穿刺置管引流治疗肝脓肿38例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0355-01
我院自1994年1月～2002年12月，采用B型超声引导下经皮穿刺置管治疗肝脓肿38例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组38例，男28例，女10例。年龄14～82岁，平均年龄46岁。病人均经B型超声、CT检查，结合临床诊断为肝脓肿。其中右肝脓肿25例，左肝脓肿13例。脓肿最大16cm×7cm，最小4cm×3.5cm;单发脓肿37例，1例为肝左右叶各一个脓肿，分别放入引流管引流。经脓液培养脓肿均为细菌性肝脓肿。
2 方法
应用内径为0.5cm的Y型套管针，普通B型超声探头，确定脓肿位置，大小、方向和深度，局麻，取一般穿刺针试穿出脓液，对脓液常规送细菌培养和药敏试验，应用Y型套管针缓慢进针，方向指脓肿中心，有落空感后，外退针芯，即有脓液从侧孔溢出。置入直径为0.5cm的引流管，引流管有侧孔，抽尽脓液，丝线固定于皮肤，接负压吸引瓶。常规每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加庆大霉素针24万U冲洗一次，定期行B型超声复查，以判断脓腔大小，引流是否通畅以及是否闭合。待脓肿明显缩小，直径<1cm，无脓液引出，病人全身情况良好时，拔除引流管。
, 百拇医药
3 结果
引流管引流时间:最长16天，最短7天。1例因引流失败转手术治疗，余均经置管引流治愈。
4 讨论
外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿，随着CT、超声等影像学诊断的发展，使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法，且多数病人经此法治疗，效果满意，因此，传统的治疗方法应用大剂量抗生素，外科手术引流受到一定的限制。经皮置管引流技术操作简单，安全，并发症少，与单纯穿刺引流术相比，它引流彻底且避免了反复多次穿刺的弊端。
肝脓肿穿刺置管引流术并非适应于所有病人，其适应证为:界线清楚的单发性肝脓肿，直径大于4cm，脓肿液化完全，无分隔。脓肿液化完全时，B超出现脓肿完全囊性、壁厚、囊内回声混浊等特点 [1] 。置管引流能避开胸腔、腹腔内胆囊、大血管等重要脏器者，特别是年老体弱不能耐受手术者。多发性肝脓肿不属于禁忌范围，每个脓肿之间界限清楚，可分别置管引流。对于脓液过稠，脓肿内有分隔，脓肿部位无法穿刺置管或置管引流不畅疗效不佳，或脓肿破裂或将要破裂者，应行脓肿切开引流术。
, 百拇医药
穿刺置管时应注意如下几点:(1)穿刺时病人呼吸应平稳，穿刺针应指向脓肿直径最大处。(2)要争取一次性穿刺成功，如改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。(3)选择肝脓肿距体表最近点，要避免损伤大血管、胆囊等。(4)穿刺前要有应急准备，如遇大出血或较严重的腹膜炎应转手术处理。
肝脓肿愈合后，B型超声常出现肿块消失，增生的结缔组织形成强回声瘢痕或合并钙化，后方伴声影，一部分肿块不消失但明显缩小，残留一个小的低回声区或无回声区空腔，穿刺抽不出脓液 [1] 。患者对此多有疑问，如病人无发热及肝区疼痛，一般情况良好，应向病人解释，视为脓肿愈合。
参考文献
1 吕明德.肝脏常见良性肿块的超声诊断.中国实用外科杂志，2000，20(10):624.
(收稿日期:2003-05-28) (编辑 李年令), http://www.100md.com(岳邦彦)
我院自1994年1月～2002年12月，采用B型超声引导下经皮穿刺置管治疗肝脓肿38例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组38例，男28例，女10例。年龄14～82岁，平均年龄46岁。病人均经B型超声、CT检查，结合临床诊断为肝脓肿。其中右肝脓肿25例，左肝脓肿13例。脓肿最大16cm×7cm，最小4cm×3.5cm;单发脓肿37例，1例为肝左右叶各一个脓肿，分别放入引流管引流。经脓液培养脓肿均为细菌性肝脓肿。
2 方法
应用内径为0.5cm的Y型套管针，普通B型超声探头，确定脓肿位置，大小、方向和深度，局麻，取一般穿刺针试穿出脓液，对脓液常规送细菌培养和药敏试验，应用Y型套管针缓慢进针，方向指脓肿中心，有落空感后，外退针芯，即有脓液从侧孔溢出。置入直径为0.5cm的引流管，引流管有侧孔，抽尽脓液，丝线固定于皮肤，接负压吸引瓶。常规每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加庆大霉素针24万U冲洗一次，定期行B型超声复查，以判断脓腔大小，引流是否通畅以及是否闭合。待脓肿明显缩小，直径<1cm，无脓液引出，病人全身情况良好时，拔除引流管。
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3 结果
引流管引流时间:最长16天，最短7天。1例因引流失败转手术治疗，余均经置管引流治愈。
4 讨论
外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿，随着CT、超声等影像学诊断的发展，使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法，且多数病人经此法治疗，效果满意，因此，传统的治疗方法应用大剂量抗生素，外科手术引流受到一定的限制。经皮置管引流技术操作简单，安全，并发症少，与单纯穿刺引流术相比，它引流彻底且避免了反复多次穿刺的弊端。
肝脓肿穿刺置管引流术并非适应于所有病人，其适应证为:界线清楚的单发性肝脓肿，直径大于4cm，脓肿液化完全，无分隔。脓肿液化完全时，B超出现脓肿完全囊性、壁厚、囊内回声混浊等特点 [1] 。置管引流能避开胸腔、腹腔内胆囊、大血管等重要脏器者，特别是年老体弱不能耐受手术者。多发性肝脓肿不属于禁忌范围，每个脓肿之间界限清楚，可分别置管引流。对于脓液过稠，脓肿内有分隔，脓肿部位无法穿刺置管或置管引流不畅疗效不佳，或脓肿破裂或将要破裂者，应行脓肿切开引流术。
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穿刺置管时应注意如下几点:(1)穿刺时病人呼吸应平稳，穿刺针应指向脓肿直径最大处。(2)要争取一次性穿刺成功，如改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。(3)选择肝脓肿距体表最近点，要避免损伤大血管、胆囊等。(4)穿刺前要有应急准备，如遇大出血或较严重的腹膜炎应转手术处理。
肝脓肿愈合后，B型超声常出现肿块消失，增生的结缔组织形成强回声瘢痕或合并钙化，后方伴声影，一部分肿块不消失但明显缩小，残留一个小的低回声区或无回声区空腔，穿刺抽不出脓液 [1] 。患者对此多有疑问，如病人无发热及肝区疼痛，一般情况良好，应向病人解释，视为脓肿愈合。
参考文献
1 吕明德.肝脏常见良性肿块的超声诊断.中国实用外科杂志，2000，20(10):624.
(收稿日期:2003-05-28) (编辑 李年令), http://www.100md.com(岳邦彦)