置PICC患者的健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0371-02
我科自2001年12月～2003年5月，共行PICC(经过外周置入的中心静脉导管)100例次，但95%以上患者在置管时都存在情绪紧张、焦虑、担心置管有无并发症等，因此，对需要置管的患者作好健康教育，有助于顺利完成操作，主动协助保护好管道，对延长管道使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。
1 临床资料
在100例次患者接受置管术中男68例，女32例，平均年龄58岁。
2 健康教育内容
2.1 术前宣教 (1)向患者详细介绍PICC的目的、注意事项及并发症，使患者了解PICC适用于长时间静脉给药、加抗生素、刺激性较强的药物，化疗药物、控制疼痛、完全胃肠外营养，病情不稳定需要随时用药及测量中心静脉压等;(2)介绍同病室已接受PICC的患者互相交流沟通，消除顾虑，主动配合并签定知情同意书。
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2.2 PICC的操作过程及术中配合 选择患者肘关节处的贵要静脉或正中静脉或头静脉，首选贵要静脉，嘱病人平卧，穿刺侧上臂外展90°角并测量所选静脉长度。测量方法:纸尺延静脉走向，从穿刺点至胸锁关节，加上向下反折至第三肋间隙的总和，减去2cm左右，即为PICC管长度，然后穿刺点皮肤消毒。范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍，打开无菌包，戴无菌手套，铺洞巾，准备导管，用0.9%生理盐水冲洗导管及连接器，确认三向瓣功能良好。用插管器行静脉穿刺，见回血后推进插管鞘，松开止血带，退出穿刺针。从插管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣，当导管尖端到达肩部即送入导管约20cm时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上至颈内静脉。
2.3 术中体位 采用平卧位，臂外展与躯干呈90°，暴露一侧上肢。
2.4 术中的不适与应对 在置入导管后，若测量长度误差，导管送入过长由上腔静脉进入右心房，可有心悸、胸闷等，只要把导管往外拔2～3cm患者不适症状即可消失。
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2.5 术后注意要点 (1)置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上14cm×12cm优韧宁。(2)置管后常规24h内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。(3)嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。(4)PICC导管不能用于抽血。(5)免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。(6)普通给药后用肝素12500U+0.9%NS100ml配制的封管液10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。停止输液及带管回家的病人每周冲管1～2次。(7)辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。
2.6 并发症的处理 (1)部分病人置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷患处，提高患肢，遵医嘱应用芬必得、扶他林软膏等，一般2～5天可缓解症状。(2)如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶(5000U/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可。
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3 体会
随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题 [1] 。尤其是临床开展的新业务、新技术，通过健康教育可使病人更多地了解疾病的知识，新技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等等，以增强战胜疾病信心，积极主动配合治疗，减少痛苦，使病人得到及时、有效的治疗，达到最佳的康复状态，提高患者生存质量，有利于新技术的推广。对于少数过于紧张、焦虑的患者通过耐心反复的教育后，病人消除了顾虑，心情愉快地配合完成PICC操作，可见健康教育的重要 性。
参考文献
1 刘梅娟，杨云芬.多弹头射频治疗肝癌患者的健康教育.现代护理杂志，2002，11:90.
(收稿日期:2003-06-02) (编辑 小时), 百拇医药(万茉英)
我科自2001年12月～2003年5月，共行PICC(经过外周置入的中心静脉导管)100例次，但95%以上患者在置管时都存在情绪紧张、焦虑、担心置管有无并发症等，因此，对需要置管的患者作好健康教育，有助于顺利完成操作，主动协助保护好管道，对延长管道使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。
1 临床资料
在100例次患者接受置管术中男68例，女32例，平均年龄58岁。
2 健康教育内容
2.1 术前宣教 (1)向患者详细介绍PICC的目的、注意事项及并发症，使患者了解PICC适用于长时间静脉给药、加抗生素、刺激性较强的药物，化疗药物、控制疼痛、完全胃肠外营养，病情不稳定需要随时用药及测量中心静脉压等;(2)介绍同病室已接受PICC的患者互相交流沟通，消除顾虑，主动配合并签定知情同意书。
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2.2 PICC的操作过程及术中配合 选择患者肘关节处的贵要静脉或正中静脉或头静脉，首选贵要静脉，嘱病人平卧，穿刺侧上臂外展90°角并测量所选静脉长度。测量方法:纸尺延静脉走向，从穿刺点至胸锁关节，加上向下反折至第三肋间隙的总和，减去2cm左右，即为PICC管长度，然后穿刺点皮肤消毒。范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍，打开无菌包，戴无菌手套，铺洞巾，准备导管，用0.9%生理盐水冲洗导管及连接器，确认三向瓣功能良好。用插管器行静脉穿刺，见回血后推进插管鞘，松开止血带，退出穿刺针。从插管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣，当导管尖端到达肩部即送入导管约20cm时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上至颈内静脉。
2.3 术中体位 采用平卧位，臂外展与躯干呈90°，暴露一侧上肢。
2.4 术中的不适与应对 在置入导管后，若测量长度误差，导管送入过长由上腔静脉进入右心房，可有心悸、胸闷等，只要把导管往外拔2～3cm患者不适症状即可消失。
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2.5 术后注意要点 (1)置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上14cm×12cm优韧宁。(2)置管后常规24h内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。(3)嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。(4)PICC导管不能用于抽血。(5)免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。(6)普通给药后用肝素12500U+0.9%NS100ml配制的封管液10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。停止输液及带管回家的病人每周冲管1～2次。(7)辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。
2.6 并发症的处理 (1)部分病人置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷患处，提高患肢，遵医嘱应用芬必得、扶他林软膏等，一般2～5天可缓解症状。(2)如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶(5000U/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可。
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3 体会
随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题 [1] 。尤其是临床开展的新业务、新技术，通过健康教育可使病人更多地了解疾病的知识，新技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等等，以增强战胜疾病信心，积极主动配合治疗，减少痛苦，使病人得到及时、有效的治疗，达到最佳的康复状态，提高患者生存质量，有利于新技术的推广。对于少数过于紧张、焦虑的患者通过耐心反复的教育后，病人消除了顾虑，心情愉快地配合完成PICC操作，可见健康教育的重要 性。
参考文献
1 刘梅娟，杨云芬.多弹头射频治疗肝癌患者的健康教育.现代护理杂志，2002，11:90.
(收稿日期:2003-06-02) (编辑 小时), 百拇医药(万茉英)