云南省卫生资源区域分类标志值和配置标准测算研究
【摘要】 目的 研究云南省16个地、州、市卫生资源区域分类标志值，制订云南省各类区域的医疗医师、医院床位、公卫医师和妇幼医师的配置标准。方法 (1)采用人均国内生产总值、人口密度、农业人口比例、农民年人均纯收入、传染病发病率、婴儿死亡率和孕产妇死亡率7个指标来构建综合的区域分类标志值，并用标志值进行区域分类。(2)采用直线回归分析研究标志值与有效床位、医疗医生、医院床位、公卫医生和妇幼医生供给的回归关系。根据不同类别地区的标志值用回归方程计算其相应的配置标准。结果 (1)根据云南省卫生区域分类指标研究制定了五类地区的标志值;(2)标志值与医疗医生和床位的有效供给量存在回归关系(P<0.01);(3)标志值与公卫医生和妇幼保健医生的有效供量存在回归关系(P<0.05);(4)云南省五类地区的卫生资源配置标准不同。结论 云南省16个地、州、市不同地区的卫生资源区域分类标志值不同，其配置标准应该分类制定。根据标志值与医疗医生等回归方程，分别制订了云南省各类区域的医疗医师、医院床位和防保医师的配置标准。
关键词 卫生资源 区域分类 标志值 配置标准
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0801-03
Study on the regional classified indicator and measure
of the allocation standards of health resource in Yunnan province
Na Dongquan，Luo Jiahong，Wan Chonghua，et al.
Public Health College of Kunming Medical College，Kunming650031.
【Abstract】 Objective To research into the regional classified indicator ofhealth resource for sixteen disˉtricts，prefectures and cities of Yunnan province and to constitute the allocation standards of different region for medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care in Yunnan province.Methods (1)Seven index of average GDP，population density，population proportion of farmer，average pure income of farmer，incidence of infectious diseases，infant mortality and maternal mortality were used to establish the formula of regional classified indicator and regional classification by this indicator.(2)To study the regression relation of supply for indicator and medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care by linear regression analysis.According to the indicator of different region to calculate corresponding allocation stanˉdards by regression equation.Results (1)Five regional classified indicators were established according to study on regional classified index of health resource inYunnan province.(2)The effect supply for indicator and medical doctors or hospital beds was regression relation(P<0.01).(3)The effect supply for indicator and doctors of commonality sanˉitation or doctors of maternity and child carewas regression relation(P<0.05).(4)The allocation standards of health resource in five districts of Yunnan province were difference.Conclusion The regionalclassified indicators of differˉent region in sixteen districts，prefectures and cities of Yunnan province are dissimilitude.The allocation standards should be established separately for different classification.The allocation standards of medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care in difference region of Yunnan province were esˉtablished separately according to the regression equation of the indicator and medical doctors，etc.
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Key words health resource regional classification indicator allocation standard
为了制定云南省区域卫生资源配置标准，我们进行了云南省卫生资源供给与利用研究、云南省卫生资源区域分类指标研究、云南省配置标准的弹性系数研究、云南省卫生资源区域分类标志值和配置标准测算方法等一系列专题研究。本文根据云南省卫生资源区域分类指标研究和云南省卫生区域配置标准的弹性系数研究 [1，2] 进行云南省区域分 类标志值研究，以及标志值与有效床位、医师及防保医师供给的关系。根据不同类别地区的标志值分别制订各类区域的医疗医师、床位和防保医师配置标准 [3～9] 。
1 资料与方法
1.1 调查内容 根据云南省政府、云南省卫生厅和云南省统计局等单位提供的云南省卫生统计年鉴、1991～2000年云南省统计年鉴、云南省人口普查资料等收集云南省16个地州市1990～1999年医疗医生数(包括各级医院、门诊部和个体开业医生)、医院床位数，每名医生每日负担的门诊人次、住院人数及防保医生数(人/千人口)(包括各级医院、防疫站、妇幼保健院和疾病防治机构的防保医生)和居民健康状况、居民卫生服务需求与利用等资料进行分析。
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1.2 统计学方法 全部资料在联想计算机PⅢ/800计算机上采用SPSS FOR WINDOWS10.0版计算各个指标值等，根据资料的性质或类型分别进行相关回归等 [10，11] 分析。
1.2.1 标志值计算 云南省卫生资源标志值计算采用极差法对云南省卫生资源区域分类指标研究筛选出的人均国内生产总值、人口密度、农民年人均纯收入、农业人口比例、婴儿死亡率、传染病发病率和孕产妇死亡率7个指标来构建综合的区域分类标志指标。各指标进行无量纲化处理，得到相应的具有可加性的无量纲指数，7个无量纲化指数采用调和平均数的方法来构建综合分类标志值。无量纲化的方法是:
对正向指标x:无量纲化指数Ⅰ=(x-该指标最小值)/(该指标全距/100)
对逆向指标y:无量纲化指数Ⅰ=(该指标最大值-y)/(该指标全距/100)
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式中的最大值和最小值指该指标在1990～2005年间各区域实际或可能达到的最大量和最小量，全距为最大值与最小值的差。将各指标的相应数据代入得:
人口密度指数Ⅰ 1 =(500-人口密度)/3.14
农业人口比例指数Ⅰ 2 =(0.94-农业人口比例)/0.0036
人均国内生产总值指数Ⅰ 3 =(人均国内生产总值-504)/160
农民年人均纯收入指数Ⅰ 4 =(农民年人均纯收入-230)/21.52
婴儿死亡率指数Ⅰ 5 =(143-婴儿死亡率)/1.23
传染病发病率指数Ⅰ 6 =(90-传染病发病率)/0.87
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孕产妇死亡率指数Ⅰ 7 =(311-孕产妇死亡率)/3.05
对上述7个无量纲化指数，采用调和平均数的方法来 构建综合分类标志值。即:分类标志指标M=
7/
1/Ⅰ 1 +1/Ⅰ 2 +1/Ⅰ 3 +1/Ⅰ 4 +1/Ⅰ 5 +1/Ⅰ 6 +1/Ⅰ 7
欲进行预测2001年的各指标值按下式进行计算:
2001年的指标值=1999年的指标值(1+v) 2 [式中v为该指标最近5年(1995～1999)的平均增长速度]
1.2.2 配置标准计算 云南省卫生资源区域分类配置标准采用直线回归方法计算标志值与有效床位、医生及防保医生供给的回归方程，将不同类别地区的标志值的上、下限代入回归方程即可得到其相应的配置标准。其中，医疗医生有效供给按下式计算:
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有效医生供给(人/千人口)=实际医生数(人/千人口)×折合每名医生实际日均担负门诊人次标准每名医生日均担负门诊人次式中，折合每名医生实际日均担负门诊人次=每名门诊医生实际日均担负门诊人次+2.5×每名医生实际日均担负住院人数。每名医生标准的日均担负门诊人次取10。
床位有效供给按如下方法计算:
有效床位供给(张/千人口)=实际床位数(张/千人口)×实际床位利用率/标准床位利用率
式中，标准床位数利用率取60%。有效供需比的计算按下式:
有效医生(床位)供需比=有效医生(床位)供给数/医生(床位)需要数2 结果
2.1 云南省区域分类标志值 采用极差法和调和平均数法对云南省卫生资源区域分类指标研究筛选出7个分类指标来构建综合的区域分类标志值。云南省16个地州市的区域分类标志值是不同的，按各区域标志值的大小将全省划分为五类区域，见表1。
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表1 云南省区域分类结果 (略)
2.2 云南省区域分类配置标准
2.2.1 计算回归方程 (1)以标志值为自变量，分别以医疗医生或床位的有效供给为因变量作直线回归分析，结果两者分别存在回归关系(P<0.01)，回归方程为:
医疗医生(人/千人口)=-0.0684+0.02012×标志值
床位(张/千人口)=-0.0762+0.0531×标志值
(2)以标志值为自变量，分别以公卫医生或妇幼保健医生的有效供给为因变量作直线回归分析，结果两者分别存 在回归关系(P<0.05)，回归方程如下:
公卫医师/千人口=0.06269+0.001614×标志值
, 百拇医药
妇幼保健医师/千人口=0.04241+0.0009776×标志值
2.2.2 医疗医师配置标准(未调整)将各类区域标志值的上、下限值(其中一类的下限取5，五类的上限取95)代入上述回归方程，计算出医疗医师、床位、妇幼医师、公卫医师配置标准，见表2。
表2 云南省各个区域分类的医师 ˇ (人/千人口)和床位(张/千人口)配置标准(未调整)(略)
2.2.3 调整医疗医师配置标准
2.2.3.1 按各地卫生资源供给与利用情况调整 上述标准为原则性标准(未调整标准)，各地有关决策者可根据有效性原则依据当地的有效供需比，当地规定的标准床位使用率、标准医师日工作量进行调整。
调整方法是:调整的医师配置标准=未调整的医师配置标准×医师有效供需比×10÷当地规定的标准医师日工作量
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调整的床位配置标准=未调整的床位配置标准×床位有效供需比×0.60÷当地规定的标准床位使用率
2.2.3.2 按各地的弹性系数调整 为了体现云南各地区特色，我们根据民族自治、边境线长短、贫困县情况、旅游地区，床位利用率计算出各地的弹性系数 [2] 。各地可根据公平性原则按弹性系数调整(上浮)。调整(上浮)方法是:
上浮的医师配置标准=未上浮医师配置标准×(1+弹性系数)
上浮的床位配置标准=未上浮的床位配置标准×(1+弹性系数)
3 讨论
不同地区的经济、文化、医疗等发展是不同的，云南省区域分类标志值采用经过专家咨询法和聚类分析等统计方法筛选出的反映经济、文化、人口和健康水平方面的7个指标综合构建标志值，用标志值进行区域分类结果与聚类分析的结果相同，与云南省16个地州市实际情况相同，可以将标志值用于分类制定卫生资源配置标准。根据标志值制定的配置标准是一动态、开放性标准，如某区域随着医疗卫生的发展，该区域的标志值发生了变化，进入了另一类区域，则按新划入的区域类别进行区域卫生标准配置。我们制定的标准仅是各类地区应该参照的原则性标准(未调整标准)，各地可以按此标准进行配置，也可根
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据有效性和公平性原则依据各地实际计算的有效供需比即 当地规定的标准床位使用率、标准医师日工作量或弹性系数进行调整得到调整标准，再按调整标准进行配置。因此，各地有关决策者可以根据各地的实际情况来选择原则性标准(未调整标准)或适当的调整标准。
(本文得到云南省卫生厅、云南省统计局、云南省计委、云南省财政厅和云南省教委等有关领导和人员的大力支持和协助，中山医科大学方积乾教授和广东省卫生厅汤泽群处长也给予诸多指导，在此一并表示衷心感谢!)
参考文献
1 罗家洪，万崇华，李俊花，等.云南省卫生资源区域分类指标研究.中国医院统计，2002，9(1):6-8.
2 罗家洪，万崇华，许传志，等.云南省卫生资源配置标准的弹性系数研究.中国全科医学，2002，5(2):126-127.
, 百拇医药
3 饶克勤，陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究.中国卫生经济，1997，16(11):18-21.
4 张罗漫，胡琳.医院评价指标的筛选方法.中国卫生统计，1989，6(3):34-37.
5 刘颜，方积乾.初级卫生保健乡镇级评价指标的筛选.数理医药杂志，1995，8(1):73-75.
6 Brown B.Delphi Process:a MethodologyUsed for the Eliciation of Opinˉions of Experts.The Rand Corporation，1987，9:3925.
7 凌莉，方积乾，柳青，等.卫生资源配置标准测算及标准制定方法.中国医院管理杂志，2000，7(2):79-81.
, 百拇医药
8 柳青，刘颜，凌莉，等.广东省医疗资源配置的研究.中华医院管理杂志，2000，16(5):308-310.
9 刘颜，柳青，凌莉，等.适用于卫生资源优化配置的区域分类指标体系研究.中国卫生事业管理，2000，(3):142，145.
10 万崇华，罗家洪.卫生统计学学习辅导.昆明:云南民族出版社，1999，116-128，213-226.
11 洪楠.SPSS FOR WINDOWS统计分析教程.北京:电子工业出版社，2000，203-283.
(编辑 小川), 百拇医药(纳冬荃)
关键词 卫生资源 区域分类 标志值 配置标准
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0801-03
Study on the regional classified indicator and measure
of the allocation standards of health resource in Yunnan province
Na Dongquan，Luo Jiahong，Wan Chonghua，et al.
Public Health College of Kunming Medical College，Kunming650031.
【Abstract】 Objective To research into the regional classified indicator ofhealth resource for sixteen disˉtricts，prefectures and cities of Yunnan province and to constitute the allocation standards of different region for medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care in Yunnan province.Methods (1)Seven index of average GDP，population density，population proportion of farmer，average pure income of farmer，incidence of infectious diseases，infant mortality and maternal mortality were used to establish the formula of regional classified indicator and regional classification by this indicator.(2)To study the regression relation of supply for indicator and medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care by linear regression analysis.According to the indicator of different region to calculate corresponding allocation stanˉdards by regression equation.Results (1)Five regional classified indicators were established according to study on regional classified index of health resource inYunnan province.(2)The effect supply for indicator and medical doctors or hospital beds was regression relation(P<0.01).(3)The effect supply for indicator and doctors of commonality sanˉitation or doctors of maternity and child carewas regression relation(P<0.05).(4)The allocation standards of health resource in five districts of Yunnan province were difference.Conclusion The regionalclassified indicators of differˉent region in sixteen districts，prefectures and cities of Yunnan province are dissimilitude.The allocation standards should be established separately for different classification.The allocation standards of medical doctors，hospital beds，doctors of commonality sanitation，doctors of maternity and child care in difference region of Yunnan province were esˉtablished separately according to the regression equation of the indicator and medical doctors，etc.
, http://www.100md.com
Key words health resource regional classification indicator allocation standard
为了制定云南省区域卫生资源配置标准，我们进行了云南省卫生资源供给与利用研究、云南省卫生资源区域分类指标研究、云南省配置标准的弹性系数研究、云南省卫生资源区域分类标志值和配置标准测算方法等一系列专题研究。本文根据云南省卫生资源区域分类指标研究和云南省卫生区域配置标准的弹性系数研究 [1，2] 进行云南省区域分 类标志值研究，以及标志值与有效床位、医师及防保医师供给的关系。根据不同类别地区的标志值分别制订各类区域的医疗医师、床位和防保医师配置标准 [3～9] 。
1 资料与方法
1.1 调查内容 根据云南省政府、云南省卫生厅和云南省统计局等单位提供的云南省卫生统计年鉴、1991～2000年云南省统计年鉴、云南省人口普查资料等收集云南省16个地州市1990～1999年医疗医生数(包括各级医院、门诊部和个体开业医生)、医院床位数，每名医生每日负担的门诊人次、住院人数及防保医生数(人/千人口)(包括各级医院、防疫站、妇幼保健院和疾病防治机构的防保医生)和居民健康状况、居民卫生服务需求与利用等资料进行分析。
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1.2 统计学方法 全部资料在联想计算机PⅢ/800计算机上采用SPSS FOR WINDOWS10.0版计算各个指标值等，根据资料的性质或类型分别进行相关回归等 [10，11] 分析。
1.2.1 标志值计算 云南省卫生资源标志值计算采用极差法对云南省卫生资源区域分类指标研究筛选出的人均国内生产总值、人口密度、农民年人均纯收入、农业人口比例、婴儿死亡率、传染病发病率和孕产妇死亡率7个指标来构建综合的区域分类标志指标。各指标进行无量纲化处理，得到相应的具有可加性的无量纲指数，7个无量纲化指数采用调和平均数的方法来构建综合分类标志值。无量纲化的方法是:
对正向指标x:无量纲化指数Ⅰ=(x-该指标最小值)/(该指标全距/100)
对逆向指标y:无量纲化指数Ⅰ=(该指标最大值-y)/(该指标全距/100)
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式中的最大值和最小值指该指标在1990～2005年间各区域实际或可能达到的最大量和最小量，全距为最大值与最小值的差。将各指标的相应数据代入得:
人口密度指数Ⅰ 1 =(500-人口密度)/3.14
农业人口比例指数Ⅰ 2 =(0.94-农业人口比例)/0.0036
人均国内生产总值指数Ⅰ 3 =(人均国内生产总值-504)/160
农民年人均纯收入指数Ⅰ 4 =(农民年人均纯收入-230)/21.52
婴儿死亡率指数Ⅰ 5 =(143-婴儿死亡率)/1.23
传染病发病率指数Ⅰ 6 =(90-传染病发病率)/0.87
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孕产妇死亡率指数Ⅰ 7 =(311-孕产妇死亡率)/3.05
对上述7个无量纲化指数，采用调和平均数的方法来 构建综合分类标志值。即:分类标志指标M=
7/
1/Ⅰ 1 +1/Ⅰ 2 +1/Ⅰ 3 +1/Ⅰ 4 +1/Ⅰ 5 +1/Ⅰ 6 +1/Ⅰ 7
欲进行预测2001年的各指标值按下式进行计算:
2001年的指标值=1999年的指标值(1+v) 2 [式中v为该指标最近5年(1995～1999)的平均增长速度]
1.2.2 配置标准计算 云南省卫生资源区域分类配置标准采用直线回归方法计算标志值与有效床位、医生及防保医生供给的回归方程，将不同类别地区的标志值的上、下限代入回归方程即可得到其相应的配置标准。其中，医疗医生有效供给按下式计算:
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有效医生供给(人/千人口)=实际医生数(人/千人口)×折合每名医生实际日均担负门诊人次标准每名医生日均担负门诊人次式中，折合每名医生实际日均担负门诊人次=每名门诊医生实际日均担负门诊人次+2.5×每名医生实际日均担负住院人数。每名医生标准的日均担负门诊人次取10。
床位有效供给按如下方法计算:
有效床位供给(张/千人口)=实际床位数(张/千人口)×实际床位利用率/标准床位利用率
式中，标准床位数利用率取60%。有效供需比的计算按下式:
有效医生(床位)供需比=有效医生(床位)供给数/医生(床位)需要数2 结果
2.1 云南省区域分类标志值 采用极差法和调和平均数法对云南省卫生资源区域分类指标研究筛选出7个分类指标来构建综合的区域分类标志值。云南省16个地州市的区域分类标志值是不同的，按各区域标志值的大小将全省划分为五类区域，见表1。
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表1 云南省区域分类结果 (略)
2.2 云南省区域分类配置标准
2.2.1 计算回归方程 (1)以标志值为自变量，分别以医疗医生或床位的有效供给为因变量作直线回归分析，结果两者分别存在回归关系(P<0.01)，回归方程为:
医疗医生(人/千人口)=-0.0684+0.02012×标志值
床位(张/千人口)=-0.0762+0.0531×标志值
(2)以标志值为自变量，分别以公卫医生或妇幼保健医生的有效供给为因变量作直线回归分析，结果两者分别存 在回归关系(P<0.05)，回归方程如下:
公卫医师/千人口=0.06269+0.001614×标志值
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妇幼保健医师/千人口=0.04241+0.0009776×标志值
2.2.2 医疗医师配置标准(未调整)将各类区域标志值的上、下限值(其中一类的下限取5，五类的上限取95)代入上述回归方程，计算出医疗医师、床位、妇幼医师、公卫医师配置标准，见表2。
表2 云南省各个区域分类的医师 ˇ (人/千人口)和床位(张/千人口)配置标准(未调整)(略)
2.2.3 调整医疗医师配置标准
2.2.3.1 按各地卫生资源供给与利用情况调整 上述标准为原则性标准(未调整标准)，各地有关决策者可根据有效性原则依据当地的有效供需比，当地规定的标准床位使用率、标准医师日工作量进行调整。
调整方法是:调整的医师配置标准=未调整的医师配置标准×医师有效供需比×10÷当地规定的标准医师日工作量
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调整的床位配置标准=未调整的床位配置标准×床位有效供需比×0.60÷当地规定的标准床位使用率
2.2.3.2 按各地的弹性系数调整 为了体现云南各地区特色，我们根据民族自治、边境线长短、贫困县情况、旅游地区，床位利用率计算出各地的弹性系数 [2] 。各地可根据公平性原则按弹性系数调整(上浮)。调整(上浮)方法是:
上浮的医师配置标准=未上浮医师配置标准×(1+弹性系数)
上浮的床位配置标准=未上浮的床位配置标准×(1+弹性系数)
3 讨论
不同地区的经济、文化、医疗等发展是不同的，云南省区域分类标志值采用经过专家咨询法和聚类分析等统计方法筛选出的反映经济、文化、人口和健康水平方面的7个指标综合构建标志值，用标志值进行区域分类结果与聚类分析的结果相同，与云南省16个地州市实际情况相同，可以将标志值用于分类制定卫生资源配置标准。根据标志值制定的配置标准是一动态、开放性标准，如某区域随着医疗卫生的发展，该区域的标志值发生了变化，进入了另一类区域，则按新划入的区域类别进行区域卫生标准配置。我们制定的标准仅是各类地区应该参照的原则性标准(未调整标准)，各地可以按此标准进行配置，也可根
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据有效性和公平性原则依据各地实际计算的有效供需比即 当地规定的标准床位使用率、标准医师日工作量或弹性系数进行调整得到调整标准，再按调整标准进行配置。因此，各地有关决策者可以根据各地的实际情况来选择原则性标准(未调整标准)或适当的调整标准。
(本文得到云南省卫生厅、云南省统计局、云南省计委、云南省财政厅和云南省教委等有关领导和人员的大力支持和协助，中山医科大学方积乾教授和广东省卫生厅汤泽群处长也给予诸多指导，在此一并表示衷心感谢!)
参考文献
1 罗家洪，万崇华，李俊花，等.云南省卫生资源区域分类指标研究.中国医院统计，2002，9(1):6-8.
2 罗家洪，万崇华，许传志，等.云南省卫生资源配置标准的弹性系数研究.中国全科医学，2002，5(2):126-127.
, 百拇医药
3 饶克勤，陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究.中国卫生经济，1997，16(11):18-21.
4 张罗漫，胡琳.医院评价指标的筛选方法.中国卫生统计，1989，6(3):34-37.
5 刘颜，方积乾.初级卫生保健乡镇级评价指标的筛选.数理医药杂志，1995，8(1):73-75.
6 Brown B.Delphi Process:a MethodologyUsed for the Eliciation of Opinˉions of Experts.The Rand Corporation，1987，9:3925.
7 凌莉，方积乾，柳青，等.卫生资源配置标准测算及标准制定方法.中国医院管理杂志，2000，7(2):79-81.
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8 柳青，刘颜，凌莉，等.广东省医疗资源配置的研究.中华医院管理杂志，2000，16(5):308-310.
9 刘颜，柳青，凌莉，等.适用于卫生资源优化配置的区域分类指标体系研究.中国卫生事业管理，2000，(3):142，145.
10 万崇华，罗家洪.卫生统计学学习辅导.昆明:云南民族出版社，1999，116-128，213-226.
11 洪楠.SPSS FOR WINDOWS统计分析教程.北京:电子工业出版社，2000，203-283.
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