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编号:10394287
自拟疏肝调气汤治疗2型糖尿病101例
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2003年第2期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0342-02

    2型糖尿病是糖尿病(DM)的主要类型,根据WHO统计,2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上,在我国随着生活方式的改变,糖尿病发病率逐年提高,2型糖尿病已成为临床医学的迫切课题,从1986年以来,本人用自拟疏肝调气汤治疗2型DM101例,收到了满意的效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病例共101例,男47例,女54例;年龄28~70岁,平均年龄(54.6±9.5)岁,病程最长6年,最短1个月,平均(4.7±0.8)年。空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L(除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素药物等因素)。轻度49例,中度37例,重度15例。合并冠心病19例、脑梗塞10例、DN20例、周围神经病变21例、白内障5例、单纯视网膜病变10例、增殖性视网膜病变8例。
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    1.2 实验室检查 (1)糖耐量试验。(2)胰岛素释放试验。(3)C—肽释放试验。

    1.3 诊断标准 轻度:空腹和餐后3h血糖差值在3~5mmol/L,(如超过5mmol/L,应排除感冒、感染、情绪劳累等因素),胰岛素分泌多或不足,C-肽释放在正常范围。中度:空腹血糖和餐后3h血糖值差在5~10mmol/L,胰岛素释放在餐后1h,2h低于正常值1/3,C-肽释放在正常范围或轻度低下。重度:空腹血糖和餐后3h血糖差值在10mmol/L以上,胰岛素释放在餐后1h、2h低于正常值2/3或四点(空腹、餐后1h、2h、3h)均低,C-肽释放低下。

    2 治疗方法

    2.1 治疗药物及方法 每位患者均服疏肝调气汤:柴胡10 g,郁金15g,当归10g,白术20g,淮山药20g,白芍15g,枸杞20g,茯苓20g(打碎),薄荷8g,香橼10g,佛手15g,荷叶10g,荔枝核10g,桑椹子15g,葛根20g,加减:上消以烦渴为主加花粉、石膏、知母;中消以消谷善饥为主,加白术、玄参、生地、玉竹等;下消以多饮多尿为主,加山萸、桑螵蛸、苍术、金樱子、芡实等;气虚加人参、黄芪等;阳虚加淫羊藿、巴戟、肉桂等;血瘀加丹参、当归、红花、赤芍等;血脂高加山楂、首乌;尿蛋白偏高加黄芪、续断。水煎服,每日1剂,日服2~3次。
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    2.2 疗程 一个月为一疗程,共观察3个疗程。治疗期间原口服降糖药,采用递减的方法至停用。

    2.3 检测方法 血浆葡萄糖浓度以葡萄糖氧化酶法测定,血浆、胰岛素以双抗体放射免疫法测定,由北京西苑生物技术中心提供试剂盒,血浆单位为mmol/L,胰岛素单位μmol/L,OGTS胰岛素释放试验,受试者禁食10~14h,翌日清晨采集空腹静脉血后进食馒头,然后分别在1h,2h,3h后各取血分离血浆备检。

    2.4 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)来表示,其计算公式:ISI=lg 1INS+FPG (INS:空腹血浆胰岛素,FPG:空腹血糖)。

    3 结果

    3.1 疗效判定标准 临床治愈:(1)临床症状消失。(2)糖耐量、胰岛素释放、C-肽释放试验均在正常范围。(3)停药后在正常饮食情况下,随访一年无复发。显效:(1)临床症状大部分消失。(2)空腹血糖正常,餐后3h血糖仍偏高,与空腹血糖值差3~5mmol/L,胰岛素及C-肽释放在正常范围。有效:(1)临床症状减轻。(2)空腹及餐后3h血糖值差较治疗前下降2~3mmol/L。无效:(1)临床症状无改变。(2)各项化验检查无改变。
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    3.2 治疗结果 经过三个疗程的治疗,101例中治愈9例,占8.9%,显效46例,占45.5%,有效36例,占35.6%,无效10例,占9.9%,其中轻、中度有效率达96.5%。见表1。

    表1 疏肝调气汤治疗2型糖尿病的疗效 ( 略)

    3.3 化验指标观察 空腹血糖从(9.60±1.95)mmol/L,降至(7.57±1.42)mmol/L,差异有显著性(P<0.05);餐后2h血糖从(12.86±2.57)mmol/L降至(10.15±2.63)mmol/L,差异有显著性(P<0.05);ISI从-3.96增至-2.11,差异有显著性(P<0.01),见表2。

    表2 服药前后血糖、胰岛素、ISI比较 (略 )

    4 讨论

    2型糖尿病属于中医消渴病的范畴,临床上许多2型DM无典型的三多一少症状,依传统的三消辨证很能抓住本病的病本,有人认为2型糖尿病发病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果,环境因素包括长期的、过度的精神紧张,营养过剩,肥胖及缺少运动。精神紧张属于中医情志致病的范畴。“暴怒伤肝”,肝喜条达而恶抑郁,无论精神的过度亢奋或抑郁均可伤及肝。肥胖者多湿痰内盛,好逸恶劳皆使气机呆滞,郁遏肝气。临床观察,2型糖尿病除不典型的三多症状外,多具有易怒、情绪抑郁、病情随情志变化而反复,以及头晕目眩、口苦咽干、脉弦等肝郁或肝火特征。故早在清代,著名医学家黄刊载就认为:“消渴之病,独责肝木。”
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    肝失疏泄,关系人体气机的升降与调畅,肝气郁滞,气机升降输布紊乱,该升不升,精微物质(如血糖)不能随清阳之气输布于四肢百骸,而郁滞于血中,出现高血糖,或不降而降,精微随清气下泄,反见糖尿,进一步导致其它精微物质的输布代谢紊乱,变证峰起。故治疗必以疏肝调气为法。本人依上述机理自拟疏肝调气汤,方中柴胡、郁金、香橼、佛手、荔枝核、薄荷疏肝解郁理气,葛根、荷叶助柴胡升清之力,白芍、枸杞、当归、桑椹子养血柔肝,以为肝体之用,茯苓、白术、淮山药健脾土以扶木。全方疏肝调气、和血柔肝、顺肝之条达之性以复其生理功能,肝气条达、气机调畅、精微得以输布。

    综上所述,疏肝调气汤通过恢复胰岛功能,改善胰岛素受体的敏感性,减轻胰岛素抵抗,治疗2型轻、中度糖尿病疗效显著,值得临床推广使用。

    (收稿日期:2003-05-23) (编辑 李年令), 百拇医药(郑会斌)