恙虫病相关性血液学改变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0748-01
恙虫病(tustsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrubˉtybhus)，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙虫病幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。本病是我区常见病，临床诊治中我们发现感染后多并有血液学改变，现对我院2000～2002年收治的61例恙虫病血液学改变的表现及机制分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例中，男34例，女27例，年龄2～91岁， 中位年龄36岁。61例中均有发热，体温38.4～40℃，找到焦痂56例、溃疡5例，局部淋巴结有不同程度肿大，B超检查脾脏轻～中度肿大43例并有血液学改变，OX k ≥1∶80。
1.2 治疗 氯霉素或四环素1～2g/日，体温正常2日后停药。
2 恙虫病相关性血液学改变
61例中有43例改变，约占70.5%，见表1。
表1 61例恙虫病患者血液学改变(略)
3 讨论
恙虫病幼虫叮咬后局部发生丘疹、溃疡或焦痂，在局部繁殖后经淋巴系统进入血循环产生立克次体血症，病原体死亡后释放出的毒素是致病的主要因素 [1] 。从表中我们看到感染后血液学改变主要为PLT减少，其次是Hb减少，而WBC减少较少见，其中PLT、Hb同时减少较多见。经抗立克次体治疗后血象多于2周内恢复正常，故我院43例有血液学改变的患者均未行骨髓穿刺涂片检查。分析上述改变机制:(1)感染性血小板减少:骨髓巨核细胞直接受损，产生血小板减少，血小板生存时间缩短 [2～4] 。(2)继发脾功能亢进:脾脏能识别并剔除无用或受损的血细胞，如致敏的血小板或受感染的红细胞。在脾功能亢进时，血小板在脾脏的滞留量可达全身量的98%，红细胞滞留量约10%～45%，粒细胞本身的可塑性比红细胞大，故在脾脏中不易受损坏 [5] ，与临床统计结果相符，因此考虑此为恙虫病相关血液学改变的主要机制。
参考文献
1 翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社，1998，722-724.
2 林宝爵，阮长耿.血液学.北京:北京出版社，1998，252-253.
3 程炎梅，姚飞龙.恙虫病的临床及治疗结果观察.中国实用内科杂志，1994，14(1):38-39.
4 蒲玉英.恙虫病80例分析.临床荟萃，2002，17(5):260.
5 邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等.临床血液学.上海:上海科学技术出版社，2001，1163-1169.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), 百拇医药(张峰)
恙虫病(tustsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrubˉtybhus)，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙虫病幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。本病是我区常见病，临床诊治中我们发现感染后多并有血液学改变，现对我院2000～2002年收治的61例恙虫病血液学改变的表现及机制分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例中，男34例，女27例，年龄2～91岁， 中位年龄36岁。61例中均有发热，体温38.4～40℃，找到焦痂56例、溃疡5例，局部淋巴结有不同程度肿大，B超检查脾脏轻～中度肿大43例并有血液学改变，OX k ≥1∶80。
1.2 治疗 氯霉素或四环素1～2g/日，体温正常2日后停药。
2 恙虫病相关性血液学改变
61例中有43例改变，约占70.5%，见表1。
表1 61例恙虫病患者血液学改变(略)
3 讨论
恙虫病幼虫叮咬后局部发生丘疹、溃疡或焦痂，在局部繁殖后经淋巴系统进入血循环产生立克次体血症，病原体死亡后释放出的毒素是致病的主要因素 [1] 。从表中我们看到感染后血液学改变主要为PLT减少，其次是Hb减少，而WBC减少较少见，其中PLT、Hb同时减少较多见。经抗立克次体治疗后血象多于2周内恢复正常，故我院43例有血液学改变的患者均未行骨髓穿刺涂片检查。分析上述改变机制:(1)感染性血小板减少:骨髓巨核细胞直接受损，产生血小板减少，血小板生存时间缩短 [2～4] 。(2)继发脾功能亢进:脾脏能识别并剔除无用或受损的血细胞，如致敏的血小板或受感染的红细胞。在脾功能亢进时，血小板在脾脏的滞留量可达全身量的98%，红细胞滞留量约10%～45%，粒细胞本身的可塑性比红细胞大，故在脾脏中不易受损坏 [5] ，与临床统计结果相符，因此考虑此为恙虫病相关血液学改变的主要机制。
参考文献
1 翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社，1998，722-724.
2 林宝爵，阮长耿.血液学.北京:北京出版社，1998，252-253.
3 程炎梅，姚飞龙.恙虫病的临床及治疗结果观察.中国实用内科杂志，1994，14(1):38-39.
4 蒲玉英.恙虫病80例分析.临床荟萃，2002，17(5):260.
5 邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等.临床血液学.上海:上海科学技术出版社，2001，1163-1169.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), 百拇医药(张峰)