低位直肠癌手术后骶前引流管及人工肛门护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0369-02
Miles手术是低位直肠癌的一种主要手术，我院1999～2002年施行直肠癌Miles手术共26例，术中会阴部创口均缝合关闭，缝合封闭盆腹膜，放置骶前引流管，左下腹拖出乙状结肠作端式造口(即人工肛门)，经精心治疗和护理后恢复较好，现将骶前引流管及人工肛门的护理体会总结如下。
1 心理护理
直肠癌患者大多数是中老年人，术前患者知道自己患直肠癌，对癌症有恐惧感，手术范围和风险大，又需做永久人工肛门，患者不愿接受这种具有破坏性的手术，怕术后因永久性人工肛门而影响工作、生活、社交及性生活等。护士应在术前向患者及家属配合医生多做解释工作，阐明Miles手术的必要性，可以介绍科室同期或先期已行Miles手术患者的情况，必要时安排他们见面，由病友介绍术前自己的心理状况及术后恢复情况，让患者知道手术不仅能延长生命，而且可以同正常人一样生活，使其承认癌症事实，消除思想顾虑，增强信心，愉快接受手术。
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2 骶前引流管的护理
2.1 骶前引流管的观察 通过观察引流量的多少、颜色、性质，并24h做好记录，了解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管、膀胱、尿道损伤等。一般引流量术后第1天100～200ml，深红色，第2天50～100ml，淡红色，第3天少许浆液性液体或坏死组织，第4、5天根据情况拔引流管。如果每小时引流量为100ml以上，引流管温热、鲜红色、血压下降、脉细速，考虑有盆腔出血，应立即通报医生进行诊治，可先给予静脉止血药物，补液或输血等处理，如血压稳定或回升，引流量减少，说明止血有效，否则应立即行手术止血。如引流量多、颜色淡、有尿味，应考虑有泌尿道损伤，及时予以相应的处理。
2.2 保持引流管通畅
2.2.1 引流管扭曲 陈旧或老化管极易扭曲，术中应注意引流管的选择;如接上负压吸引使引流管塌陷，反而造成引流不畅，应放弃负压吸引，直接用引流袋。
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2.2.2 血块或坏死组织堵塞 术后早期发现引流量少或无引流物，应反复挤压引流管，或用生理盐水冲洗引流管解除堵塞。
2.2.3 引流管压迫 术中固定引流管缝线结扎过紧导致引流不畅，应松解结扎线，重新固定;引流管过长有时被患者压迫，被衣被、腹带压迫、卷曲，导致引流不畅，甚至脱落，应注意检查引流管全程，及时纠正。
2.3 引流管局部疼痛 有时患者在病床活动，体位不当，或引流量多，造成引流袋牵拉，会出现固定引流管缝线牵扯皮肤，导致局部疼痛，如及时变换体位，妥善放置引流袋，疼痛即会缓解。
3 人工肛门的护理
3.1 人工肛门的观察 术后1～2天要严密观察人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口有缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿，需用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天数次;人工肛门周围皮肤每天用清水洗净、擦干，涂复方氧化锌软膏，覆盖凡士林纱布，以防皮炎、糜烂，有粪便外溢时，应随时洗净，更换人工肛门袋;还要观察人工肛门有无出血、脱垂、塌陷、狭窄，腹腔脓肿等并发症。
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3.2 指导人工肛门袋的安置 肛门袋有一件式、两件式，密口袋或开口袋，根据患者的爱好习惯选择。术后立即使用，开始由医护人员示范，让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洗等操作，以后逐渐由患者本人自理。
3.3 饮食调理 饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦;如大便干结，要患者多活动、多饮水，可进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐水灌肠，保持排便通畅。 3.4 患者排便习惯的训练 由于肛门已切除，排便通道的改变，患者人工肛门无便意感，需要一段时期的训练，重新养成定时排便的习惯。嘱患者开始时每天3～4次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天1～2次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
作者单位:331600江西省吉水县医院
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 一冰), 百拇医药(周玲英)
Miles手术是低位直肠癌的一种主要手术，我院1999～2002年施行直肠癌Miles手术共26例，术中会阴部创口均缝合关闭，缝合封闭盆腹膜，放置骶前引流管，左下腹拖出乙状结肠作端式造口(即人工肛门)，经精心治疗和护理后恢复较好，现将骶前引流管及人工肛门的护理体会总结如下。
1 心理护理
直肠癌患者大多数是中老年人，术前患者知道自己患直肠癌，对癌症有恐惧感，手术范围和风险大，又需做永久人工肛门，患者不愿接受这种具有破坏性的手术，怕术后因永久性人工肛门而影响工作、生活、社交及性生活等。护士应在术前向患者及家属配合医生多做解释工作，阐明Miles手术的必要性，可以介绍科室同期或先期已行Miles手术患者的情况，必要时安排他们见面，由病友介绍术前自己的心理状况及术后恢复情况，让患者知道手术不仅能延长生命，而且可以同正常人一样生活，使其承认癌症事实，消除思想顾虑，增强信心，愉快接受手术。
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2 骶前引流管的护理
2.1 骶前引流管的观察 通过观察引流量的多少、颜色、性质，并24h做好记录，了解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管、膀胱、尿道损伤等。一般引流量术后第1天100～200ml，深红色，第2天50～100ml，淡红色，第3天少许浆液性液体或坏死组织，第4、5天根据情况拔引流管。如果每小时引流量为100ml以上，引流管温热、鲜红色、血压下降、脉细速，考虑有盆腔出血，应立即通报医生进行诊治，可先给予静脉止血药物，补液或输血等处理，如血压稳定或回升，引流量减少，说明止血有效，否则应立即行手术止血。如引流量多、颜色淡、有尿味，应考虑有泌尿道损伤，及时予以相应的处理。
2.2 保持引流管通畅
2.2.1 引流管扭曲 陈旧或老化管极易扭曲，术中应注意引流管的选择;如接上负压吸引使引流管塌陷，反而造成引流不畅，应放弃负压吸引，直接用引流袋。
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2.2.2 血块或坏死组织堵塞 术后早期发现引流量少或无引流物，应反复挤压引流管，或用生理盐水冲洗引流管解除堵塞。
2.2.3 引流管压迫 术中固定引流管缝线结扎过紧导致引流不畅，应松解结扎线，重新固定;引流管过长有时被患者压迫，被衣被、腹带压迫、卷曲，导致引流不畅，甚至脱落，应注意检查引流管全程，及时纠正。
2.3 引流管局部疼痛 有时患者在病床活动，体位不当，或引流量多，造成引流袋牵拉，会出现固定引流管缝线牵扯皮肤，导致局部疼痛，如及时变换体位，妥善放置引流袋，疼痛即会缓解。
3 人工肛门的护理
3.1 人工肛门的观察 术后1～2天要严密观察人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口有缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿，需用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天数次;人工肛门周围皮肤每天用清水洗净、擦干，涂复方氧化锌软膏，覆盖凡士林纱布，以防皮炎、糜烂，有粪便外溢时，应随时洗净，更换人工肛门袋;还要观察人工肛门有无出血、脱垂、塌陷、狭窄，腹腔脓肿等并发症。
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3.2 指导人工肛门袋的安置 肛门袋有一件式、两件式，密口袋或开口袋，根据患者的爱好习惯选择。术后立即使用，开始由医护人员示范，让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洗等操作，以后逐渐由患者本人自理。
3.3 饮食调理 饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦;如大便干结，要患者多活动、多饮水，可进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐水灌肠，保持排便通畅。 3.4 患者排便习惯的训练 由于肛门已切除，排便通道的改变，患者人工肛门无便意感，需要一段时期的训练，重新养成定时排便的习惯。嘱患者开始时每天3～4次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天1～2次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
作者单位:331600江西省吉水县医院
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 一冰), 百拇医药(周玲英)