新雪丹治疗夏季无名热216例临床分析
【摘要】 目的 探讨新雪丹治疗夏季湿温症无名热的治疗及用量。方法 随机将216例无名热分成对照组22例，采用新雪丹标签用量;治疗组194例，采用3倍于对照组用药量进行治疗比较。结果 治疗组退热效果显著优于对照组。结论 治疗组退热满意，用药宜中病即止，以免招致过投寒凉冰伏之弊。
关键词 湿温症 无名热 新雪丹 疗效 安全性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0900-03
我院自1992年7月～2002年10月采用广州奇星药业生产的奇星新雪颗粒(原名新雪丹)治疗夏季无名热216例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)本组病人发病在夏秋季;流行病学史与发病者密切接触无关，没有传染他人的证据。(2)起病急，以持续发热为主，体温一般在38.5℃以上，无发汗，无烦渴。(3)高热神志清楚。(4)没有显著的体征和合并症。(5)实验室检查:外周血白细胞计数一般不高;常有淋巴细胞计数减少。
, 百拇医药
1.2 鉴别诊断 临床上除外上感、流感、肺炎、肺结核、心肌炎、肝炎、伤寒、副伤寒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、风湿热等。
1.3 一般资料 本组216例，男124例，女92例，年龄11～72岁，平均38岁。入院前病程最短1天，最长5天。2天以内183例，3～4天26例，5天以上7例。
1.4 临床表现 本组发热体温38.5℃～39℃者39例，占18%;39.1～40℃者165例，占76.4%;40.1℃以上12例，占5.6%。其他症状:咽痛7例，占3.2%;扁桃体充血9例，占4.2%;便秘71例，占32.9%;头痛21例，占9.7%。
1.5 实验室检查 WBC<10×10 9 /L者27例，占12.5%;10×10 9 /L～11×10 9 /L者189例，占87.5%。
, 百拇医药
1.6 胸部X线检查 216例未见结核病灶，165例双肺纹理增粗。
1.7 治疗方法 随机分为两组，第一组药品标签量用药，新雪丹用量，成人每次1.5g(1瓶)，每天2次;6～15岁，每次0.75g(半瓶)。第二组为本组临床实用药，新雪丹用量，成人每次3g(2瓶)，每天3次;6～15岁每次1.5g(1瓶)。两组均配合大输液5%葡萄糖盐水，成人每天2000ml;儿童每公斤体重40ml。
2 结果
临床实用药组194例，治疗2天体温恢复正常63例，占32%，治疗4天体温恢复正常131例，占68%，平均治愈天数3.5天。药品标签量用药组22例，治疗7天体温恢复正常8例，占36%，治疗9天体温恢复正常14例，占64%，平均治愈天数7.2天。
3 讨论
, http://www.100md.com 夏秋无名热或叫“大热天，大热症”。青壮年病例为多，大多数是病毒感染，主要有腺病毒，肠道病毒和甲病毒等。肠病毒其中40多个型;肠病毒更是一个庞大的微生物群，包括70多个型，而至少有20多个型可引起无名热;最近发现甲病毒存在于鸟类中，经蚊子传播，也是无名热的一种病源。本病在盛夏流行，七、八月间为高峰，临床上表现为持续高热，起病急骤，畏冷随即发热，多在39℃以上，高者可达40℃以上，持续不退，皮肤干燥，无汗，口不渴，疲乏，但神志清楚。除发热外，一般没有显著体征，少数咽部轻微充血，扁桃体稍肿大。
高热(T≥39℃)时，机体分解代谢加强，体温每升高1℃，基础代谢大约增加13%，皮肤和呼吸道水分蒸发量增加，单纯高热者，如果没有及时补充入量，可致血容量暴失，多表现高渗性脱水。对于高热病人的补液量包括正常生理需要量(2500ml/d成人)，加上高热消耗液体量(按体温每升高1℃，入量增加0.1ml·kg -1 ·h -1 )。主要补充低张电解质 和5%葡萄糖液。在
, 百拇医药
持续长时间高热时可出现高钠血症;高热时交感神经兴奋，肾血流减少，肾小管排钾对水钠重吸收增加，引起低血钾，应补充平衡盐溶液、钾等;酸碱平衡失调时应纠正。根据中医急者治标的原则，本组治疗配合大输液，在进食清淡饮食同时，主要补充5%葡萄糖液，以提高机体抗高热的能力。
夏秋季病毒感染的无名热症，发热时间长，热型高，持续不退少兼症，卫分症候不传变，当属湿温症 [1] 。暑热内伏化湿，新凉外加，卫气郁闭，故高热无汗，单服退热剂，湿邪不得越，正是吴鞠通所谓:“徒清热而热不退”。目前西医尚无疗效确切的抗病毒药，主要是对症(西医的症)治疗，注射退热药、汗出热退，常常不几时热又复发。本症有别于外感内伤诸症 [2] 及温病中的卫气营血诸症，有热不可表，口渴不可养阴滋腻，大便不下不可苦寒攻下。治疗宜甘下、清暑、清热、降火、化浊、凉血。本组采用新雪丹的组方中龙脑、升麻上行醒脑;回苏清热解毒;牛磺、珍珠粉、磁石熄风镇痉;沉香芳香化浊;石膏、寒水石、滑石适量用以甘寒清热、降火;穿心莲清热解毒、凉血;竹叶卷心清心除烦、清暑止渴;山栀子清热泻火、凉血;硝石、芒硝并用甘下不攻。无名热症重病急，临床实用药组药专力宏，制住病邪，一般在2～4天内达到邪去病除热退之功效。
, 百拇医药
药品标签用药组22例，新雪丹用量为临床实用药的1/3量，体温较临床实用药组迟3～5天下降至正常。吴又可曾说:“一病只有一药之至病已”。可见古人对热病也是以争取截断为最佳效果。辨证确当，用药果断，便有截断的希望 [3] 。中药用量之多寡，关系到临床治疗效果。剂量斟酌应循证，因人因证，遵循个体化，辨证施量。中医之秘在于剂量，这个量通常是临床经验的累积。
临床实用药组中有5例65岁以上老年病例，热退后还继续服新雪丹1～2天，2例出现频频咳嗽清稀痰液，此为苦寒药物，冰伏犯肺，即改方剂:制附子、肉桂、陈皮、半夏、麻黄、杏仁、生甘草方剂以温散寒邪，二剂纠枉;另3例出现呕吐、下痢灰白稀水，此为寒凉太过，脾胃受伤 [4] ，改方剂附子、肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、甘草，三剂祛寒理中。新雪丹组方中石膏、寒水石、滑石，虽然配方适量以甘寒、清暑降火，但若寒凉太过，仍可招致过投寒凉冰伏之弊，故用新雪丹宜中病即止。
范国文报告大剂石膏治疗小儿高热40例 [5] ，所选病例不论病程久暂，只要见到高热、汗出、口渴三症，即在大剂石膏使用之列，范氏组实为阳明病，亦呼为白虎证，药症相符，退热效果满意。先人曾言:“石膏生用以治疗外感实热，断无伤人之理，且放胆用之”。笔者统计本组9例入院前曾施石膏，用量100～150g，不能奏效，而入院后，改用本组临床实用量，收到退热之效。蒲老说:“若不辨病因及兼夹，徒用辛凉苦寒强清其热，胃肠易伤，高热难退”。可见石膏并非所有大热症均可治之。高热是临床常见的急重病症，但发病原因多，病机变化复杂。该9例湿温病症，施治者只见大热，而未辨明病因与兼夹与否，造成误治之虞。
, http://www.100md.com
参考文献
1 南京中医学院.中医学术概论.北京:人民卫生出版社，1958，539.
2 上海中医学院.辨证施治.上海:人民卫生出版社，1972，189.
3 柯雪帆.热病证治如何采用截断法?中医杂志，1989，(30)9:568.
4 高辉远.蒲辅周医案.北京:人民卫生出版社，1972，172.
5 范国文.大剂石膏治疗小儿高热40例临床观察.中医杂志， 1989，(30)10:604.
作者单位:362271福建省晋江市东石镇逸民医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(许宏璇)
关键词 湿温症 无名热 新雪丹 疗效 安全性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0900-03
我院自1992年7月～2002年10月采用广州奇星药业生产的奇星新雪颗粒(原名新雪丹)治疗夏季无名热216例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)本组病人发病在夏秋季;流行病学史与发病者密切接触无关，没有传染他人的证据。(2)起病急，以持续发热为主，体温一般在38.5℃以上，无发汗，无烦渴。(3)高热神志清楚。(4)没有显著的体征和合并症。(5)实验室检查:外周血白细胞计数一般不高;常有淋巴细胞计数减少。
, 百拇医药
1.2 鉴别诊断 临床上除外上感、流感、肺炎、肺结核、心肌炎、肝炎、伤寒、副伤寒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、风湿热等。
1.3 一般资料 本组216例，男124例，女92例，年龄11～72岁，平均38岁。入院前病程最短1天，最长5天。2天以内183例，3～4天26例，5天以上7例。
1.4 临床表现 本组发热体温38.5℃～39℃者39例，占18%;39.1～40℃者165例，占76.4%;40.1℃以上12例，占5.6%。其他症状:咽痛7例，占3.2%;扁桃体充血9例，占4.2%;便秘71例，占32.9%;头痛21例，占9.7%。
1.5 实验室检查 WBC<10×10 9 /L者27例，占12.5%;10×10 9 /L～11×10 9 /L者189例，占87.5%。
, 百拇医药
1.6 胸部X线检查 216例未见结核病灶，165例双肺纹理增粗。
1.7 治疗方法 随机分为两组，第一组药品标签量用药，新雪丹用量，成人每次1.5g(1瓶)，每天2次;6～15岁，每次0.75g(半瓶)。第二组为本组临床实用药，新雪丹用量，成人每次3g(2瓶)，每天3次;6～15岁每次1.5g(1瓶)。两组均配合大输液5%葡萄糖盐水，成人每天2000ml;儿童每公斤体重40ml。
2 结果
临床实用药组194例，治疗2天体温恢复正常63例，占32%，治疗4天体温恢复正常131例，占68%，平均治愈天数3.5天。药品标签量用药组22例，治疗7天体温恢复正常8例，占36%，治疗9天体温恢复正常14例，占64%，平均治愈天数7.2天。
3 讨论
, http://www.100md.com 夏秋无名热或叫“大热天，大热症”。青壮年病例为多，大多数是病毒感染，主要有腺病毒，肠道病毒和甲病毒等。肠病毒其中40多个型;肠病毒更是一个庞大的微生物群，包括70多个型，而至少有20多个型可引起无名热;最近发现甲病毒存在于鸟类中，经蚊子传播，也是无名热的一种病源。本病在盛夏流行，七、八月间为高峰，临床上表现为持续高热，起病急骤，畏冷随即发热，多在39℃以上，高者可达40℃以上，持续不退，皮肤干燥，无汗，口不渴，疲乏，但神志清楚。除发热外，一般没有显著体征，少数咽部轻微充血，扁桃体稍肿大。
高热(T≥39℃)时，机体分解代谢加强，体温每升高1℃，基础代谢大约增加13%，皮肤和呼吸道水分蒸发量增加，单纯高热者，如果没有及时补充入量，可致血容量暴失，多表现高渗性脱水。对于高热病人的补液量包括正常生理需要量(2500ml/d成人)，加上高热消耗液体量(按体温每升高1℃，入量增加0.1ml·kg -1 ·h -1 )。主要补充低张电解质 和5%葡萄糖液。在
, 百拇医药
持续长时间高热时可出现高钠血症;高热时交感神经兴奋，肾血流减少，肾小管排钾对水钠重吸收增加，引起低血钾，应补充平衡盐溶液、钾等;酸碱平衡失调时应纠正。根据中医急者治标的原则，本组治疗配合大输液，在进食清淡饮食同时，主要补充5%葡萄糖液，以提高机体抗高热的能力。
夏秋季病毒感染的无名热症，发热时间长，热型高，持续不退少兼症，卫分症候不传变，当属湿温症 [1] 。暑热内伏化湿，新凉外加，卫气郁闭，故高热无汗，单服退热剂，湿邪不得越，正是吴鞠通所谓:“徒清热而热不退”。目前西医尚无疗效确切的抗病毒药，主要是对症(西医的症)治疗，注射退热药、汗出热退，常常不几时热又复发。本症有别于外感内伤诸症 [2] 及温病中的卫气营血诸症，有热不可表，口渴不可养阴滋腻，大便不下不可苦寒攻下。治疗宜甘下、清暑、清热、降火、化浊、凉血。本组采用新雪丹的组方中龙脑、升麻上行醒脑;回苏清热解毒;牛磺、珍珠粉、磁石熄风镇痉;沉香芳香化浊;石膏、寒水石、滑石适量用以甘寒清热、降火;穿心莲清热解毒、凉血;竹叶卷心清心除烦、清暑止渴;山栀子清热泻火、凉血;硝石、芒硝并用甘下不攻。无名热症重病急，临床实用药组药专力宏，制住病邪，一般在2～4天内达到邪去病除热退之功效。
, 百拇医药
药品标签用药组22例，新雪丹用量为临床实用药的1/3量，体温较临床实用药组迟3～5天下降至正常。吴又可曾说:“一病只有一药之至病已”。可见古人对热病也是以争取截断为最佳效果。辨证确当，用药果断，便有截断的希望 [3] 。中药用量之多寡，关系到临床治疗效果。剂量斟酌应循证，因人因证，遵循个体化，辨证施量。中医之秘在于剂量，这个量通常是临床经验的累积。
临床实用药组中有5例65岁以上老年病例，热退后还继续服新雪丹1～2天，2例出现频频咳嗽清稀痰液，此为苦寒药物，冰伏犯肺，即改方剂:制附子、肉桂、陈皮、半夏、麻黄、杏仁、生甘草方剂以温散寒邪，二剂纠枉;另3例出现呕吐、下痢灰白稀水，此为寒凉太过，脾胃受伤 [4] ，改方剂附子、肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、甘草，三剂祛寒理中。新雪丹组方中石膏、寒水石、滑石，虽然配方适量以甘寒、清暑降火，但若寒凉太过，仍可招致过投寒凉冰伏之弊，故用新雪丹宜中病即止。
范国文报告大剂石膏治疗小儿高热40例 [5] ，所选病例不论病程久暂，只要见到高热、汗出、口渴三症，即在大剂石膏使用之列，范氏组实为阳明病，亦呼为白虎证，药症相符，退热效果满意。先人曾言:“石膏生用以治疗外感实热，断无伤人之理，且放胆用之”。笔者统计本组9例入院前曾施石膏，用量100～150g，不能奏效，而入院后，改用本组临床实用量，收到退热之效。蒲老说:“若不辨病因及兼夹，徒用辛凉苦寒强清其热，胃肠易伤，高热难退”。可见石膏并非所有大热症均可治之。高热是临床常见的急重病症，但发病原因多，病机变化复杂。该9例湿温病症，施治者只见大热，而未辨明病因与兼夹与否，造成误治之虞。
, http://www.100md.com
参考文献
1 南京中医学院.中医学术概论.北京:人民卫生出版社，1958，539.
2 上海中医学院.辨证施治.上海:人民卫生出版社，1972，189.
3 柯雪帆.热病证治如何采用截断法?中医杂志，1989，(30)9:568.
4 高辉远.蒲辅周医案.北京:人民卫生出版社，1972，172.
5 范国文.大剂石膏治疗小儿高热40例临床观察.中医杂志， 1989，(30)10:604.
作者单位:362271福建省晋江市东石镇逸民医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(许宏璇)