宫缩乏力致产后大出血的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0562-02
产后出血是指胎儿娩出至分娩后6周前所有的大量阴道出血(大于500ml)，是造成产妇死亡的最主要因素。产后出血依其时间发生的早晚分为早期产后出血(胎儿娩出后24h内总出血量大于500ml)和晚期产后出血(胎儿娩出后24h至6周之内的任何时间的大出血)，其中以产后1～2h内的出血发生最多、最常见，危险性最大，它的主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘胎膜残留，产伤与撕裂伤，弥漫性血管内凝血，子宫复旧不全及血肿。本次重点讨论20例子宫收缩乏力所引起的产后大出血的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年12月～2002年12月，我科共收治产后大出血病人30例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为20例，占67%，年龄最大的37岁，最小的21岁，初产妇占20%，经产妇占80%。抢救成功率为95%，死亡率为5%。出血量大于2000ml者2例，大于1200ml10例，大于500ml8例。其中1例因抢救不及时，处理措施不当，最终导致失血性休克而死亡。
, http://www.100md.com
1.2 宫缩乏力性出血的诊断 胎儿娩出后，阴道出血量大于500ml，血色红或鲜红，混有血块，下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高，注射宫缩剂后出血减少或停止，检查软产道无裂伤，胎盘胎膜娩出完整，凝血功能正常，即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。
2 宫缩乏力的护理
宫缩乏力常见原因:(1)子宫过度伸展，使腹围超过110cm，如羊水过多、巨大儿、多胞胎、子宫肌瘤等，均会造成宫缩不均，收缩不良。(2)产程过长，超过24h导致宫缩乏力。(3)产妇有宫内感染。(4)产妇合并贫血、妊高征、营养不良，或有出血的病史。(5)产前精神过度紧张，恐惧分娩，或产时精神受刺激，交感神经功能亢进，抑制宫缩。鉴于以上原因，护理时要做到以下几方面:(1)观察、记录并报告有关出血的情形。(2)持续监测产妇的生命征象，特别是血压和脉搏。(3)测尿量，插导尿管，测每小时尿量、尿比重，尿量少于每小时30ml以下时为休克症状。(4)观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲是否变苍白。(5)监测恶露的量、颜色、气味。通常1块产垫全湿相当于60～100ml的恶露量。若在15min内1块产垫全湿或在1h内2块或更多的产垫全湿透了即表示为产后出血。(6)按摩子宫底，直到它变硬，但注意不可按摩过度引起肌肉疲乏，反而无法有效的维持子宫收缩的状态。(7)若发现产妇有出血倾向时，需在旁观察并立即通知医师，并准备急救设备。(8)尽量保持产妇的舒适，清洁干燥的床褥。且能充分的休息、睡眠，维持适当的营养，补充蛋白质、铁、维生素C。(9)恶露需处理干净。每次排便、排尿后做会阴冲洗。(10)为病人及家属提供卫生教育，给予心理支持，降低其忧虑、恐惧，解除紧张心理，保持镇静，积极配合医护人员进行诊治。
, 百拇医药
总之，产后大出血发生后，病人容易休克，如一旦发生，护理人员一定要情绪镇定、果断、工作有序，在采取保暖、吸 氧、积极促进宫缩的同时，迅速通知医生，早期、快速地进行抢救，及时输液、输血，补充血容量，改善微循环，随时观察记录病人的病情变化，配合医生，积极抢救，以挽救病人的生命。通过对20例子宫收缩乏力性产后出血的护理，我们深刻地体会到，防治宫缩乏力性产后出血，重在预防。因此，助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术并能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，产后必须有专人严密观察阴道出血及子宫收缩情况，特别是在产后2h内，对产后大出血能正确诊断，及时处理，切勿惊慌失措。本组资料有3例因观察欠严密，未及时发现宫缩乏力而致产后大出血，应当引以为戒。
参考文献
1 李从业.实用产科护理，北京:科学技术文献出版社，1999，551-559.
(收稿日期:2003-01-23) (编辑 晓亮), 百拇医药(刘如葵)
产后出血是指胎儿娩出至分娩后6周前所有的大量阴道出血(大于500ml)，是造成产妇死亡的最主要因素。产后出血依其时间发生的早晚分为早期产后出血(胎儿娩出后24h内总出血量大于500ml)和晚期产后出血(胎儿娩出后24h至6周之内的任何时间的大出血)，其中以产后1～2h内的出血发生最多、最常见，危险性最大，它的主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘胎膜残留，产伤与撕裂伤，弥漫性血管内凝血，子宫复旧不全及血肿。本次重点讨论20例子宫收缩乏力所引起的产后大出血的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年12月～2002年12月，我科共收治产后大出血病人30例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为20例，占67%，年龄最大的37岁，最小的21岁，初产妇占20%，经产妇占80%。抢救成功率为95%，死亡率为5%。出血量大于2000ml者2例，大于1200ml10例，大于500ml8例。其中1例因抢救不及时，处理措施不当，最终导致失血性休克而死亡。
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1.2 宫缩乏力性出血的诊断 胎儿娩出后，阴道出血量大于500ml，血色红或鲜红，混有血块，下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高，注射宫缩剂后出血减少或停止，检查软产道无裂伤，胎盘胎膜娩出完整，凝血功能正常，即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。
2 宫缩乏力的护理
宫缩乏力常见原因:(1)子宫过度伸展，使腹围超过110cm，如羊水过多、巨大儿、多胞胎、子宫肌瘤等，均会造成宫缩不均，收缩不良。(2)产程过长，超过24h导致宫缩乏力。(3)产妇有宫内感染。(4)产妇合并贫血、妊高征、营养不良，或有出血的病史。(5)产前精神过度紧张，恐惧分娩，或产时精神受刺激，交感神经功能亢进，抑制宫缩。鉴于以上原因，护理时要做到以下几方面:(1)观察、记录并报告有关出血的情形。(2)持续监测产妇的生命征象，特别是血压和脉搏。(3)测尿量，插导尿管，测每小时尿量、尿比重，尿量少于每小时30ml以下时为休克症状。(4)观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲是否变苍白。(5)监测恶露的量、颜色、气味。通常1块产垫全湿相当于60～100ml的恶露量。若在15min内1块产垫全湿或在1h内2块或更多的产垫全湿透了即表示为产后出血。(6)按摩子宫底，直到它变硬，但注意不可按摩过度引起肌肉疲乏，反而无法有效的维持子宫收缩的状态。(7)若发现产妇有出血倾向时，需在旁观察并立即通知医师，并准备急救设备。(8)尽量保持产妇的舒适，清洁干燥的床褥。且能充分的休息、睡眠，维持适当的营养，补充蛋白质、铁、维生素C。(9)恶露需处理干净。每次排便、排尿后做会阴冲洗。(10)为病人及家属提供卫生教育，给予心理支持，降低其忧虑、恐惧，解除紧张心理，保持镇静，积极配合医护人员进行诊治。
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总之，产后大出血发生后，病人容易休克，如一旦发生，护理人员一定要情绪镇定、果断、工作有序，在采取保暖、吸 氧、积极促进宫缩的同时，迅速通知医生，早期、快速地进行抢救，及时输液、输血，补充血容量，改善微循环，随时观察记录病人的病情变化，配合医生，积极抢救，以挽救病人的生命。通过对20例子宫收缩乏力性产后出血的护理，我们深刻地体会到，防治宫缩乏力性产后出血，重在预防。因此，助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术并能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，产后必须有专人严密观察阴道出血及子宫收缩情况，特别是在产后2h内，对产后大出血能正确诊断，及时处理，切勿惊慌失措。本组资料有3例因观察欠严密，未及时发现宫缩乏力而致产后大出血，应当引以为戒。
参考文献
1 李从业.实用产科护理，北京:科学技术文献出版社，1999，551-559.
(收稿日期:2003-01-23) (编辑 晓亮), 百拇医药(刘如葵)