 脉舌 脉象细数，舌红少津，苔或光剥。4.4 治则 养阴益胃，润降止痛。
4.5 方药 北沙参18g，麦冬12g，生玉竹18g，野百合12g，杭白芍10g，石斛12g，瓜蒌仁2g，天花粉9g，鲜芦根30g。
按:本病主要是指胃阴耗伤，失其润降，导致虚热内生的病理变化，多见于萎缩性胃炎。治宜酸甘濡润，维护气阴，以养胃体。如纳呆干呕，加焦谷、麦芽各30g，炒竹茹12g;便秘加麻子仁12g。
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5 寒凝型
5.1 病因 寒邪侵袭脘腹，或过食生冷，阴寒积于中焦，阳气被遏，脘痛暴作。
5.2 症状 胃痛暴作，痛势急剧，甚如刀绞，畏寒肢冷，喜暖热饮，得温痛减，遇寒则剧，泛吐清水，便溏溺清。
5.3 脉舌 脉象弦紧或弦迟，舌淡苔白。
5.4 治则 温中通阳，散寒止痛。
5.5 方药 高良姜5g，川桂枝6g，淡吴萸6g，制香附10g，苏叶10g，广木香10g，甘松6g，薤白12g，沉香曲18g。
按:本病系寒积于中，阳气被寒邪凝遏，常见于胃痉挛等疾病，治用温散阴凝之邪，中阳即能通达。本方全用辛温之品，乃良附丸加味而成，如泛吐清水，加姜半夏9g，川朴10g;大便泄泻，冬月加葛根12g，苍术9g，夏天用藿香10g，佩兰10g。
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6 火郁型
6.1 病因 平素过食辛辣烈酒，或情志不遂，肝气郁久化火，或燥烈药害胃，或邪热内犯胃腑，形成胃中火热灼盛。
6.2 症状 胃脘灼热疼痛，痛势急剧，口臭，牙龈肿痛，口干口苦，喜食冷饮，嘈杂泛酸，大便秘结。
6.3 脉舌 脉象弦数滑大，舌苔黄厚粗糙。
6.4 治则 清胃泄浊，通腑止痛。
6.5 方药 蒲公英18g，川连9g，生大黄9g(后下)，元明粉6g(分，冲烊)，生石膏30g，焦山栀9g，鲜芦根30g，川楝子12g，青木香9g。
按:本病系胃中积热化火，腑气失降，浊气上逆而产生的病理变化，类似急性胃炎、急性胆囊炎、胆结石等疾病。治宜清火泄热，通腑降浊，祛邪安中的方法。组方遣药，汲取“承气”之义，如渴甚加天花粉10g;尿赤加淡竹叶12g;心烦易怒加龙胆草9g。
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7 血瘀型
7.1 病因 胃痛宿疾，反复发作，气滞日久，或胃虚动力偏弱，血运不畅，瘀阻胃络。
7.2 症状 脘部刺痛，痛有定区，持续不休，胸背彻痛，食后加重，甚者呕血、便血。
7.3 脉舌 脉象弦涩，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点。
7.4 治则 行气化瘀止痛。
7.5 方药 五灵脂10g，生蒲黄12g(包煎)，当归12g，川芎6g，赤芍10g，丹皮10g，炒乌药10g，制香附10g，炒九香虫10g。
按:本病是瘀阻胃络，日久不愈，变化多端，类似消化性溃疡病。若瘀滞于络脉，则血不循经，上溢则吐血，下溢则便血，险象环生，治当别论，当务之急，止血为先，方药改用仙鹤草30g，白及12g，大小蓟各12g，侧柏炭18g，花蕊石18g，海螵蛸12g，茜草炭18g，刺猥皮炭10g。吐血加伏龙肝30g，便血加槐米30g，地榆30g，必要时用独参汤补气摄血，待血止络宁，继以理气化瘀和络，益气健脾善后。
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8 湿浊型
8.1 病因 内因脾虚而不能化湿，外因水湿邪气侵犯中焦，或因过食生冷中阳被遏，终成湿浊阻结。
8.2 症状 脘痛胀满，口淡无味，不思饮食，肢体沉重，怠惰嗜卧，大便溏而不爽。
8.3 脉舌 脉象濡缓，舌苔白腻。
8.4 治则 芳香化湿，气行和中。
8.5 方药 广藿香10g，佩兰10g，苍术10g，川朴10g，陈皮6g，木瓜18g，茯苓18g，沉香曲18g，白豆蔻6g(杵，后下)。
按:本病因湿浊中阻，出现的脾虚邪实之证，夏令季节，发病较多，类似慢性浅表性胃炎。可分气虚、湿重、化热、食滞、挟痰等兼症，若偏于气虚者，加党参18g，太子参30g，焦白术10g;偏于湿重者，加威灵仙10g，绵茵陈12g，生薏苡仁30g;湿郁久易化热，见舌苔黄腻者，加川黄连6g，连翘12g;食滞挟痰者，加神曲30g，炒莱菔子30g，姜半夏9g。
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9 食积型
9.1 病因 多由饮食不节，暴饮暴食，饥饱无常。损伤脾胃。
9.2 症状 脘痛拒按，胸腹胀满，嗳腐吞酸，厌食呕恶，便溏而滞，矢气频作。
9.3 脉舌 脉象弦滑，舌苔厚浊。
9.4 治则 消食化积，和中止痛。
9.5 方药 焦山楂10g，焦六曲18g，焦谷、麦芽各30g，炒莱菔子18g，炒枳实10g，焦鸡内金10g，连翘10g，姜半夏9g，佛手片10g。
按:食积于中，脾失健运，胃失和降，消谷功能障碍。方由保和丸加味而成，若大便水泄，加车前子30g(包煎)，广藿香10g，佩兰10g;酒客加葛花12g，白豆蔻6g(杵，后下)食醋一匙(冲)，苔黄加川黄连6g。
, 百拇医药
10 虫积型
10.1 病因 饮食不洁，杂食生冷，胃肠湿热遏郁，蛔虫孳生肠道，一旦脏腑气机功能紊乱，则虫扰而痛，上窜胆道，发为蛔厥。
10.2 症状 卒然脘腹剧痛阵作，痛引肩背，恶心呕吐，甚则吐出蛔虫，汗出肢冷。
10.3 脉舌 脉象沉弦，舌淡苔薄。
10.4 治则 酸温安蛔，缓急止痛。
10.5 方药 乌梅肉10g，北细辛3g，干姜4g，川连6g，蜀椒3g，川楝子12g，炒元胡12g，肉桂5g，炒柴胡10g，炒白芍10g，当归12g。
按:本病因蛔虫寄生肠道，上扰胃腑或胆道，突然发生脘腹部阵发性剧痛的蛔厥症称为胆道蛔虫病。治疗时要适合蛔虫遇酸则静，苦则定，辛则伏的特性，故用乌梅丸安其蛔虫，缓急止痛。待虫安痛定再行驱虫，并务需调整脾胃和忌食生冷不洁之物。
11 结语
脘部疼痛，可由多脏器病变或功能紊乱所引起的，局部的“疼痛”症状，必然与某些脏器相关，因此在临诊时必须注重辨证与辨病相结合，以明确诊断，斟酌方药。
作者单位:311203浙江萧山医学咨询门诊部
(编辑 晓勇), 百拇医药(金曙光)
脘部疼痛是一个症状，可由多种疾病引起，极大部分是胃的病变，如:急、慢性胃炎，消化性溃疡，十二指肠炎，胃神经官能症，胃粘膜脱垂，胃痉挛，胃下垂等疾病引发，此外还有急、慢性胰腺炎，急、慢性胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫症，甚至急性阑尾炎的早期，也可以出现中脘部的疼痛。笔者对这类“痛症”采用辨证与辨病相结合，按因、症、脉、治，作以下归类，祈同仁教正。
1 气滞型
1.1 病因 因忧思恼怒，情志不舒，肝失疏泄，胃失和降，或气滞郁结，不通则痛。
1.2 症状 脘痛连胁，胸痞满闷，心烦嘈杂，口苦咽干，吐酸嗳气。
1.3 脉舌 脉象弦或弦数，舌质红，苔薄黄。
, 百拇医药
1.4 治则 清泄肝胃，解郁止痛。
1.5 方药 川连9g，淡吴萸5g，炒柴胡9g，杭白芍10g，炙甘草6g，炒青皮9g，绿梅花10g，川朴花10g，制香附10g。
按:本病主要是由肝、胃二脏的制约功能失调所引起，往往遇忧怒则甚，得矢气则舒。常见于急、慢性胃炎，胃溃疡，慢性胆囊炎，胃神经官能症等疾病。治法注重清泄肝胃，理气解郁，使肝得疏泄，胃能和降，气机畅达，通则不痛。本方用左金丸的苦辛通降，合柴胡疏肝散的理气解郁。若两胁攻窜痛甚，加旋复花18g(包煎)，川楝子12g;食少纳呆，加焦六曲30g，焦谷、麦芽各30g;呕逆，加代赭石30g，姜半夏9g，炒竹茹12g;便秘，加大腹皮12g，瓜蒌仁18g。
2 气虚型
2.1 病因 素体禀赋虚弱，肌肉瘦削，或长期饮食失节，或七情内伤，或劳役过度，以致气虚下降，不能固脱，胃体随之下垂。
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2.2 症状 脘腹痞满，食后脘腹坠痛，平卧胀痛则缓，伴有嗳气不舒，大便不畅。
2.3 脉舌 脉象虚弱而缓，舌质淡，苔薄白。
2.4 治则 补气养胃，举陷升提。
2.5 方药 党参30g，炙黄芪30g，焦白术10g，炒枳壳10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓18g，炙甘草6g，当归18g，红枣30g。
按:本病多患于形瘦虚弱之人，气虚下陷，胃体下垂，病属“胃缓”，类似胃下垂疾病。方药重用参、芪、升、柴补中益气，提升清阳，举托胃体。如肠道蠕动减弱则大便秘结，加麻子仁18g，松子仁18g，润滑肠液;胃浊上逆，则见呕逆，加姜
半夏9g，炒竹茹12g以降胃浊。
3 虚寒型
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3.1 病因 禀赋不足，脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈延及脾胃，或用药不当损伤脾胃，或触冒寒邪，或饮食不慎而诱发。
3.2 症状 胃脘绵绵作痛，时痛时休，喜暧喜按，纳少神疲，四肢不温，便溏溺清，得甘温之食则舒，食生冷之物则甚。
3.3 脉舌 脉象细弱，应指无力，舌质淡胖，边布齿痕，苔薄白。
3.4 治则 益气健脾，温中止痛。
3.5 方药 党参18g，清炙芪18g，焦白术10g，茯苓18g，炒白芍10g，炙甘草6g，阳春砂6g(杵，后下)，干姜3g，川桂枝6g，淡吴萸6g，红枣30g。
按:本病主要是脾胃两脏的生理功能低下引起的，常见于慢性浅表性胃炎，治宜帮扶中气为主，使气旺则升发，脾阳得健运，脘痛随之而解。本方是由四君子汤加味而成为黄芪建中汤，如大便溏薄加太子参30g，葛根18g;大便虚秘加沉香6g;贫血加当归30g。
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4 阴虚型
4.1 病因 多由肝气郁久化火伤阴，或因热病耗伤津液，或过食辛辣烈酒，或害于燥烈药物，灼伤阴液，戕伐胃腑，以致胃阴枯燥。
4.2 症状 胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，却不欲饮，饥不欲食，频频干呕，大便干结。
4.3 脉舌 脉象细数，舌红少津，苔或光剥。4.4 治则 养阴益胃，润降止痛。
4.5 方药 北沙参18g，麦冬12g，生玉竹18g，野百合12g，杭白芍10g，石斛12g，瓜蒌仁2g，天花粉9g，鲜芦根30g。
按:本病主要是指胃阴耗伤，失其润降，导致虚热内生的病理变化，多见于萎缩性胃炎。治宜酸甘濡润，维护气阴，以养胃体。如纳呆干呕，加焦谷、麦芽各30g，炒竹茹12g;便秘加麻子仁12g。
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5 寒凝型
5.1 病因 寒邪侵袭脘腹，或过食生冷，阴寒积于中焦，阳气被遏，脘痛暴作。
5.2 症状 胃痛暴作，痛势急剧，甚如刀绞，畏寒肢冷，喜暖热饮，得温痛减，遇寒则剧，泛吐清水，便溏溺清。
5.3 脉舌 脉象弦紧或弦迟，舌淡苔白。
5.4 治则 温中通阳，散寒止痛。
5.5 方药 高良姜5g，川桂枝6g，淡吴萸6g，制香附10g，苏叶10g，广木香10g，甘松6g，薤白12g，沉香曲18g。
按:本病系寒积于中，阳气被寒邪凝遏，常见于胃痉挛等疾病，治用温散阴凝之邪，中阳即能通达。本方全用辛温之品，乃良附丸加味而成，如泛吐清水，加姜半夏9g，川朴10g;大便泄泻，冬月加葛根12g，苍术9g，夏天用藿香10g，佩兰10g。
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6 火郁型
6.1 病因 平素过食辛辣烈酒，或情志不遂，肝气郁久化火，或燥烈药害胃，或邪热内犯胃腑，形成胃中火热灼盛。
6.2 症状 胃脘灼热疼痛，痛势急剧，口臭，牙龈肿痛，口干口苦，喜食冷饮，嘈杂泛酸，大便秘结。
6.3 脉舌 脉象弦数滑大，舌苔黄厚粗糙。
6.4 治则 清胃泄浊，通腑止痛。
6.5 方药 蒲公英18g，川连9g，生大黄9g(后下)，元明粉6g(分，冲烊)，生石膏30g，焦山栀9g，鲜芦根30g，川楝子12g，青木香9g。
按:本病系胃中积热化火，腑气失降，浊气上逆而产生的病理变化，类似急性胃炎、急性胆囊炎、胆结石等疾病。治宜清火泄热，通腑降浊，祛邪安中的方法。组方遣药，汲取“承气”之义，如渴甚加天花粉10g;尿赤加淡竹叶12g;心烦易怒加龙胆草9g。
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7 血瘀型
7.1 病因 胃痛宿疾，反复发作，气滞日久，或胃虚动力偏弱，血运不畅，瘀阻胃络。
7.2 症状 脘部刺痛，痛有定区，持续不休，胸背彻痛，食后加重，甚者呕血、便血。
7.3 脉舌 脉象弦涩，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点。
7.4 治则 行气化瘀止痛。
7.5 方药 五灵脂10g，生蒲黄12g(包煎)，当归12g，川芎6g，赤芍10g，丹皮10g，炒乌药10g，制香附10g，炒九香虫10g。
按:本病是瘀阻胃络，日久不愈，变化多端，类似消化性溃疡病。若瘀滞于络脉，则血不循经，上溢则吐血，下溢则便血，险象环生，治当别论，当务之急，止血为先，方药改用仙鹤草30g，白及12g，大小蓟各12g，侧柏炭18g，花蕊石18g，海螵蛸12g，茜草炭18g，刺猥皮炭10g。吐血加伏龙肝30g，便血加槐米30g，地榆30g，必要时用独参汤补气摄血，待血止络宁，继以理气化瘀和络，益气健脾善后。
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8 湿浊型
8.1 病因 内因脾虚而不能化湿，外因水湿邪气侵犯中焦，或因过食生冷中阳被遏，终成湿浊阻结。
8.2 症状 脘痛胀满，口淡无味，不思饮食，肢体沉重，怠惰嗜卧，大便溏而不爽。
8.3 脉舌 脉象濡缓，舌苔白腻。
8.4 治则 芳香化湿，气行和中。
8.5 方药 广藿香10g，佩兰10g，苍术10g，川朴10g，陈皮6g，木瓜18g，茯苓18g，沉香曲18g，白豆蔻6g(杵，后下)。
按:本病因湿浊中阻，出现的脾虚邪实之证，夏令季节，发病较多，类似慢性浅表性胃炎。可分气虚、湿重、化热、食滞、挟痰等兼症，若偏于气虚者，加党参18g，太子参30g，焦白术10g;偏于湿重者，加威灵仙10g，绵茵陈12g，生薏苡仁30g;湿郁久易化热，见舌苔黄腻者，加川黄连6g，连翘12g;食滞挟痰者，加神曲30g，炒莱菔子30g，姜半夏9g。
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9 食积型
9.1 病因 多由饮食不节，暴饮暴食，饥饱无常。损伤脾胃。
9.2 症状 脘痛拒按，胸腹胀满，嗳腐吞酸，厌食呕恶，便溏而滞，矢气频作。
9.3 脉舌 脉象弦滑，舌苔厚浊。
9.4 治则 消食化积，和中止痛。
9.5 方药 焦山楂10g，焦六曲18g，焦谷、麦芽各30g，炒莱菔子18g，炒枳实10g，焦鸡内金10g，连翘10g，姜半夏9g，佛手片10g。
按:食积于中，脾失健运，胃失和降，消谷功能障碍。方由保和丸加味而成，若大便水泄，加车前子30g(包煎)，广藿香10g，佩兰10g;酒客加葛花12g，白豆蔻6g(杵，后下)食醋一匙(冲)，苔黄加川黄连6g。
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10 虫积型
10.1 病因 饮食不洁，杂食生冷，胃肠湿热遏郁，蛔虫孳生肠道，一旦脏腑气机功能紊乱，则虫扰而痛，上窜胆道，发为蛔厥。
10.2 症状 卒然脘腹剧痛阵作，痛引肩背，恶心呕吐，甚则吐出蛔虫，汗出肢冷。
10.3 脉舌 脉象沉弦，舌淡苔薄。
10.4 治则 酸温安蛔，缓急止痛。
10.5 方药 乌梅肉10g，北细辛3g，干姜4g，川连6g，蜀椒3g，川楝子12g，炒元胡12g，肉桂5g，炒柴胡10g，炒白芍10g，当归12g。
按:本病因蛔虫寄生肠道，上扰胃腑或胆道，突然发生脘腹部阵发性剧痛的蛔厥症称为胆道蛔虫病。治疗时要适合蛔虫遇酸则静，苦则定，辛则伏的特性，故用乌梅丸安其蛔虫，缓急止痛。待虫安痛定再行驱虫，并务需调整脾胃和忌食生冷不洁之物。
11 结语
脘部疼痛，可由多脏器病变或功能紊乱所引起的，局部的“疼痛”症状，必然与某些脏器相关，因此在临诊时必须注重辨证与辨病相结合，以明确诊断，斟酌方药。
作者单位:311203浙江萧山医学咨询门诊部
(编辑 晓勇), 百拇医药(金曙光)