“联合腰硬一点法”用于盆腔手术的麻醉体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0540-02
盆腔手术的麻醉国内以前多采用双管法硬膜外神经阻滞，该方法存在操作烦琐、损伤大、麻醉用药量大等缺点，我们对于盆腔手术的麻醉采用联合腰硬一点法，该方法操作简便，损伤小，用药量小，取得良好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例54例，其中男44例，女10例;年龄36～86岁。ASAⅠ～Ⅲ级。手术种类:子宫次全切除术、全宫切除术8例，卵巢切除术2例，前列腺切除术42例，尿道断裂吻合、阴囊血肿清除术1例，阴茎切除术1例。1.2 方法 术前半小时给阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌注。取右侧卧位，选择L 3～4 椎间隙、用18号硬外穿刺针、正入法、缺口向头侧穿刺确认在硬膜外腔后退出针芯，用7号笔式腰穿针从硬外针穿入，见有脑脊液流出后与布比卡因15mg混合后慢慢注入(约20s)，退出腰穿针，置入硬外导管后转平卧位，术毕从硬外管注入吗啡1～2mg，接上自控镇痛泵。
2 结果
全组病人麻醉效果一次性成功，麻醉平面达T 8～10 ，有4例平面不足经追加硬外用药，其它均依赖脊麻完成手术。全部感觉、运动神经均能达到手术要求，肌松良好，血流动力学改变不大。有18例血压偏低，4例经加快输液速度后血压回升，5例应用少量麻黄素后血压回升，其它无处理血压慢慢回升。术中SpO 2 均在97%～99%，心率变化不大。
3 讨论
由于盆腔神经支配较复杂，盆腔手术的麻醉国内以前多采用双管法连续硬膜外神经阻滞，为满足手术的需要常用二点穿刺，增加了损伤、出血、硬外血肿的机会，况且单纯硬膜外阻滞局麻药用药量大，起效慢，吸收入血后血毒性反应机率大，有时镇痛、肌松效果较差等 [1] 。采用联合腰硬一点法穿刺损伤小，麻醉效果确切、完善，更能抑制术中的应激反应，局麻药用量小可减轻对血流动力学的影响，保证麻醉效果良好，加上硬外导管，不受手术时间的限制，可随时加药，并可应用于术后镇痛。由于全组病例用笔式腰麻针，为钝性分离脊膜，脑脊液外漏少，术后头痛发生率低，麻醉药量小，麻醉平面较易控制，因此未出现血压过低、呕吐、呼吸抑制等情况。本组病人大部分为老年人，过去认为脊麻病在老年人中为相对禁忌证，按本组情况认为，是完全可取的，但对于老年人及体质较差的病例，麻醉用药量要适当减少 [2] 。应用联合腰硬一点法用于盆腔手术，具有起效快、效果确切、肌松满意等优点，值得推广和应用。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，642.
2 张野.复合腰麻硬外麻醉.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，11:211.
(收稿日期:2002-02-26) (编辑 晓勇), 百拇医药(袁银英)
盆腔手术的麻醉国内以前多采用双管法硬膜外神经阻滞，该方法存在操作烦琐、损伤大、麻醉用药量大等缺点，我们对于盆腔手术的麻醉采用联合腰硬一点法，该方法操作简便，损伤小，用药量小，取得良好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例54例，其中男44例，女10例;年龄36～86岁。ASAⅠ～Ⅲ级。手术种类:子宫次全切除术、全宫切除术8例，卵巢切除术2例，前列腺切除术42例，尿道断裂吻合、阴囊血肿清除术1例，阴茎切除术1例。1.2 方法 术前半小时给阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌注。取右侧卧位，选择L 3～4 椎间隙、用18号硬外穿刺针、正入法、缺口向头侧穿刺确认在硬膜外腔后退出针芯，用7号笔式腰穿针从硬外针穿入，见有脑脊液流出后与布比卡因15mg混合后慢慢注入(约20s)，退出腰穿针，置入硬外导管后转平卧位，术毕从硬外管注入吗啡1～2mg，接上自控镇痛泵。
2 结果
全组病人麻醉效果一次性成功，麻醉平面达T 8～10 ，有4例平面不足经追加硬外用药，其它均依赖脊麻完成手术。全部感觉、运动神经均能达到手术要求，肌松良好，血流动力学改变不大。有18例血压偏低，4例经加快输液速度后血压回升，5例应用少量麻黄素后血压回升，其它无处理血压慢慢回升。术中SpO 2 均在97%～99%，心率变化不大。
3 讨论
由于盆腔神经支配较复杂，盆腔手术的麻醉国内以前多采用双管法连续硬膜外神经阻滞，为满足手术的需要常用二点穿刺，增加了损伤、出血、硬外血肿的机会，况且单纯硬膜外阻滞局麻药用药量大，起效慢，吸收入血后血毒性反应机率大，有时镇痛、肌松效果较差等 [1] 。采用联合腰硬一点法穿刺损伤小，麻醉效果确切、完善，更能抑制术中的应激反应，局麻药用量小可减轻对血流动力学的影响，保证麻醉效果良好，加上硬外导管，不受手术时间的限制，可随时加药，并可应用于术后镇痛。由于全组病例用笔式腰麻针，为钝性分离脊膜，脑脊液外漏少，术后头痛发生率低，麻醉药量小，麻醉平面较易控制，因此未出现血压过低、呕吐、呼吸抑制等情况。本组病人大部分为老年人，过去认为脊麻病在老年人中为相对禁忌证，按本组情况认为，是完全可取的，但对于老年人及体质较差的病例，麻醉用药量要适当减少 [2] 。应用联合腰硬一点法用于盆腔手术，具有起效快、效果确切、肌松满意等优点，值得推广和应用。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，642.
2 张野.复合腰麻硬外麻醉.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，11:211.
(收稿日期:2002-02-26) (编辑 晓勇), 百拇医药(袁银英)