老年肾盂肾炎88例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0833-01
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂、肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。其致病菌以大肠杆菌为最多，约占60%～80%;其次为变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、白色念球菌、支原体等。本病感染途径有4:上行感染(常见)、血行感染、淋巴道感染和直接感染。好发于女性。有尿路梗阻、畸形及全身抵抗力低下时易发病。笔者从1999年6月～2003年1月接诊老年肾盂肾炎88例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例均确诊为肾盂肾炎，年龄均在60岁以上，年龄最大者为89岁，平均年龄73.6岁;其中男26例，女62例;合并糖尿病者16例，合并高血压者39例。
1.2 诊断标准 [1] (1)起病急，高热、恶寒或寒战，严重者可并发败血症或休克;(2)尿频、尿急、尿痛、腰痛，或有向会阴部放射的腹痛，甚至有肾绞痛;(3)体检肾区叩击痛，上输尿管点或中输尿管点压痛;(4)白细胞总数和中性粒细胞可增高;(5)尿常规检查尿蛋白微量(++)，尿沉渣检查白细胞增多，甚至成堆，常伴红细胞及管型。
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1.3 治疗方法 (1)一般治疗:目的在于缓解症状，防止复发。鼓励患者合理饮食，多饮水，勤排尿，以起到冲洗清洁泌尿道的作用。有诱发因素者同时治疗;根据饮食等全身情况考虑补液支持治疗。(2)抗感染治疗:头孢唑啉3g加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次;氧氟沙星0.2g，口服日3次;如真菌感染则用酮康唑0.2g，每日3次;如支原体感染，用阿奇霉素0.125g，每日2次或静脉注射。(3)合并糖尿病者，在治疗原发病糖尿病时，需选择有效抗生素治疗，因老年人肾脏储备功能差，需通过药敏试验，选用肾毒性小而有效的抗生素治疗，使病情得到控制。合并高血压者，高血压可导致肾损害，肾盂肾炎可引起高血压，两者互为因果，一定要积极治疗高血压。(4)老年女性患者，同时应口服小剂量乙烯雌酚，小剂量雌激素辅助治疗，不仅可显著提高疗效，而且还可减少抗菌药物的剂量及药物的毒副作用，缩短疗程，减少复发。乙烯雌酚0.125mg，每日1次，连服10天。老年男性在症状消失和化验结果正常后继续用抗生素1～2周。(5)中草药:以小便短赤，灼热刺痛，发热，口苦，苔黄腻，脉滑数等湿热表现者，选用导赤散:生地黄15g，甘草稍10g，淡竹叶10g，木通10g，山栀子10g，车前子20g，滑石30g，以腰膝酸软，四肢乏力，小便淋沥不尽，少腹坠胀，面浮足肿，舌淡苔薄白，脉细无力等肾虚表现者;选用六味地黄丸:熟地黄15g，淮山药10g，茯苓15g，山茱萸10g，肉苁蓉15g，泽泻10g，丹皮10g，黄芪30g，牛膝15g，薏苡仁30g。
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1.4 治疗标准 [1] (1)治愈:疗程完毕后症状消失，尿菌转阴，并于第2、6周复查尿菌1次，如均为阴性，可诊为近期治愈;追踪6个月无再发者为完全治愈。(2)好转:症状减轻、尿菌呈阴性。
2 结果
治愈80例，好转5例，转院3例。
3 体会
老年肾盂肾炎临床症状不典型，初发症状以尿频、尿痛、尿急、腰痛为主要表现者仅32例(36.37%)，以小腹痛、头痛乏力为主要表现者53例(60.23%)，以意识障碍(嗜睡1例，意识模糊1例，昏迷1例)为主要表现者3例(3.4%);因此老年肾盂肾炎诊断依据的可靠性依次为菌尿、脓尿和临床表现。而该病是老年人的常见病、多发病，因此在检查诊断老年患者时要详尽仔细。老年人各种生理功能减退，表现在肾方面主要为肾小球囊基底膜增厚及滤过障碍，肾小球退行性病变，肾单元萎缩数目减少，肾脏血管改变，最小血管内膜增厚，细小动脉玻璃样变及大动脉内膜增生，肾血流减少，肾小球滤过率以及最大分泌量成比例下降，因而极容易感染，且以肾盂肾炎多见 [2] 。其治疗时要考虑其生理机能衰退，采取综合治疗，既不能使用肾毒性大的药物，也不能用耳毒性大的药物，因此禁用氨基苷类药物(如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等)。尽量做药敏试验，有的放矢使用抗生素。配合中医中药，辨证论治，更能相得益彰，提高疗效，缩短疗程，减轻毒副作用。
参考文献
1 程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册，长沙:湖南科学技术出版社，1998，323，627.
2 湖南医科大学.最新医疗保健实用手册，长沙:湖南科学技术出版社，1993，1026.
(编辑 亦平), 百拇医药(吴石鸥)
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂、肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。其致病菌以大肠杆菌为最多，约占60%～80%;其次为变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、白色念球菌、支原体等。本病感染途径有4:上行感染(常见)、血行感染、淋巴道感染和直接感染。好发于女性。有尿路梗阻、畸形及全身抵抗力低下时易发病。笔者从1999年6月～2003年1月接诊老年肾盂肾炎88例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例均确诊为肾盂肾炎，年龄均在60岁以上，年龄最大者为89岁，平均年龄73.6岁;其中男26例，女62例;合并糖尿病者16例，合并高血压者39例。
1.2 诊断标准 [1] (1)起病急，高热、恶寒或寒战，严重者可并发败血症或休克;(2)尿频、尿急、尿痛、腰痛，或有向会阴部放射的腹痛，甚至有肾绞痛;(3)体检肾区叩击痛，上输尿管点或中输尿管点压痛;(4)白细胞总数和中性粒细胞可增高;(5)尿常规检查尿蛋白微量(++)，尿沉渣检查白细胞增多，甚至成堆，常伴红细胞及管型。
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1.3 治疗方法 (1)一般治疗:目的在于缓解症状，防止复发。鼓励患者合理饮食，多饮水，勤排尿，以起到冲洗清洁泌尿道的作用。有诱发因素者同时治疗;根据饮食等全身情况考虑补液支持治疗。(2)抗感染治疗:头孢唑啉3g加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次;氧氟沙星0.2g，口服日3次;如真菌感染则用酮康唑0.2g，每日3次;如支原体感染，用阿奇霉素0.125g，每日2次或静脉注射。(3)合并糖尿病者，在治疗原发病糖尿病时，需选择有效抗生素治疗，因老年人肾脏储备功能差，需通过药敏试验，选用肾毒性小而有效的抗生素治疗，使病情得到控制。合并高血压者，高血压可导致肾损害，肾盂肾炎可引起高血压，两者互为因果，一定要积极治疗高血压。(4)老年女性患者，同时应口服小剂量乙烯雌酚，小剂量雌激素辅助治疗，不仅可显著提高疗效，而且还可减少抗菌药物的剂量及药物的毒副作用，缩短疗程，减少复发。乙烯雌酚0.125mg，每日1次，连服10天。老年男性在症状消失和化验结果正常后继续用抗生素1～2周。(5)中草药:以小便短赤，灼热刺痛，发热，口苦，苔黄腻，脉滑数等湿热表现者，选用导赤散:生地黄15g，甘草稍10g，淡竹叶10g，木通10g，山栀子10g，车前子20g，滑石30g，以腰膝酸软，四肢乏力，小便淋沥不尽，少腹坠胀，面浮足肿，舌淡苔薄白，脉细无力等肾虚表现者;选用六味地黄丸:熟地黄15g，淮山药10g，茯苓15g，山茱萸10g，肉苁蓉15g，泽泻10g，丹皮10g，黄芪30g，牛膝15g，薏苡仁30g。
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1.4 治疗标准 [1] (1)治愈:疗程完毕后症状消失，尿菌转阴，并于第2、6周复查尿菌1次，如均为阴性，可诊为近期治愈;追踪6个月无再发者为完全治愈。(2)好转:症状减轻、尿菌呈阴性。
2 结果
治愈80例，好转5例，转院3例。
3 体会
老年肾盂肾炎临床症状不典型，初发症状以尿频、尿痛、尿急、腰痛为主要表现者仅32例(36.37%)，以小腹痛、头痛乏力为主要表现者53例(60.23%)，以意识障碍(嗜睡1例，意识模糊1例，昏迷1例)为主要表现者3例(3.4%);因此老年肾盂肾炎诊断依据的可靠性依次为菌尿、脓尿和临床表现。而该病是老年人的常见病、多发病，因此在检查诊断老年患者时要详尽仔细。老年人各种生理功能减退，表现在肾方面主要为肾小球囊基底膜增厚及滤过障碍，肾小球退行性病变，肾单元萎缩数目减少，肾脏血管改变，最小血管内膜增厚，细小动脉玻璃样变及大动脉内膜增生，肾血流减少，肾小球滤过率以及最大分泌量成比例下降，因而极容易感染，且以肾盂肾炎多见 [2] 。其治疗时要考虑其生理机能衰退，采取综合治疗，既不能使用肾毒性大的药物，也不能用耳毒性大的药物，因此禁用氨基苷类药物(如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等)。尽量做药敏试验，有的放矢使用抗生素。配合中医中药，辨证论治，更能相得益彰，提高疗效，缩短疗程，减轻毒副作用。
参考文献
1 程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册，长沙:湖南科学技术出版社，1998，323，627.
2 湖南医科大学.最新医疗保健实用手册，长沙:湖南科学技术出版社，1993，1026.
(编辑 亦平), 百拇医药(吴石鸥)
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